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龋齿：修订间差异

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'''{{Ruby|齲|-{zh-tw:ㄑㄩˇ;zh-cn:qǔ;zh-hk:geoi2}-}}齒'''（{{lang-en|dental caries, tooth decay, cavities, caries}}，其中{{lang|en|caries}}起源於拉丁文的「腐爛<ref name=Taber2013>{{cite book|title=Taber's cyclopedic medical dictionary|date=2013|publisher=F.A. Davis Co.|location=Philadelphia|isbn=9780803639096|page=401|edition=Ed. 22, illustrated in full color|url=https://books.google.ca/books?id=VdY-AAAAQBAJ&pg=PA401}}</ref>」），俗稱'''蛀牙'''，指[[牙齒]]因[[細菌]]活動而造成分解的現象<ref name=Silk2014>{{cite journal|last1=Silk|first1=H|title=Diseases of the mouth.|journal=Primary care|date=March 2014|volume=41|issue=1|pages=75-90|pmid=24439882}}</ref>。常見的齲齒菌種是乳酸鏈球菌（lactococcus garvieae）與轉糖鏈球菌（streptococcus mutans）等革蘭氏陽性好氧菌<ref>http://www.ttv.com.tw/lohas/green27826.htm</ref>，它們代謝[[醣類]]後會產生能腐蝕牙齒的酸性物質。齲齒時會呈現黃色到黑色之間的不同顏色，其症狀包含疼痛與進食困難<ref name="Lau2014">{{cite journal |last1=Laudenbach |first1=JM |last2=Simon |first2=Z |date=November 2014 |title=Common Dental and Periodontal Diseases: Evaluation and Management. |url=https://archive.org/details/sim_medical-clinics-of-north-america_2014-11_98_6/page/1239 |journal=The Medical clinics of North America |volume=98 |issue=6 |pages=1239-1260 |pmid=25443675}}</ref><ref name=WHO2012/>，併發症包含{{link-en|牙周病理學|Periodontal pathology|牙齒周圍組織發炎}}、{{link-en|牙齒喪失|Tooth loss}}與形成[[牙齒膿腫]]<ref name=Taber2013/><ref name=Lau2014/>。
'''{{zy|齲|qǔ|ㄑㄩˇ|geoi2}}齒'''，俗稱'''蛀牙'''，指[[牙齒]]因[[細菌]]活動而造成分解的現象<ref name=Silk2014>{{Cite journal |last=Silk |first=Hugh |date=2014-03 |title=Diseases of the mouth |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24439882 |journal=Primary Care |volume=41 |issue=1 |doi=10.1016/j.pop.2013.10.011 |issn=1558-299X |pmid=24439882 |access-date=2022-06-21 |archive-date=2022-06-23 |archive-url=https://web.archive.org/web/20220623221038/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24439882/ |dead-url=no }}</ref>。常見的齲齒菌種是乳酸鏈球菌（lactococcus garvieae）與轉糖鏈球菌（streptococcus mutans）等革蘭氏陽性好氧菌<ref>{{Cite web |url=http://www.ttv.com.tw/lohas/green27826.htm |title=存档副本 |access-date=2017-03-12 |archive-date=2019-06-26 |archive-url=https://web.archive.org/web/20190626085048/https://www.ttv.com.tw/lohas/green27826.htm |dead-url=no }}</ref>，它們代謝[[醣類]]後會產生能腐蝕牙齒的酸性物質。齲齒時會呈現黃色到黑色之間的不同顏色，其症狀包含疼痛與進食困難<ref name="Lau2014">{{cite journal |last1=Laudenbach |first1=JM |last2=Simon |first2=Z |date=November 2014 |title=Common Dental and Periodontal Diseases: Evaluation and Management. |url=https://archive.org/details/sim_medical-clinics-of-north-america_2014-11_98_6/page/1239 |journal=The Medical clinics of North America |volume=98 |issue=6 |pages=1239-1260 |pmid=25443675}}</ref><ref name=WHO2012/>，併發症包含{{link-en|牙周病理學|Periodontal pathology|牙齒周圍組織發炎}}、{{link-en|牙齒喪失|Tooth loss}}與形成[[牙齒膿腫]]<ref name=Taber2013/><ref name=Lau2014/>。


[[人類學]]的許多證據顯示原始人很少齲齒，但在一萬年前[[農業革命]]之後多數人類逐漸以富含[[澱粉]]（屬[[多醣]]）的穀物為主食，齲齒好發率遽增<ref>{{Cite web |title=为什么一口烂牙？看演化怎么说 |url=https://www.guokr.com/article/222027/?page=2 |website=果壳 科技有意思 |access-date=2022-06-20}}</ref>。由於人類的[[牙釉質]]無法再生、[[牙本質]]再生緩慢，清潔不佳的牙齒容易讓牙菌持續蠶食，最終侵犯到[[牙髓]]。牙髓腔幾近封閉空間，一旦被牙菌感染，發炎跟組織浮腫會阻塞僅0.1公釐寬的根尖根管，切斷來自根尖外微血管的養分或藥物；因此若齲齒嚴重到牙髓發炎，既難以用手術疏通細微的根尖根管，也無法讓[[抗生素]]的藥力傳遞到牙髓，通常就只剩去除整個牙髓組織一途（[[根管治療]]）。
[[人類學]]的許多證據顯示原始人很少齲齒，但在一萬年前[[農業革命]]之後多數人類逐漸以富含[[澱粉]]（屬[[多醣]]）的穀物為主食，齲齒好發率遽增<ref>{{Cite web |title=为什么一口烂牙？看演化怎么说 |url=https://www.guokr.com/article/222027/?page=2 |website=果壳 科技有意思 |access-date=2022-06-20 |archive-date=2020-09-27 |archive-url=https://web.archive.org/web/20200927020016/https://www.guokr.com/article/222027/?page=2 |dead-url=no }}</ref>。由於人類的[[牙釉質]]無法再生、[[牙本質]]再生緩慢，清潔不佳的牙齒容易讓牙菌持續蠶食，最終侵犯到[[牙髓]]。牙髓腔幾近封閉空間，一旦被牙菌感染，發炎跟組織浮腫會阻塞僅0.1公釐寬的根尖根管，切斷來自根尖外微血管的養分或藥物；因此若齲齒嚴重到牙髓發炎，既難以用手術疏通細微的根尖根管，也無法讓[[抗生素]]的藥力傳遞到牙髓，通常就只剩去除整個牙髓組織一途（[[根管治療]]）。


==概況==
==概況==
[[File:Blausen 0864 ToothDecay.svg|thumb|齲齒]]
[[File:Blausen 0864 ToothDecay.svg|thumb|齲齒]]
造成齲齒的[[細菌]]會經由分解牙齒表面的食物殘渣，使牙齒的硬組織（[[牙釉質]]、[[牙本質]]與{{link-en|牙骨質|Cementum}}）分解。食物中的[[單醣]]是這些細菌的主要能量來源，因此單醣量含量高的飲食習慣，是齲齒發生的風險因子。如果牙齒礦物質解離速率高過經[[唾液]]等來源所引發的{{link-en|牙齒再礦化|Remineralisation of teeth}}速率，齲齒就會發生。其他的風險因子包含由[[糖尿病]]、[[乾燥綜合症]]與特定藥物（[[抗組織胺藥]]與抗憂鬱藥物等）引發的唾液分泌量下降<ref name="Peads2014">{{cite journal |last1=SECTION ON ORAL |first1=HEALTH |last2=SECTION ON ORAL |first2=HEALTH |date=December 2014 |title=Maintaining and improving the oral health of young children. |journal=Pediatrics |volume=134 |issue=6 |pages=1224-9 |pmid=25422016}}</ref>。齲齒也與貧窮、疏於{{link-en|口腔衛生|Oral hygiene|清潔口腔}}與牙周病導致的牙根暴露有關<ref name=Silk2014/><ref>{{Cite journal |last=Schwendicke |first=F. |last2=Dörfer |first2=C. E. |last3=Schlattmann |first3=P. |last4=Foster Page |first4=L. |last5=Thomson |first5=W. M. |last6=Paris |first6=S. |date=2015-01 |title=Socioeconomic inequality and caries: a systematic review and meta-analysis |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25394849/ |journal=Journal of Dental Research |volume=94 |issue=1 |doi=10.1177/0022034514557546 |issn=1544-0591 |pmid=25394849}}</ref>。
造成齲齒的[[細菌]]會經由分解牙齒表面的食物殘渣，使牙齒的硬組織（[[牙釉質]]、[[牙本質]]與{{link-en|牙骨質|Cementum}}）分解。食物中的[[單醣]]是這些細菌的主要能量來源，因此單醣量含量高的飲食習慣，是齲齒發生的風險因子。如果牙齒礦物質解離速率高過經[[唾液]]等來源所引發的{{link-en|牙齒再礦化|Remineralisation of teeth}}速率，齲齒就會發生。其他的風險因子包含由[[糖尿病]]、[[乾燥綜合症]]與特定藥物（[[抗組織胺藥]]與抗憂鬱藥物等）引發的唾液分泌量下降<ref name="Peads2014">{{Cite journal |last=Section On Oral Health |date=2014-12 |title=Maintaining and improving the oral health of young children |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25422016 |journal=Pediatrics |volume=134 |issue=6 |doi=10.1542/peds.2014-2984 |issn=1098-4275 |pmid=25422016 |access-date=2022-06-21 |archive-date=2022-06-22 |archive-url=https://web.archive.org/web/20220622013141/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25422016/ |dead-url=no }}</ref>。齲齒也與貧窮、疏於[[口腔衛生|清潔口腔]]與牙周病導致的牙根暴露有關<ref name=Silk2014/><ref>{{Cite journal |last=Schwendicke |first=F. |last2=Dörfer |first2=C. E. |last3=Schlattmann |first3=P. |last4=Foster Page |first4=L. |last5=Thomson |first5=W. M. |last6=Paris |first6=S. |date=2015-01 |title=Socioeconomic inequality and caries: a systematic review and meta-analysis |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25394849/ |journal=Journal of Dental Research |volume=94 |issue=1 |doi=10.1177/0022034514557546 |issn=1544-0591 |pmid=25394849 |access-date=2022-06-20 |archive-date=2022-06-30 |archive-url=https://web.archive.org/web/20220630021905/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25394849/ |dead-url=no }}</ref>。


齲齒的預防措施包含定期清潔牙齒、低糖飲食與使用些许[[氟]]化物<ref name=WHO2012/><ref name=Peads2014/>，許多牙醫也建議每天刷牙兩次，以及每天使用[[牙線]]清潔牙縫一次<ref name=Silk2014/><ref name="Peads2014"/>。氟化物可從水、鹽或牙膏等來源獲得<ref name=WHO2012/>。用[[聚維酮碘]]漱口能有效減少引發蛀牙的鏈球菌<ref>https://www.ijsr.net/archive/v4i5/SUB153969.pdf</ref>。
齲齒的預防措施包含定期清潔牙齒、低糖飲食與使用些许[[氟]]化物<ref name=WHO2012/><ref name=Peads2014/>，許多牙醫也建議每天刷牙兩次，以及每天使用[[牙線]]清潔牙縫一次<ref name=Silk2014/><ref name="Peads2014"/>。氟化物可從水、鹽或牙膏等來源獲得<ref name=WHO2012/>。用[[聚維酮碘]]漱口能有效減少引發蛀牙的鏈球菌<ref>{{Cite web |url=https://www.ijsr.net/archive/v4i5/SUB153969.pdf |title=存档副本 |access-date=2017-09-18 |archive-date=2019-06-03 |archive-url=https://web.archive.org/web/20190603172956/https://www.ijsr.net/archive/v4i5/SUB153969.pdf |dead-url=no }}</ref>。


養成定期給牙醫檢查的習慣（通常每年兩次）可提早發現齲齒與治療<ref name=Silk2014/>。治療齲齒取決於牙齒被破壞的程度，可能會採取[[牙體復形]]（補牙）以回復正常功能，或是採取[[拔牙術]]以移除嚴重的齲齒<ref name=Silk2014/>；目前尚無方法讓大量牙齒[[再生]]<ref>{{Cite journal |last=Otsu |first=Keishi |last2=Kumakami-Sakano |first2=Mika |last3=Fujiwara |first3=Naoki |last4=Kikuchi |first4=Kazuko |last5=Keller |first5=Laetitia |last6=Lesot |first6=Hervé |last7=Harada |first7=Hidemitsu |date=2014 |title=Stem cell sources for tooth regeneration: current status and future prospects |url=http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fphys.2014.00036/abstract |journal=Frontiers in Physiology |volume=5 |doi=10.3389/fphys.2014.00036 |issn=1664-042X |pmc=PMC3912331 |pmid=24550845}}</ref>。[[對乙醯氨基酚]]或[[布洛芬]]可以制止齲齒造成的疼痛<ref name=Silk2014/>。在發展中國家，治療齲齒的預後往往較差<ref name=WHO2012/>。
養成定期給牙醫檢查的習慣（通常每年兩次）可提早發現齲齒與治療<ref name=Silk2014/>。治療齲齒取決於牙齒被破壞的程度，可能會採取[[牙體復形]]（補牙）以回復正常功能，或是採取[[拔牙術]]以移除嚴重的齲齒<ref name=Silk2014/>；目前尚無方法讓大量牙齒[[再生]]<ref>{{Cite journal |last=Otsu |first=Keishi |last2=Kumakami-Sakano |first2=Mika |last3=Fujiwara |first3=Naoki |last4=Kikuchi |first4=Kazuko |last5=Keller |first5=Laetitia |last6=Lesot |first6=Hervé |last7=Harada |first7=Hidemitsu |date=2014 |title=Stem cell sources for tooth regeneration: current status and future prospects |url=http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fphys.2014.00036/abstract |journal=Frontiers in Physiology |volume=5 |doi=10.3389/fphys.2014.00036 |issn=1664-042X |pmc=3912331 |pmid=24550845}}</ref>。[[對乙醯氨基酚]]或[[布洛芬]]可以制止齲齒造成的疼痛<ref name=Silk2014/>。在發展中國家，治療齲齒的預後往往較差<ref name=WHO2012/>。


全球大約24.3億人（全球人口的36%）的永久齒出現了齲齒<ref name=Lancet2012Epi>{{cite journal|last=Vos|first=T|title=Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.|journal=Lancet|date=2012-12-15|volume=380|issue=9859|pages=2163–96|pmid=23245607|doi=10.1016/S0140-6736(12)61729-2}}</ref>。世界衛生組織估計幾乎所有成人在人生中某個時段曾得過齲齒<ref name=WHO2012>{{cite web|title=Oral health Fact sheet N°318|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/en/|website=who.int|accessdate=2014-12-10|date=April 2012}}</ref>。約6.2億人或全球人口的9%曾在乳齒得過齲齒<ref name=Lancet2012Epi/>。近年來，齲齒逐漸成為兒童與成人最常見的疾病<ref>{{Cite journal |last=Bagramian |first=Robert A. |last2=Garcia-Godoy |first2=Franklin |last3=Volpe |first3=Anthony R. |date=2009-02 |title=The global increase in dental caries. A pending public health crisis |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19281105/ |journal=American Journal of Dentistry |volume=22 |issue=1 |issn=0894-8275 |pmid=19281105}}</ref>，常發生在已開發國家與少數單醣消耗量大的開發中國家<ref name=Silk2014/>。
全球大約24.3億人（全球人口的36%）的永久齒出現了齲齒<ref name=Lancet2012Epi>{{Cite journal |last=Vos |first=Theo |last2=Flaxman |first2=Abraham D |last3=Naghavi |first3=Mohsen |last4=Lozano |first4=Rafael |last5=Michaud |first5=Catherine |last6=Ezzati |first6=Majid |last7=Shibuya |first7=Kenji |last8=Salomon |first8=Joshua A |last9=Abdalla |first9=Safa |last10=Aboyans |first10=Victor |last11=Abraham |first11=Jerry |date=2012-12 |title=Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 |url=http://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(12)61729-2 |journal=The Lancet |volume=380 |issue=9859 |doi=10.1016/s0140-6736(12)61729-2 |issn=0140-6736 |pmc=6350784 |pmid=23245607}}</ref>。世界衛生組織估計幾乎所有成人在人生中某個時段曾得過齲齒<ref name=WHO2012>{{cite web|title=Oral health Fact sheet N°318|url=http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/en/|website=who.int|accessdate=2014-12-10|date=April 2012|archive-date=2014-12-08|archive-url=https://web.archive.org/web/20141208132427/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/en/|dead-url=no}}</ref>。約6.2億人或全球人口的9%曾在乳齒得過齲齒<ref name=Lancet2012Epi/>。近年來，齲齒逐漸成為兒童與成人最常見的疾病<ref>{{Cite journal |last=Bagramian |first=Robert A. |last2=Garcia-Godoy |first2=Franklin |last3=Volpe |first3=Anthony R. |date=2009-02 |title=The global increase in dental caries. A pending public health crisis |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19281105/ |journal=American Journal of Dentistry |volume=22 |issue=1 |issn=0894-8275 |pmid=19281105 |access-date=2022-06-20 |archive-date=2022-06-28 |archive-url=https://web.archive.org/web/20220628185636/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19281105/ |dead-url=no }}</ref>，常發生在已開發國家與少數單醣消耗量大的開發中國家<ref name=Silk2014/>。


==蛀牙的延伸效應==
==蛀牙的延伸效應==
讓人驚訝的是蛀牙與其他口腔疾病有微妙的關聯效應，在近年醫學中得到重視，臨床文獻調查卻發現一傾向，罹患較嚴重牙周病的人齲齒的機率的確是比較低。<ref>[http://www.ttv.com.tw/lohas/green27826.htm 常春 - 沒蛀牙就會得牙周病？]</ref>台北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科部主治醫師賴智信表示，從臨床經驗上的確有這樣的趨勢，容易蛀牙的人比較不容易罹患[[牙周病]]。因為造成蛀牙與牙周病的細菌種類不同，喜歡的生長環境也不同，較難以共存在同一個口腔中。蛀牙的生成以革蘭氏陽性好氧菌為主，細菌分解醣產生酸，而當口腔pH值＜5.5時，酸便會進而侵蝕牙齒。但牙周病是革蘭氏陰性厭氧菌為主，附著於牙齒表面形成牙菌斑，所以兩種菌相互競爭口腔內的生存環境資源，若蛀牙菌佔上風時確實有擠壓牙周菌種的可能，目前相關理論還在研究中。<ref>常春月刊 385期</ref>
讓人驚訝的是蛀牙與其他口腔疾病有微妙的關聯效應，在近年醫學中得到重視，臨床文獻調查卻發現一傾向，罹患較嚴重牙周病的人齲齒的機率的確是比較低。<ref>{{Cite web |url=http://www.ttv.com.tw/lohas/green27826.htm |title=常春 - 沒蛀牙就會得牙周病？ |access-date=2017-03-12 |archive-date=2019-06-26 |archive-url=https://web.archive.org/web/20190626085048/https://www.ttv.com.tw/lohas/green27826.htm |dead-url=no }}</ref>台北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科部主治醫師賴智信表示，從臨床經驗上的確有這樣的趨勢，容易蛀牙的人比較不容易罹患[[牙周病]]。因為造成蛀牙與牙周病的細菌種類不同，喜歡的生長環境也不同，較難以共存在同一個口腔中。蛀牙的生成以革蘭氏陽性好氧菌為主，細菌分解醣產生酸，而當口腔pH值＜5.5時，酸便會進而侵蝕牙齒。但牙周病是革蘭氏陰性厭氧菌為主，附著於牙齒表面形成牙菌斑，所以兩種菌相互競爭口腔內的生存環境資源，若蛀牙菌佔上風時確實有擠壓牙周菌種的可能，目前相關理論還在研究中。<ref>常春月刊 385期</ref>


另一[[紐約州立大學]]水牛城分校（University of Buffalo）的研究專案發現，大規模比對病例蛀牙最嚴重的一組，得到口腔癌、口咽癌的機率遠低於蛀牙最少的一組<ref>{{Cite web |title=蛀牙竟然可以防口腔癌與口咽癌？ |url=https://technews.tw/2013/09/20/dental-cavities-may-protect-against-oral-throat-cancers/ |website=TechNews 科技新報 |language=zh-TW |access-date=2022-06-20}}</ref>可能效應是細菌滋生，會刺激TH1免疫反應，因此有壓制癌症細胞的作用。{{Citation needed|但在中國大陸曾有案例是有患者多年蛀牙，而其蛀牙的殘根尖銳不斷劃破口腔，最後日積月累造成基因病變，引起口腔癌的發生。|time=2021-05-29T08:46:13+00:00}}但這是物理性成因的特案，與人體機制較無關連，所以蛀牙能否防口腔癌還要看情況而定，但水牛城報告解答了醫界長期一個爭議點的方向，以往大多數人認為口腔越髒越容易得癌，因為細菌分泌的化合物會致癌，實驗結果卻是相反。
另一[[紐約州立大學]]水牛城分校（University of Buffalo）的研究專案發現，大規模比對病例蛀牙最嚴重的一組，得到口腔癌、口咽癌的機率遠低於蛀牙最少的一組可能效應是細菌滋生，會刺激TH1免疫反應，因此有壓制癌症細胞的作用。{{Citation needed|但在中國大陸曾有案例是有患者多年蛀牙，而其蛀牙的殘根尖銳不斷劃破口腔，最後日積月累造成基因病變，引起口腔癌的發生。|time=2021-05-29T08:46:13+00:00}}但這是物理性成因的特案，與人體機制較無關連，所以蛀牙能否防口腔癌還要看情況而定，但水牛城報告解答了醫界長期一個爭議點的方向，以往大多數人認為口腔越髒越容易得癌，因為細菌分泌的化合物會致癌，實驗結果卻是相反。


== 防止蛀牙的基本原則 ==
== 防止蛀牙的基本原則 ==
* 儘量避免攝取過多[[食糖|糖]]份
* 儘量避免攝取過多糖份。
* 餐後刷牙以清除牙菌斑
* 餐後刷牙以清除牙菌斑。
* 使用品質良好的[[牙刷]]和含有[[氟]]的[[牙膏]]，每三個月更換新的牙刷
* 使用品質良好的[[牙刷]]以及添加[[氟]]的[[牙膏]]，每3個月更換新的牙刷。
* 建議每天定期使用[[牙線]]
* 建議每天定期使用[[牙線]]。
* 每六個月到[[牙醫]]診所檢查全口
* 每6個月到[[牙科]]診所檢查牙齒。
* 每日三餐為基準，適當減少進食的次數


== 治療 ==
== 治療 ==
第50行： 第41行：
==參考文獻==
==參考文獻==
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== 外部链接 ==
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{{Commons category}}
{{後天性牙病}}
{{後天性牙病}}


[[Category:口腔科疾病]]
[[Category:龋齿| ]]
[[Category:牙齿]]
[[Category:急性疼痛]]
[[Category:后天性牙齿疾病]]

2024年4月13日 (六) 08:37的最新版本

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齲齒
一顆因齲齒而受損的牙齒，圖中的情形稱為牙根腐爛。
类型teeth hard tissue disease[*]、脊椎骨疸[*]
病因糖、乳桿菌屬、轉糖鏈球菌[*]
分类和外部资源
醫學專科牙科
ICD-11DA08.0
ICD-10K0202.
ICD-9-CM521.0、​521.07、​521.00、​521.06
DiseasesDB29357
MedlinePlus001055
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齲（qǔ）齒，俗稱蛀牙，指牙齒因細菌活動而造成分解的現象[1]。常見的齲齒菌種是乳酸鏈球菌（lactococcus garvieae）與轉糖鏈球菌（streptococcus mutans）等革蘭氏陽性好氧菌[2]，它們代謝醣類後會產生能腐蝕牙齒的酸性物質。齲齒時會呈現黃色到黑色之間的不同顏色，其症狀包含疼痛與進食困難[3][4]，併發症包含牙齒周圍組織發炎（英语：Periodontal pathology）、牙齒喪失（英语：Tooth loss）與形成牙齒膿腫[5][3]。

人類學的許多證據顯示原始人很少齲齒，但在一萬年前農業革命之後多數人類逐漸以富含澱粉（屬多醣）的穀物為主食，齲齒好發率遽增[6]。由於人類的牙釉質無法再生、牙本質再生緩慢，清潔不佳的牙齒容易讓牙菌持續蠶食，最終侵犯到牙髓。牙髓腔幾近封閉空間，一旦被牙菌感染，發炎跟組織浮腫會阻塞僅0.1公釐寬的根尖根管，切斷來自根尖外微血管的養分或藥物；因此若齲齒嚴重到牙髓發炎，既難以用手術疏通細微的根尖根管，也無法讓抗生素的藥力傳遞到牙髓，通常就只剩去除整個牙髓組織一途（根管治療）。

概況

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齲齒

造成齲齒的細菌會經由分解牙齒表面的食物殘渣，使牙齒的硬組織（牙釉質、牙本質與牙骨質（英语：Cementum））分解。食物中的單醣是這些細菌的主要能量來源，因此單醣量含量高的飲食習慣，是齲齒發生的風險因子。如果牙齒礦物質解離速率高過經唾液等來源所引發的牙齒再礦化（英语：Remineralisation of teeth）速率，齲齒就會發生。其他的風險因子包含由糖尿病、乾燥綜合症與特定藥物（抗組織胺藥與抗憂鬱藥物等）引發的唾液分泌量下降[7]。齲齒也與貧窮、疏於清潔口腔與牙周病導致的牙根暴露有關[1][8]。

齲齒的預防措施包含定期清潔牙齒、低糖飲食與使用些许氟化物[4][7]，許多牙醫也建議每天刷牙兩次，以及每天使用牙線清潔牙縫一次[1][7]。氟化物可從水、鹽或牙膏等來源獲得[4]。用聚維酮碘漱口能有效減少引發蛀牙的鏈球菌[9]。

養成定期給牙醫檢查的習慣（通常每年兩次）可提早發現齲齒與治療[1]。治療齲齒取決於牙齒被破壞的程度，可能會採取牙體復形（補牙）以回復正常功能，或是採取拔牙術以移除嚴重的齲齒[1]；目前尚無方法讓大量牙齒再生[10]。對乙醯氨基酚或布洛芬可以制止齲齒造成的疼痛[1]。在發展中國家，治療齲齒的預後往往較差[4]。

全球大約24.3億人（全球人口的36%）的永久齒出現了齲齒[11]。世界衛生組織估計幾乎所有成人在人生中某個時段曾得過齲齒[4]。約6.2億人或全球人口的9%曾在乳齒得過齲齒[11]。近年來，齲齒逐漸成為兒童與成人最常見的疾病[12]，常發生在已開發國家與少數單醣消耗量大的開發中國家[1]。

蛀牙的延伸效應

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讓人驚訝的是蛀牙與其他口腔疾病有微妙的關聯效應，在近年醫學中得到重視，臨床文獻調查卻發現一傾向，罹患較嚴重牙周病的人齲齒的機率的確是比較低。[13]台北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科部主治醫師賴智信表示，從臨床經驗上的確有這樣的趨勢，容易蛀牙的人比較不容易罹患牙周病。因為造成蛀牙與牙周病的細菌種類不同，喜歡的生長環境也不同，較難以共存在同一個口腔中。蛀牙的生成以革蘭氏陽性好氧菌為主，細菌分解醣產生酸，而當口腔pH值＜5.5時，酸便會進而侵蝕牙齒。但牙周病是革蘭氏陰性厭氧菌為主，附著於牙齒表面形成牙菌斑，所以兩種菌相互競爭口腔內的生存環境資源，若蛀牙菌佔上風時確實有擠壓牙周菌種的可能，目前相關理論還在研究中。[14]

另一紐約州立大學水牛城分校（University of Buffalo）的研究專案發現，大規模比對病例蛀牙最嚴重的一組，得到口腔癌、口咽癌的機率遠低於蛀牙最少的一組可能效應是細菌滋生，會刺激TH1免疫反應，因此有壓制癌症細胞的作用。但在中國大陸曾有案例是有患者多年蛀牙，而其蛀牙的殘根尖銳不斷劃破口腔，最後日積月累造成基因病變，引起口腔癌的發生。[來源請求]但這是物理性成因的特案，與人體機制較無關連，所以蛀牙能否防口腔癌還要看情況而定，但水牛城報告解答了醫界長期一個爭議點的方向，以往大多數人認為口腔越髒越容易得癌，因為細菌分泌的化合物會致癌，實驗結果卻是相反。

防止蛀牙的基本原則

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  • 儘量避免攝取過多糖份。
  • 餐後刷牙以清除牙菌斑。
  • 使用品質良好的牙刷以及添加氟的牙膏，每3個月更換新的牙刷。
  • 建議每天定期使用牙線。
  • 每6個月到牙科診所檢查牙齒。

治療

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  • 牙體復形：如果蛀牙的情況不太嚴重，牙醫會把蛀牙的部分鑽除，再用补牙材料（如汞合金或树脂）填補原蛀牙的窩洞。
  • 根管治療與贗復：如果蛀牙的部分較大，影響到牙髓神經，就會鑽除蛀牙、抽神經、切削牙齒（但保留牙根）並在其上安裝牙冠（俗稱牙套）或嵌體（又稱齒雕），常見材質有貴金屬和陶瓷。
  • 拔牙與贗復：齲齒情況最嚴重時，要把蛀牙拔掉，繼而換上假牙（例如牙橋或植牙）。

參考文獻

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  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Silk, Hugh. Diseases of the mouth. Primary Care. 2014-03, 41 (1) [2022-06-21]. ISSN 1558-299X. PMID 24439882. doi:10.1016/j.pop.2013.10.011. （原始内容存档于2022-06-23）. 
  2. ^ 存档副本. [2017-03-12]. （原始内容存档于2019-06-26）. 
  3. ^ 3.0 3.1 Laudenbach, JM; Simon, Z. Common Dental and Periodontal Diseases: Evaluation and Management.. The Medical clinics of North America. November 2014, 98 (6): 1239–1260. PMID 25443675. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Oral health Fact sheet N°318. who.int. April 2012 [2014-12-10]. （原始内容存档于2014-12-08）. 
  5. ^ 引用错误：没有为名为Taber2013的参考文献提供内容
  6. ^ 为什么一口烂牙？看演化怎么说. 果壳 科技有意思. [2022-06-20]. （原始内容存档于2020-09-27）. 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 Section On Oral Health. Maintaining and improving the oral health of young children. Pediatrics. 2014-12, 134 (6) [2022-06-21]. ISSN 1098-4275. PMID 25422016. doi:10.1542/peds.2014-2984. （原始内容存档于2022-06-22）. 
  8. ^ Schwendicke, F.; Dörfer, C. E.; Schlattmann, P.; Foster Page, L.; Thomson, W. M.; Paris, S. Socioeconomic inequality and caries: a systematic review and meta-analysis. Journal of Dental Research. 2015-01, 94 (1) [2022-06-20]. ISSN 1544-0591. PMID 25394849. doi:10.1177/0022034514557546. （原始内容存档于2022-06-30）. 
  9. ^ 存档副本 (PDF). [2017-09-18]. （原始内容存档 (PDF)于2019-06-03）. 
  10. ^ Otsu, Keishi; Kumakami-Sakano, Mika; Fujiwara, Naoki; Kikuchi, Kazuko; Keller, Laetitia; Lesot, Hervé; Harada, Hidemitsu. Stem cell sources for tooth regeneration: current status and future prospects. Frontiers in Physiology. 2014, 5. ISSN 1664-042X. PMC 3912331 可免费查阅. PMID 24550845. doi:10.3389/fphys.2014.00036. 
  11. ^ 11.0 11.1 Vos, Theo; Flaxman, Abraham D; Naghavi, Mohsen; Lozano, Rafael; Michaud, Catherine; Ezzati, Majid; Shibuya, Kenji; Salomon, Joshua A; Abdalla, Safa; Aboyans, Victor; Abraham, Jerry. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet. 2012-12, 380 (9859). ISSN 0140-6736. PMC 6350784 可免费查阅. PMID 23245607. doi:10.1016/s0140-6736(12)61729-2. 
  12. ^ Bagramian, Robert A.; Garcia-Godoy, Franklin; Volpe, Anthony R. The global increase in dental caries. A pending public health crisis. American Journal of Dentistry. 2009-02, 22 (1) [2022-06-20]. ISSN 0894-8275. PMID 19281105. （原始内容存档于2022-06-28）. 
  13. ^ 常春 - 沒蛀牙就會得牙周病？. [2017-03-12]. （原始内容存档于2019-06-26）. 
  14. ^ 常春月刊 385期

外部链接

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