Детский тип шизофрении

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Это старая версия этой страницы, сохранённая Xena the Rebel Girl (обсуждение | вклад) в 21:10, 31 декабря 2017 (→Возраст: дополнение). Она может серьёзно отличаться от текущей версии.
Перейти к навигации Перейти к поиску
Отпатрулированная версия этой страницы, проверенная 31 декабря 2017, была основана на этой версии.
Детский тип шизофрении
МКБ-10 F20.8xx3
МКБ-10-КМ F84.5
МКБ-9 299.91
МКБ-9-КМ 299.9
MeSH D012561

Де́тский тип шизофрени́и или де́тская шизофрени́я — шизофрения, манифестирующая в детском возрасте.

История

Первые работы о детских психозах, сходных с «dementia praecox», открытым Э. Крепелином, появились в начале XIX века. Итальянский психиатр Sante De Sanctis (1862—1935) описал детский психоз dementia praecocissima (лат. «раннее слабоумие») в 1905 году, исход которого также был в слабоумие[1][2]. Немецкий психиатр Julius Raecke (1872—1930) выделял детские психозы с кататоническими расстройствами, которые относил к раннему слабоумию[2][3]. В Российской империи в 1891 году детская шизофрения у ребёнка 10 лет впервые описана С. Н. Данилло. Западные и российские исследователи, включая А. Н. Бернштейна, в своих работах ещё 1910—1920-е годы доказали возможность развития шизофрении у детей с параноидными, гебефреническими и кататоническими расстройствами[2].

Возраст

В МКБ-9, адаптированном для использования в СССР, указывалось требование возраста для постановки диагноза: до 14 лет включительно[4]. По другим данным, детский тип шизофрении расценивается таковым до 12—15 лет[5]. В американском психиатрическом руководстве по расстройствам шизофренического спектра указан возраст детской шизофрении: до 13 лет ('very early onset schizophrenia' (VEOS) «очень раннее начало шизофрении» и 'childhood-onset schizophrenia' (COS) «начало шизофрении в детстве») только признаются детским типом шизофрении[6] .

В работах Т. П. Симеон, Е. С. Гребельской, В. П. Кудрявцевой была показана возможность возникновения шизофрении в очень раннем возрасте (даже в 2 года)[2].

Эпидемиология

Детский тип шизофрении — редкий тип шизофрении, и встречается у 1 из 10 000—30 000 детей[7][8].

Основная информация

Шизофрения характеризуется тяжёлыми психотическими симптомами, такими как галлюцинации, бред, расстройство мышления, дезорганизованное поведение, неадекватный или уплощённый аффект. Чаще всего у детей, страдающих детской шизофренией, встречаются именно слуховые галлюцинации (около 80 % случаев при наступлении болезни до 11 лет)[9]. У 40—60 % детей — зрительные галлюцинации, расстройства мышления и бред[10][11][12]. Нарушение логического мышления, галлюцинации и бред с трудом диагностируются у больных в возрасте до 7 лет. Г. Е. Сухарева общими характеристиками детских шизофренических психозов считала аутизм, изменение аффекта в сторону монотонности и утрату единства личности[2].

Для диагностики шизофрении у детей можно использовать те же критерии шизофрении, что и для взрослых[10]. Шизофрения у детей и взрослых большинством психиатров рассматривается как единое заболевание. Психотические симптомы при детском типе шизофрении те же, что и у взрослых, но отличаются рудиментарностью, мимолётностью клинических проявлений[13]. Продуктивная симптоматика менее разнообразна, чем у взрослых, и обычно исчерпывается патологическим фантазированием, страхами, расстройствами двигательной сферы и речи. Могут присутствовать расстройства сна и аппетита, расстройства поведения, кошмары, симптомы вегетативной дисфункции[13]. Часто наблюдаются необычные фантазии, в частности, игровые перевоплощения, могут наличествовать тики, нарушения самоосознавания, стёртые аффективные нарушения (расстройства настроения), стереотипии поведения[13].

В начальной (инициальной) стадии болезни у ребёнка могут проявляться проблемы с учёбой, сном, концентрацией внимания, он может начать избегать общения[10]. Во время психоза возможно появление галлюцинаций, бреда, речь ребёнка может стать бессвязной, мысли могут перескакивать с одной на другую без какой бы то ни было логической связи[10].

У детей могут возникнуть любые формы (типы) шизофрении, даже параноидная, которой свойственно проявляться обычно в зрелом возрасте[2]. При параноидной шизофрении у детей наблюдается лишь больший полиморфизм и рудиментарность (недоразвитость форм) психопатологических синдромов, однообразие и бедность и аффективных проявлений[2]. Может наблюдаться бредоподобное фантазирование, которое затем может прогрессировать, превращаясь в бред воображения, иногда с психическими автоматизмами и псевдогаллюцинациями[2]. Галлюцинации при параноидной шизофрении у детей нестойки, рудиментарны и фрагментарны[2]. К примеру, при галлюцинациях ребёнок «видит» ребёнок горящие глаза, чёрную руку, уродливое лицо и т.д[2]. Самая редкая форма шизофрении у детей — рекуррентная шизофрения (5 % всех случаев детской и в 15 % случаев подростковой шизофрении)[2].

Редко встречается бред воображения, в основе которого вымыслы патологического воображения и конфабуляции, данное явление называется «ретроградной мифоманией»[2]. Ретроградная мифомания встречается обычно у детей 9—10 лет[2]. В целом бред при детском типе шизофрении беден по систематизации и логической проработке, беден по структуре и словесному оформлению. Содержание бреда отражает наивность и детские интересы[2].

А. В. Снежневский отмечал, что единство νόσος и πάθος отчётливо видны при детском типе шизофрении, так как её клинические проявления включают не только в сущности шизофренические расстройства, но и признаки задержки или даже остановки психического развития[2].

Дизонтогенез

Шизофренический процесс препятствует нормальному развитию ребёнка, вызывая задержку психического развития или психический дизонтогенез. Происходит регресс или остановка становления психических функций (например, остановка, задержка или регресс речи)[14]. Чем раньше начало болезни, тем более грубые нарушения развития[14]. При очень раннем начале (1—2 года) формируется олигофреноподобный дефект, сходный по признакам с врождённой умственной отсталостью[14].

Дифференциальный диагноз

Основные отличия детского типа шизофрении от детского аутизма (F84.0)[10]:

  • появление проблем в более позднем возрасте;
  • наличие бреда и галлюцинаций;
  • менее серьёзное нарушение социального взаимодействия, общения и развития речи;
  • менее серьёзное нарушение интеллектуального развития;
  • наличие рецидивов и ремиссий.

Формы течения шизофрении

Исследованиями Научного центра психического здоровья РФ, было установлено, что формы течения шизофрении взрослых людей могут применяться и к детям. В классификации форм течения шизофрении, в том числе для детей, выделяются:[2]

  • приступообразно-прогредиентная, также называемая шубообразной, — c приступами и межприступными интервалами, с нарастанием негативной симптоматики;
  • непрерывнотекущая шизофрения — шизофрения с непрерывным течением (злокачественная, параноидная, вялотекущая);
  • рекуррентная — периодическая, протекающая в виде приступов.

Стоит отметить, что «вялотекущая» (она же «малопрогредиентная») — устаревший термин, использовавшийся НЦПЗ.

Классификация

МКБ

В Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9), адаптированная для использования в СССР рубрика «шизофрения, детский тип» носила код 299.91[4]. В оригинальной МКБ-9 на английском 1977 года издания «детский тип шизофрении» (англ. childhood type schizophrenia) кодировался кодом 299.9. Рубрика 299.9 предназначалась для «неуточнённых психозов с началом специфичным для детского возраста», в неё включалась: 1) детский психоз БДУ, 2) шизофрения, детский тип БДУ, 3) шизофренический синдром детства БДУ[15].

В адаптированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10 детский тип шизофрении включается в раздел F20.8 (другой тип шизофрении), её код — F20.8xx3[16]. В данную подрубрику включаются случаи шизофрении, которые начинаются в детском возрасте и характеризуются своеобразием и полиморфизмом клинической картины. Включаются также возникающие в раннем детстве случаи шизофрении с выраженным олигофреноподобным дефектом (схожая с олигофренией выраженная задержка психического развития)[16].

DSM

В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2-го издания (DSM-II) «шизофрения, детский тип» кодировалась кодом 295.8[17]. Основные характеристики, описанные в руководстве: наступление до половой зрелости, аутистичное и замкнутое поведение, неспособность развития идентичности отдельно от матери, инфантильность, неадекватность в развитии[17].

В последующих изданиях детский тип шизофрении как отдельный не выделяется.

Терапия

Больным с диагнозом «детский тип шизофрении» назначают антипсихотические препараты. Хоть воздействие данных лекарств на детей значительно менее изучено, чем на взрослых, они широко используются при лечении данного заболевания. Антипсихотическое действие лекарств проявляется обычно не сразу, а через несколько дней или недель: симптомы шизофрении (например, «голоса», странные ассоциации) ослабевают, а иногда полностью исчезают. В относительно редких случаях антипсихотические препараты не оказывают никакого действия[18].

Примечания

  1. ↑ Richard Noll. The Encyclopedia of Schizophrenia and Other Psychotic Disorders. — Infobase Publishing, 2009. — С. 131. — ISBN 978-0-8160-7508-9.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Козлова И. А., Вроно М. Ш. Шизофрения в детском и подростковом возрасте. — в книге А. С. Тиганов, А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др. Руководство по психиатрии в 2 томах / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 472—488. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1.
  3. ↑ Raecke J. Katatonie im Kindesalter (нем.) // Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten : журнал. — 1909. — Nr. 45. — S. 245—279.
  4. ↑ 1 2 Всемирная организация здравоохранения. Раздел V «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра», адаптированный для использования в СССР. — М., 1983. — С. 40.
  5. ↑ Clemmensen L., Vernal D. L., Steinhausen H. C. (2012). "A systematic review of the long-term outcome of early onset schizophrenia". BMC Psychiatry. 12: 150. doi:10.1186/1471-244X-12-150. PMC 3521197. PMID 22992395.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  6. ↑ Ed. Michael S. Ritsner. Handbook of Schizophrenia Spectrum Disorders. — Dordrecht, Heidelberg, London, New York : Springer Science+Business Media, 2011. — Vol. II. — P. 196. — ISBN 978-94-007-0830-3. — doi:10.1007/978-94-007-0831-0.
  7. ↑ Baribeau D. A., Anagnostou E. (2013). "A comparison of neuroimaging findings in childhood onset schizophrenia and autism spectrum disorder: a review of the literature". Front Psychiatry. 4: 175. doi:10.3389/fpsyt.2013.00175. PMC 3869044. PMID 24391605.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  8. ↑ Clemmensen L., Vernal D. L., Steinhausen H. C. (2012). "A systematic review of the long-term outcome of early onset schizophrenia". BMC Psychiatry. 12: 150. doi:10.1186/1471-244X-12-150. PMC 3521197. PMID 22992395.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка) Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  9. ↑ Личко А. Е. Подростковая психиатрия. — Л., 1985.
  10. ↑ 1 2 3 4 5 Мэш Э., Вольф Д. Детская патопсихология. Нарушения психики ребенка = Abnormal Child Psychology. — СПб.: ПРАЙМ-ЕВРОЗНАК, 2003. — С. 365—371. — 384 с. — ISBN 5-93878-081-0.
  11. ↑ Caplan R., Guthrie D., Tang B., Komo S., Asarnow R.F. (2000). "Thought disorder in childhood schizophrenia: replication and update of concept". Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 39 (6): 771—778. doi:10.1097/00004583-200006000-00016. PMID 10846312.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  12. ↑ Russell A. T., Bott L., Sammons C. (1989). "The phenomenology of schizophrenia occurring in childhood". Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 28 (3): 399—407. doi:10.1097/00004583-198905000-00017. PMID 2738007.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
  13. ↑ 1 2 3 Жмуров В. А. Шизофрения детская // Большая энциклопедия по психиатрии. — 2 изд. — М.: Джангар. — 864 с.
  14. ↑ 1 2 3 Л. М. Барденштейн, И. В. Щербакова, Г. А. Алешкина. Расстройства шизофренического спектра. — М.: ИНФРА-М, 2014. — С. 70—71. — 112 с. — ISBN 978-5-16-009200-3, ISBN 978-5-16-100446-3.
  15. ↑ World Health Organisation. Manual of the International Statistical Classification of Diseases, Injuries, and Causes of Death. — Jeneva, 1977. — Т. I. — С. 190.
  16. ↑ 1 2 Всемирная организация здравоохранения. Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). Часть 1 // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 122—123. — ISBN 5-86727-005-8.
  17. ↑ 1 2 Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Second Edition (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — P. 35.
  18. ↑ Шейдер Р. Психиатрия. — М.: Практика, 1998.

Литература

Источник — https://ru.wikipedia.org/ruwiki/w/index.php?title=Детский_тип_шизофрении&oldid=89980110