Токолитики
Токолитики (др.-греч. τόκος — роды + λυτικός — растворяющий) — лекарственные средства, используемые для предотвращения преждевременных родов. Действие токолитиков заключается в расслаблении гладкой мускулатуры, что препятствует сокращению матки. Применение токолитиков позволяет выиграть время для использования бетаметазона, ускоряющего развитие лёгких у плода.
При использовании токолитиков зачастую достигается лишь частичное уменьшение сократительной активности матки, и роды задерживаются не более чем на несколько дней. В зависимости от типа применяемого токолитика может потребоваться мониторинг некоторых показателей, например, артериального давления в случае приёма нифедипина.
Препараты
[править | править код]К препаратам с токолитическим действием относятся вещества, стимулирующие β2-адренорецепторы матки, — сальбутамол и фенотерол (партусистен)[1][2]. Кроме того, токолитическими свойствами обладают средства, блокирующие кальциевые каналы (например, нифедипин), ингибиторы биосинтеза простагландинов (например, кеторолак, индометацин), нитраты (например, нитроглицерин), антагонисты окситоциновых рецепторов и другие группы препаратов[3][4][5].
При введении сульфата магния в организм парентеральным путём наблюдается ослабление сократительной активности миометрия[1]. Это объясняется тем, что сульфат магния нарушает проникновение ионов кальция в клетки миометрия, что является необходимым условием для его сокращений[1]. Ранее он использовался в качестве токолитика, однако систематический обзор Кокран показал, что сульфат магния в этом качестве неэффективен[6][7].
Распространённые[где?] токолитики:
- Фенотерол;
- Беротек;
- фенотерола гидробромид;
- Тербуталин;
- Бриканил;
- Айронил Седико;
- Партусистен;
- Гинипрал;
- Сальгим;
- Индометацин;
- Индоколлир;
- Индовис ЕС;
- Индометацин Берлин-Хеми;
- Индоцид;
- Индобене;
- Индометацин-Акри.
Механизм действия
[править | править код]После введения токолитиков гладкая мускулатура матки расслабляется, начавшаяся родовая деятельность прекращается, частота схваток, а также их сила уменьшаются. Токолитики расширяют кровеносные сосуды матки, тем самым улучшая маточно-плацентарный кровоток.
Дополнительным эффектом является расширение бронхов, это увеличивает доступ кислорода и повышает газообмен.
Побочные эффекты
[править | править код]При приёме β2-адреномиметиков может наблюдаться мышечная слабость, тошнота, рвота, потливость, тремор рук, тахикардия и снижение артериального давления[2].
 | Этот раздел не завершён. |
Показания к применению
[править | править код] | В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). |
- угроза развития преждевременной родовой деятельности;
- угроза выкидыша после 16 недель беременности;
- недостаточность шейки матки;
- слишком активная родовая деятельность при родах в срок, сочетающаяся с неподготовленными родовыми путями (недостаточное открытие шейки матки);
- угроза разрыва матки;
- внутриутробное кислородное голодание плода (асфиксия);
- преждевременный разрыв плодных оболочек с выпадением петель пуповины;
- операция кесарева сечения;
- болеутоляющее средство во время родовой деятельности.
Противопоказания
[править | править код] | В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). |
- гиперчувствительность к препарату;
- многоплодная беременность;
- частичное или полное предлежание плаценты;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- внутриутробная гибель плода;
- внутриутробная инфекция;
- грудное вскармливание;
- тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
- сердечная недостаточность;
- артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
- инфаркт миокарда в прошлом;
- врождённые или приобретённые пороки сердца;
- кровотечение;
- нарушение свертываемости крови;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- язвенный колит;
- сахарный диабет;
- тиреотоксический зоб;
- феохромоцитома (опухоль коры надпочечников);
- глаукома;
- заболевание зрительного нерва;
- нарушение цветного зрения;
- снижение слуха;
- нарушение равновесия;
- отёки нижних конечностей;
- острая или хроническая почечная недостаточность.
Примечания
[править | править код]- ↑ 1 2 3 Фармакология: учебник / Д. А. Харкевич. — 12-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 760 с.: ил. С. 409. ISBN 978-5-9704-3884-8.
- ↑ 1 2 Каркищенко В. Н., Каркищенко Н. Н., Шустов Е. Б. Фармакологические основы терапии. Тезаурус: Руководство для врачей и студентов. Издание третье — новая редакция. — М., СПб.: Айсинг, 2018. — 288 с. С. 57. ISBN 978-5-91753-13-80.
- ↑ Haas, D. M.; Caldwell, D. M.; Kirkpatrick, P.; McIntosh, J. J.; Welton, N. J. (2012-10-09). "Tocolytic therapy for preterm delivery: systematic review and network meta-analysis". BMJ (англ.). 345 (oct09 2). BMJ. doi:10.1136/bmj.e6226. ISSN 1756-1833.
- ↑ Mayer, Christopher; Apodaca-Ramos, Irasema Tocolysis (англ.). StatPearls Publishing (22 сентября 2022).
- ↑ Coomarasamy, A; Knox, EM; Gee, H; Khan, KS (November 2002). "Oxytocin antagonists for tocolysis in preterm labour — a systematic review". Medical Science Monitor (англ.). 8 (11): RA268—73. ISSN 1234-1010. PMID 12444392.
- ↑ Grimes, David A.; Nanda, Kavita (2006). "Magnesium Sulfate Tocolysis". Obstetrics & Gynecology (англ.). 108 (4). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 986—989. doi:10.1097/01.aog.0000236445.18265.93. ISSN 0029-7844.
- ↑ Crowther, Caroline A; Brown, Julie; McKinlay, Christopher JD; Middleton, Philippa (2014-08-15). "Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour". Cochrane Database of Systematic Reviews (англ.). Wiley. doi:10.1002/14651858.cd001060.pub2. ISSN 1465-1858. Архивировано 15 мая 2022. Дата обращения: 27 ноября 2023.
Литература
[править | править код]- Wong, D. L. Maternal Child Nursing Care : [англ.] / D. L. Wong, S. E. Perry, M. J . Hockenberry … [et al.]. — Mosby, 2002. — ISBN 978-0-323-01399-4.