Простатэктомия
Простатэктомия (от лат. prostata — предстательная железа и греч. ἐκτομή — вырезание) — медицинская хирургическая операция, заключающаяся в удалении всей или части предстательной железы. Операция выполняется при доброкачественных условиях, при задержке мочеиспускания, а также при раке простаты и других раковых заболеваниях таза.
(лат. urethra — уретра и греч. ἐκτομή — вырезание, усечение)
Риски и осложнения
[править | править код]В журнале Reviews in Urology за 2005 год приведены оценки частости некоторых типовых осложнений после радикальной простатэктомии: летальный исход <0,3 %, импотенция >50 %, эректильная дисфункция 100 %, оргазмическая дисфункция 50 %, недержание мочи <5 %-30 %, легочная эмболия <1 %, ректальная травма <1 %, сужение уретры <5 %, и лимфатический отёк 20 %[1]. Долгосрочные осложнения, характерные и специфические для простатэктомии включают:
Эректильная дисфункция
[править | править код]Результатом хирургического удаления простаты является повышенная вероятность эректильной дисфункциии пациента.
Простата окружена двумя пучками нервных волокон Nervus cavernosus, отстоящих от нее на расстоянии нескольких миллиметров. Эти два нервных пучка содержат, в частности, необходимые для эрекции нервные волокна. Травмирование обеих пучков Nervi cavernosi в ходе открытой полостной операции, например, при случайном рассечении или в результате сильного растяжения, как правило, приводит к потере эректильной способности, которая более не поддается лечению медикаментозными средствами — например, с PDE-5 ингибиторами. В таком случае говорят о послеоперационной эректильной дисфункции.
Использование методов нервосберегающей хирургии позволяет снизить вероятность эректильной дисфункции. Вместе с тем опыт и мастерство хирурга, используемые практики (технологии) нервосберегающей хирургии, являются критическими факторами восстановления эректильной способности[2].
Вследствие природы хирургической операции по удалению простаты ее результатом является неспособность пациентов к эякуляции семени и соответственно неспособность к оплодотворению.
Недержание мочи
[править | править код] | Этот раздел статьи ещё не написан. |
Весьма распространенным побочным эффектом радикальной простатэктомии являлось, особенно в прежние годы, недержание мочи. В результате применения модифицированного варианта простатэктомии через брюшную стенку, разработанного американским урологом Патриком Крейг Уолшем частота случаев недержания мочи была значительно снижена. В одном крупномасштабном исследовании (клиники Германии), охватывающем 1291 пациентов, жалобы на недержание мочи были высказаны 8,4 % больных, тогда как 59,9 % прооперированных жаловались на импотенцию[3].
Результатом проведения операции радикальной простатэктомии часто является укорочение полового члена, вызванное тем, что вместе с простатой удаляется отрезок мочеиспускательного канала, длина которого приблизительно соответствует продольному размеру простаты, и может достигать 40 мм. Оба конца удаленного участка мочеиспускательного канала снова соединяются друг с другом. Необходимость компенсации отсутствующего участка мочеиспускательного канала обуславливает укорочение полового члена и частичное втягивание его в тело так, что наружняя часть полового члена соответственно сокращается. При укороченном половом члене оставшаяся неизменной крайняя плоть будет непропорционально увеличенной в размере. Это может привести к хроническому воспалению головки полового члена[4]. Другой причиной укорочения полового члена может являться разделение кавернозных нервов Nervi cavernosi, что может привести к атрофии пениса[5].
Средства лечения послеоперационной сексуальной дисфункции
[править | править код]Лишь очень немногие хирурги утверждают, что пациенты способны к восстановлению эректильной функции, которую они имели до операции.
По данным американских исследований, темпы восстановления эректильной функции, на которую часто ссылаются хирурги определяются добавлением препарата Виагра (силденафил) к режиму восстановления[6][7]. В российской практике для целей восстановления послеоперационной (выполненной с использованием нервосберегающей хирургии) эректильной дисфункции, с большим успехом используется ещё один ингибитор ФДЭ–5 – Сиалис (тадалафил). В одном из исследований сообщается, что в случае приёма тадалафила в дозе 20 мг, половой акт стал возможным у 52 процентов больных[8].
Средства решения проблемы послеоперационной сексуальной дисфункции, включают[9]:
- Лекарственные средства[10]
- Интрауретральные суппозитории
- Инъекции в половой член
- Вакуумные приспособления
- Установка имплантатов в половой член
Стоимость операции
[править | править код]Данные проведенного в 2014 году анализа стоимостных показателей операций простатэктомии пациентов без страховки в 70 клиниках США показывают, что среднее значение стоимости услуг клиники оценивается в 34730 долл., а средние значения гонораров хирурга и анестезиолога оцениваются в 8280 долл.[11].
Примечания
[править | править код]- ↑ Sexual Dysfunction after Radical Prostatectomy; Andrew R McCullough; Reviews in Urology; 2005 7:(Suppl 2), S3-S10.
- ↑ John P. Mulhall, M.D., Saving Your Sex Life: A Guide for Men with Prostate Cancer, Chicago, Hilton Publishing Company, 2008, p. 56, 58, Table 1: Factors Predicting Erectile Function Recovery after Radical Prostatectomy, p. 65.
- ↑ J. Wolff, J. E. Altwein: Prostatakarzinom — Grundlagen und Therapie. Springer, 2004, ISBN 3-540-20393-1, S. 12.
- ↑ Die Radikale Prostatektomie (RP). Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe, abgerufen am 31. Dezember 2011
- ↑ A. McCullough: Penile change following radical prostatectomy: size, smooth muscle atrophy, and curve. In: Current urology reports. Band 9, Nr. 6, November 2008, S. 492–499, ISSN 1534-6285. PMID 18947515. (Review).
- ↑ John P. Mulhall, M.D., Saving Your Sex Life: A Guide for Men with Prostate Cancer, Chicago, Hilton Publishing Company, 2008, p. 69.
- ↑ Согласно обобщенным данным проведенных исследований у 3000 пациентов, среди последних, сообщивших об улучшении эрекции при лечении силденафилом были 43 % пациентов, перенесших радикальную простатэктомию (против 15 % в группе плацебо) — Инструкция по медицинскому применению препарата «Виагра» (силденафил), регистрационный номер: П N015875/01 от 12.08.2009.
- ↑ Montorsi F., Verheyden B., Meuleman E., et al. Long-term safety and tolerability of tadalafil in the treatment of erectile dysfunction. Eur Urol 2004; 45:339–44.
- ↑ John P. Mulhall, M.D., Saving Your Sex Life: A Guide for Men with Prostate Cancer, Chicago, Hilton Publishing Company, 2008
- ↑ Е.Б. Мазо, М.М. Гусейнов. Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии
- ↑ Pate S. C., Uhlman M. A., Rosenthal J. A., Cram P., Erickson B. A. Variations in the open market costs for prostate cancer surgery: a survey of US hospitals (англ.) // Urology : journal. — 2014. — March (vol. 83, no. 3). — P. 626—630. — doi:10.1016/j.urology.2013.09.066. — PMID 24439795.