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龋齿：修订间差异

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'''龋齿'''（俗稱'''蛀牙'''）也叫'''虫牙'''是[[牙齒|牙体]]组织被龋蚀，逐渐毁坏崩解，形成[[龋洞]]的一种[[疾病]]，是[[口腔]]的常见病和多发病。齲齒是繼[[感冒]]後最常見的疾病，它經常發出在小孩和年輕成年人身上，但亦會影響所有人，是導致脫牙的主要原因之一。【圣惠虫牙方】辅助刷牙，清热败火，消炎定痛，能达到除虫防蛀之效。


'''{{zy|齲|qǔ|ㄑㄩˇ|geoi2}}齒'''，俗稱'''蛀牙'''，指[[牙齒]]因[[細菌]]活動而造成分解的現象<ref name=Silk2014>{{Cite journal |last=Silk |first=Hugh |date=2014-03 |title=Diseases of the mouth |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24439882 |journal=Primary Care |volume=41 |issue=1 |doi=10.1016/j.pop.2013.10.011 |issn=1558-299X |pmid=24439882 |access-date=2022-06-21 |archive-date=2022-06-23 |archive-url=https://web.archive.org/web/20220623221038/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24439882/ |dead-url=no }}</ref>。常見的齲齒菌種是乳酸鏈球菌（lactococcus garvieae）與轉糖鏈球菌（streptococcus mutans）等革蘭氏陽性好氧菌<ref>{{Cite web |url=http://www.ttv.com.tw/lohas/green27826.htm |title=存档副本 |access-date=2017-03-12 |archive-date=2019-06-26 |archive-url=https://web.archive.org/web/20190626085048/https://www.ttv.com.tw/lohas/green27826.htm |dead-url=no }}</ref>，它們代謝[[醣類]]後會產生能腐蝕牙齒的酸性物質。齲齒時會呈現黃色到黑色之間的不同顏色，其症狀包含疼痛與進食困難<ref name="Lau2014">{{cite journal |last1=Laudenbach |first1=JM |last2=Simon |first2=Z |date=November 2014 |title=Common Dental and Periodontal Diseases: Evaluation and Management. |url=https://archive.org/details/sim_medical-clinics-of-north-america_2014-11_98_6/page/1239 |journal=The Medical clinics of North America |volume=98 |issue=6 |pages=1239-1260 |pmid=25443675}}</ref><ref name=WHO2012/>，併發症包含{{link-en|牙周病理學|Periodontal pathology|牙齒周圍組織發炎}}、{{link-en|牙齒喪失|Tooth loss}}與形成[[牙齒膿腫]]<ref name=Taber2013/><ref name=Lau2014/>。
導致蛀牙的原因是由[[細菌]]引致的。口腔中的細菌，食物殘渣，唾液形成[[牙菌斑]]（黏性的透明薄膜）並黏附在牙齒表面。細菌把殘留在口腔的食物中的糖分解，產生酸，這些酸能溶解[[牙釉質]]，口腔的臨界[[pH值]]低於5.5時就會有機會發生蛀牙。初期的蛀牙是琺瑯質開始被侵蝕，如果沒有受治療。侵蝕會漫延到牙本質再漫延至髓腔刺激神經線，引致牙痛，再沒治療就要拔掉牙齒，因為會引致牙肉膿腫。

[[人類學]]的許多證據顯示原始人很少齲齒，但在一萬年前[[農業革命]]之後多數人類逐漸以富含[[澱粉]]（屬[[多醣]]）的穀物為主食，齲齒好發率遽增<ref>{{Cite web |title=为什么一口烂牙？看演化怎么说 |url=https://www.guokr.com/article/222027/?page=2 |website=果壳 科技有意思 |access-date=2022-06-20 |archive-date=2020-09-27 |archive-url=https://web.archive.org/web/20200927020016/https://www.guokr.com/article/222027/?page=2 |dead-url=no }}</ref>。由於人類的[[牙釉質]]無法再生、[[牙本質]]再生緩慢，清潔不佳的牙齒容易讓牙菌持續蠶食，最終侵犯到[[牙髓]]。牙髓腔幾近封閉空間，一旦被牙菌感染，發炎跟組織浮腫會阻塞僅0.1公釐寬的根尖根管，切斷來自根尖外微血管的養分或藥物；因此若齲齒嚴重到牙髓發炎，既難以用手術疏通細微的根尖根管，也無法讓[[抗生素]]的藥力傳遞到牙髓，通常就只剩去除整個牙髓組織一途（[[根管治療]]）。

==概況==
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造成齲齒的[[細菌]]會經由分解牙齒表面的食物殘渣，使牙齒的硬組織（[[牙釉質]]、[[牙本質]]與{{link-en|牙骨質|Cementum}}）分解。食物中的[[單醣]]是這些細菌的主要能量來源，因此單醣量含量高的飲食習慣，是齲齒發生的風險因子。如果牙齒礦物質解離速率高過經[[唾液]]等來源所引發的{{link-en|牙齒再礦化|Remineralisation of teeth}}速率，齲齒就會發生。其他的風險因子包含由[[糖尿病]]、[[乾燥綜合症]]與特定藥物（[[抗組織胺藥]]與抗憂鬱藥物等）引發的唾液分泌量下降<ref name="Peads2014">{{Cite journal |last=Section On Oral Health |date=2014-12 |title=Maintaining and improving the oral health of young children |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25422016 |journal=Pediatrics |volume=134 |issue=6 |doi=10.1542/peds.2014-2984 |issn=1098-4275 |pmid=25422016 |access-date=2022-06-21 |archive-date=2022-06-22 |archive-url=https://web.archive.org/web/20220622013141/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25422016/ |dead-url=no }}</ref>。齲齒也與貧窮、疏於[[口腔衛生|清潔口腔]]與牙周病導致的牙根暴露有關<ref name=Silk2014/><ref>{{Cite journal |last=Schwendicke |first=F. |last2=Dörfer |first2=C. E. |last3=Schlattmann |first3=P. |last4=Foster Page |first4=L. |last5=Thomson |first5=W. M. |last6=Paris |first6=S. |date=2015-01 |title=Socioeconomic inequality and caries: a systematic review and meta-analysis |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25394849/ |journal=Journal of Dental Research |volume=94 |issue=1 |doi=10.1177/0022034514557546 |issn=1544-0591 |pmid=25394849 |access-date=2022-06-20 |archive-date=2022-06-30 |archive-url=https://web.archive.org/web/20220630021905/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25394849/ |dead-url=no }}</ref>。

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另一[[紐約州立大學]]水牛城分校（University of Buffalo）的研究專案發現，大規模比對病例蛀牙最嚴重的一組，得到口腔癌、口咽癌的機率遠低於蛀牙最少的一組可能效應是細菌滋生，會刺激TH1免疫反應，因此有壓制癌症細胞的作用。{{Citation needed|但在中國大陸曾有案例是有患者多年蛀牙，而其蛀牙的殘根尖銳不斷劃破口腔，最後日積月累造成基因病變，引起口腔癌的發生。|time=2021-05-29T08:46:13+00:00}}但這是物理性成因的特案，與人體機制較無關連，所以蛀牙能否防口腔癌還要看情況而定，但水牛城報告解答了醫界長期一個爭議點的方向，以往大多數人認為口腔越髒越容易得癌，因為細菌分泌的化合物會致癌，實驗結果卻是相反。


== 防止蛀牙的基本原則 ==
== 防止蛀牙的基本原則 ==
* 儘量減少攝取過多[[糖]]份
* 儘量避免攝取過多糖份。
* 餐後刷牙以清除牙菌斑
* 餐後刷牙以清除牙菌斑。
* 使用品質良好的[[牙刷]]和含有[[氟]]的[[牙膏]]，每三個月轉換新的牙刷
* 使用品質良好的[[牙刷]]以及添加[[氟]]的[[牙膏]]，每3個月更換新的牙刷。
* 定期使用[[牙線]]，最好是每天
* 建議每天定期使用[[牙線]]。
* 每六個月到[[牙醫]]處檢查
* 每6個月到[[牙科]]診所檢查牙齒。
* 适当減少進食的次數，最好是每日三餐


== 補牙 ==
== 治療 ==
如果蛀牙的情況不太嚴重，牙醫會把蛀牙的部分鑽去，再用补牙材料（如[[汞合金]]或[[树脂]]材料）把蛀牙的地方修補。如果蛀牙的部分較大，可能就要使用[[牙冠]]修補，情況最嚴重時，要把蛀牙拔掉，繼而換上[[假牙]]。
*[[牙體復形]]：如果蛀牙的情況不太嚴重，牙醫會把蛀牙的部分鑽除，再用补牙材料（如[[汞合金]]或[[树脂]]）填補原蛀牙的窩洞。
*[[根管治療]]與贗復：如果蛀牙的部分較大，影響到牙髓神經，就會鑽除蛀牙、抽神經、切削牙齒（但保留牙根）並在其上安裝[[牙冠 (修复体)|牙冠]]（俗稱'''牙套'''）或嵌體（又稱'''齒雕'''），常見材質有貴金屬和陶瓷。
*拔牙與贗復：齲齒情況最嚴重時，要把蛀牙拔掉，繼而換上[[假牙]]（例如'''牙橋'''或'''[[植牙]]'''）。


==參考文獻==
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复合树脂
成分：以丙烯酸树脂为基础，加入玻璃、石英等微粒作强化用途；
特性美观，接近牙齿天然的颜色，适合修补前面的牙齿；
缺点：强度比汞合金稍弱；
应用修补蛀牙修复牙齿外观，例如改善牙齿的形状、大小和颜色；
治疗程序：假如用作修补蛀牙的话，先把牙齿蛀坏的部分清除，或把牙齿极脆弱的部分除去用稀释的酸液(例如30%磷酸)酸蚀牙齿表面，然后再冲洗吹干在已酸蚀的牙齿表面涂上黏固剂用复合树脂充填牙洞，修补牙齿缺失部分用光固化仪器使复合树脂凝固修饰及打磨补牙材料。

2024年4月13日 (六) 08:37的最新版本

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齲齒
一顆因齲齒而受損的牙齒，圖中的情形稱為牙根腐爛。
类型teeth hard tissue disease[*]、脊椎骨疸[*]
病因糖、乳桿菌屬、轉糖鏈球菌[*]
分类和外部资源
醫學專科牙科
ICD-11DA08.0
ICD-10K0202.
ICD-9-CM521.0、​521.07、​521.00、​521.06
DiseasesDB29357
MedlinePlus001055
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齲（qǔ）齒，俗稱蛀牙，指牙齒因細菌活動而造成分解的現象[1]。常見的齲齒菌種是乳酸鏈球菌（lactococcus garvieae）與轉糖鏈球菌（streptococcus mutans）等革蘭氏陽性好氧菌[2]，它們代謝醣類後會產生能腐蝕牙齒的酸性物質。齲齒時會呈現黃色到黑色之間的不同顏色，其症狀包含疼痛與進食困難[3][4]，併發症包含牙齒周圍組織發炎（英语：Periodontal pathology）、牙齒喪失（英语：Tooth loss）與形成牙齒膿腫[5][3]。

人類學的許多證據顯示原始人很少齲齒，但在一萬年前農業革命之後多數人類逐漸以富含澱粉（屬多醣）的穀物為主食，齲齒好發率遽增[6]。由於人類的牙釉質無法再生、牙本質再生緩慢，清潔不佳的牙齒容易讓牙菌持續蠶食，最終侵犯到牙髓。牙髓腔幾近封閉空間，一旦被牙菌感染，發炎跟組織浮腫會阻塞僅0.1公釐寬的根尖根管，切斷來自根尖外微血管的養分或藥物；因此若齲齒嚴重到牙髓發炎，既難以用手術疏通細微的根尖根管，也無法讓抗生素的藥力傳遞到牙髓，通常就只剩去除整個牙髓組織一途（根管治療）。

概況

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齲齒

造成齲齒的細菌會經由分解牙齒表面的食物殘渣，使牙齒的硬組織（牙釉質、牙本質與牙骨質（英语：Cementum））分解。食物中的單醣是這些細菌的主要能量來源，因此單醣量含量高的飲食習慣，是齲齒發生的風險因子。如果牙齒礦物質解離速率高過經唾液等來源所引發的牙齒再礦化（英语：Remineralisation of teeth）速率，齲齒就會發生。其他的風險因子包含由糖尿病、乾燥綜合症與特定藥物（抗組織胺藥與抗憂鬱藥物等）引發的唾液分泌量下降[7]。齲齒也與貧窮、疏於清潔口腔與牙周病導致的牙根暴露有關[1][8]。

齲齒的預防措施包含定期清潔牙齒、低糖飲食與使用些许氟化物[4][7]，許多牙醫也建議每天刷牙兩次，以及每天使用牙線清潔牙縫一次[1][7]。氟化物可從水、鹽或牙膏等來源獲得[4]。用聚維酮碘漱口能有效減少引發蛀牙的鏈球菌[9]。

養成定期給牙醫檢查的習慣（通常每年兩次）可提早發現齲齒與治療[1]。治療齲齒取決於牙齒被破壞的程度，可能會採取牙體復形（補牙）以回復正常功能，或是採取拔牙術以移除嚴重的齲齒[1]；目前尚無方法讓大量牙齒再生[10]。對乙醯氨基酚或布洛芬可以制止齲齒造成的疼痛[1]。在發展中國家，治療齲齒的預後往往較差[4]。

全球大約24.3億人（全球人口的36%）的永久齒出現了齲齒[11]。世界衛生組織估計幾乎所有成人在人生中某個時段曾得過齲齒[4]。約6.2億人或全球人口的9%曾在乳齒得過齲齒[11]。近年來，齲齒逐漸成為兒童與成人最常見的疾病[12]，常發生在已開發國家與少數單醣消耗量大的開發中國家[1]。

蛀牙的延伸效應

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讓人驚訝的是蛀牙與其他口腔疾病有微妙的關聯效應，在近年醫學中得到重視，臨床文獻調查卻發現一傾向，罹患較嚴重牙周病的人齲齒的機率的確是比較低。[13]台北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科部主治醫師賴智信表示，從臨床經驗上的確有這樣的趨勢，容易蛀牙的人比較不容易罹患牙周病。因為造成蛀牙與牙周病的細菌種類不同，喜歡的生長環境也不同，較難以共存在同一個口腔中。蛀牙的生成以革蘭氏陽性好氧菌為主，細菌分解醣產生酸，而當口腔pH值＜5.5時，酸便會進而侵蝕牙齒。但牙周病是革蘭氏陰性厭氧菌為主，附著於牙齒表面形成牙菌斑，所以兩種菌相互競爭口腔內的生存環境資源，若蛀牙菌佔上風時確實有擠壓牙周菌種的可能，目前相關理論還在研究中。[14]

另一紐約州立大學水牛城分校（University of Buffalo）的研究專案發現，大規模比對病例蛀牙最嚴重的一組，得到口腔癌、口咽癌的機率遠低於蛀牙最少的一組可能效應是細菌滋生，會刺激TH1免疫反應，因此有壓制癌症細胞的作用。但在中國大陸曾有案例是有患者多年蛀牙，而其蛀牙的殘根尖銳不斷劃破口腔，最後日積月累造成基因病變，引起口腔癌的發生。[來源請求]但這是物理性成因的特案，與人體機制較無關連，所以蛀牙能否防口腔癌還要看情況而定，但水牛城報告解答了醫界長期一個爭議點的方向，以往大多數人認為口腔越髒越容易得癌，因為細菌分泌的化合物會致癌，實驗結果卻是相反。

防止蛀牙的基本原則

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  • 儘量避免攝取過多糖份。
  • 餐後刷牙以清除牙菌斑。
  • 使用品質良好的牙刷以及添加氟的牙膏，每3個月更換新的牙刷。
  • 建議每天定期使用牙線。
  • 每6個月到牙科診所檢查牙齒。

治療

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  • 牙體復形：如果蛀牙的情況不太嚴重，牙醫會把蛀牙的部分鑽除，再用补牙材料（如汞合金或树脂）填補原蛀牙的窩洞。
  • 根管治療與贗復：如果蛀牙的部分較大，影響到牙髓神經，就會鑽除蛀牙、抽神經、切削牙齒（但保留牙根）並在其上安裝牙冠（俗稱牙套）或嵌體（又稱齒雕），常見材質有貴金屬和陶瓷。
  • 拔牙與贗復：齲齒情況最嚴重時，要把蛀牙拔掉，繼而換上假牙（例如牙橋或植牙）。

參考文獻

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  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Silk, Hugh. Diseases of the mouth. Primary Care. 2014-03, 41 (1) [2022-06-21]. ISSN 1558-299X. PMID 24439882. doi:10.1016/j.pop.2013.10.011. （原始内容存档于2022-06-23）. 
  2. ^ 存档副本. [2017-03-12]. （原始内容存档于2019-06-26）. 
  3. ^ 3.0 3.1 Laudenbach, JM; Simon, Z. Common Dental and Periodontal Diseases: Evaluation and Management.. The Medical clinics of North America. November 2014, 98 (6): 1239–1260. PMID 25443675. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Oral health Fact sheet N°318. who.int. April 2012 [2014-12-10]. （原始内容存档于2014-12-08）. 
  5. ^ 引用错误：没有为名为Taber2013的参考文献提供内容
  6. ^ 为什么一口烂牙？看演化怎么说. 果壳 科技有意思. [2022-06-20]. （原始内容存档于2020-09-27）. 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 Section On Oral Health. Maintaining and improving the oral health of young children. Pediatrics. 2014-12, 134 (6) [2022-06-21]. ISSN 1098-4275. PMID 25422016. doi:10.1542/peds.2014-2984. （原始内容存档于2022-06-22）. 
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外部链接

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