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痔疮：修订间差异

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{{medical}}
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{{Infobox medical condition
{{Infobox_Disease
|Name = 痔疮
| name = 痔疮
| synonyms = Hemorrhoids、piles,<ref name=Review09 /> hemorrhoidal disease<ref name=Beck2011 />
|Image = Hemorrhoid-zh.PNG|400px
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| Caption = 解剖角度观察的痔疮图解
| caption = 內痔及外痔解剖
| DiseasesDB =
| field = [[普通外科]]
|ICD10 = {{ICD10|I|84||i|80}}
| pronounce = {{IPAc-en|uk|ˈ|h|ɛ|m|ər|ɔɪ|d|z}}
|ICD9 = {{ICD9|455}}
| symptoms = '''內痔'''：無痛、鮮紅色[[便血]]<ref name=NIH2013/><br/>'''外痔'''：[[肛門]]周圍疼痛及腫痛<ref name=Sun2016 />
|ICDO =
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| onset = 45–65歲<ref name=Kaidar2007/>
|MedlinePlus = 000292
| duration = 數天<ref name=NIH2013 />
| eMedicineSubj = med
| causes = 未知<ref name=Sun2016 />
| eMedicineTopic = 2821
| risks = [[便祕]]、[[腹瀉]]、如廁過久、[[妊娠]]<ref name=NIH2013 />
| diagnosis = 身體檢查，排除其他更危險的原因<ref name=Beck2011 /><ref name=NIH2013 />
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| treatment = 增加飲食中的[[膳食纖維]]、攝取流質食物、[[非甾体抗炎药|NSAID]]、休息、手術<ref name=NG2011/><ref name=Review09 />
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}}
'''痔'''，俗称'''痔疮'''，又称'''痔病'''，是一种[[肛门]]部位的常见疾病。痔疮是人类直立以后心脏抬高，造成痔静脉与心脏上下距离相差加大，淤积在痔静脉的血液无法克服[[地心引力]]正常回流从而形成的一种[[静脉曲张]]。爬行动物是没有下肢静脉曲张和痔疮的。


<!-- Definition and symptoms -->
== 历史 ==
'''肛垫'''<ref>高枫.肛垫的研究进展对痔治疗的影响[J].中国现代手术学杂志, 2003, 7(3):164-166.DOI:10.3969/j.issn.1009-2188.2003.03.002.</ref>（{{lang-en|hemorrhoids}}）即'''肛管血管垫'''<ref>中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志, 2006, 9(005):461-463.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2006.05.039.</ref>，是位于{{link-en|肛管|Anal canal}}的[[血竇|血管]][[组织 (生物学)|组织]]<ref>{{cite book|author=Chen|title=Illustrative Handbook of General Surgery|url=https://archive.org/details/illustrativehand00chen|publisher=Springer|location=Berlin|year=2010|page=[https://archive.org/details/illustrativehand00chen/page/n211 217]|isbn=1-84882-088-7|first=Herbert}}</ref><ref name="World09">{{Cite journal |last=Schubert |first=Moonkyung Cho |last2=Sridhar |first2=Subbaramiah |last3=Schade |first3=Robert R |last4=Wexner |first4=Steven D |date=2009 |title=What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders |url=http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v15/i26/3201.htm |journal=World Journal of Gastroenterology |language=en |volume=15 |issue=26 |doi=10.3748/wjg.15.3201 |issn=1007-9327 |pmc=2710774 |pmid=19598294 |access-date=2022-07-27 |archive-date=2022-10-28 |archive-url=https://web.archive.org/web/20221028082426/https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v15/i26/3201.htm |dead-url=no }}</ref>，在正常情形下可協助控制排便<ref name="Beck2011">{{cite book|last1=|first1=David E.|title=The ASCRS textbook of colon and rectal surgery|date=2011|publisher=Springer|location=New York|isbn=978-1-4419-1581-8|page=175|edition=2nd|url=https://books.google.ca/books?id=DhQ1A35E8jwC&pg=PA174|deadurl=no|archiveurl=https://web.archive.org/web/20141230143156/https://books.google.ca/books?id=DhQ1A35E8jwC&pg=PA174|archivedate=2014-12-30|last=Beck}}</ref>。当肛垫[[肿胀]]或[[发炎]]时，会形成痔瘡（{{lang|en|hemorrhoids}}，英语与肛垫同词）<ref name=World09 />。
“痔”的病名最早见于成书于[[西周]]时的《[[山海经]]》中：“南流注于海，其中有虎蛟，其状鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔。”<ref>[http://www.guoxue.com/zibu/zhajia/sanhaijin/shj_001.htm 山海经·南山经卷一]</ref>《[[素问]]·生气通天论》认为痔的发生是由于“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”<ref>[http://guoxue.baidu.com/page/bbc6b5dbc4dabeadcbd8ceca/2.html 素问·生气通天论]</ref>，它最早阐述了痔的病因病机，奠定了对痔认识的理论基础。


'''痔'''<ref>{{术语在线|term =痔 |urlid =7c2fc6b4837411eeabb90242ac110002 }}</ref>、'''痔病'''<ref>中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.中国痔病诊疗指南(2020)[J]. 2020.DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2020.05.001.</ref>、'''痔疮'''的定义是肛管或直肠下段黏膜下的的[[静脉丛]]，发生充血或淤血并扩张肿大，形成柔软静脉团的疾病；主要临床表现可能有出血、疼痛、肛门瘙痒、痔赘、脱垂等。痔瘡的症狀依其發生位置及種類而定<ref name=Sun2016 />。內痔通常無痛，但在[[排便]]時會產生鮮紅色的[[便血]]<ref name=NIH2013>{{cite web |title = Hemorrhoids |url = http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/hemorrhoids/Pages/facts.aspx |website = National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases |accessdate = 15 February 2016 |date = November 2013 |deadurl = yes |archiveurl = https://web.archive.org/web/20160126115453/http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/hemorrhoids/Pages/facts.aspx |archivedate = 2016-01-26 }}</ref><ref name=Sun2016 />。外痔則通常會造成肛門周圍疼痛或腫脹，且通常顏色較深<ref name=Sun2016 />。症狀通常會於數日後改善<ref name=NIH2013 />，但外痔癒合後可能會形成{{tsl|en|acrochordon|皮贅}}<ref name=Sun2016 />。
在英文中，痔对应着两个单词：“{{lang|en|hemorrhoids}}”，起源于[[古希腊]]，意为出血；“{{lang|en|piles}}”，源于[[拉丁文]]，是以痔的外形似球而命名的。


<!-- Cause and diagnosis -->
不少名人皆苦於痔疮。据传[[秦桧]]患痔疮。[[拿破仑]]即患有痔疮，發作時足以让他无法骑马。<ref>梅森：《拿破仑的痔疮》</ref>[[胡适]]嗜好[[抽煙]]，曾苦於痔疮多年。1922年7月发作，在[[协和医院]]由谢元大夫诊治。1925年冬，胡适到上海治疗痔疮。<ref>白吉庵：《胡適傳》233頁</ref>
造成痔瘡的明確原因至今尚未明朗，但有些會增加腹腔壓力的因素可能會提高發生痔瘡的風險<ref name=Sun2016 />。這些風險因子包含[[便秘]]、[[腹瀉]]、如廁過久等等，[[妊娠]]期間發生痔瘡的比例也較高。診斷方法為肛門指診及視診<ref name=NIH2013 />。許多人會誤將任何發生於肛門周圍的疾病稱為痔瘡，因此診斷時必須排除其他可能更危險的潛在因子<ref name=Beck2011 />。[[大腸鏡檢查]]及{{tsl|en|sigmoidoscopy|乙狀結腸鏡}}可以協助排除其他更危險的因子<ref name=PG2016>{{cite journal |last1 = Hollingshead |first1 = JR |last2 = Phillips |first2 = RK |title = Haemorrhoids: modern diagnosis and treatment. |journal = Postgraduate Medical Journal |date = January 2016 |volume = 92 |issue = 1083 |pages = 4–8 |pmid = 26561592 |doi = 10.1136/postgradmedj-2015-133328 }}</ref>。

<!--Treatment -->
一般來說，痔瘡通常會自行改善，此類患者不需特別治療<ref name=PG2016 />。可以多攝取[[膳食纖維]]、多補充流質食物。若有疼痛，則可給予[[非甾体抗炎药]]並多休息<ref name=Review09 />。可以給予外用藥膏塗抹，但療效缺乏證據支持<ref name=PG2016 />。若症狀持續無法改善，則可考慮進行手術<ref name="NG2011">{{Cite journal |last=Rivadeneira |first=David E. |last2=Steele |first2=Scott R. |last3=Ternent |first3=Charles |last4=Chalasani |first4=Sridhar |last5=Buie |first5=W. Donald |last6=Rafferty |first6=Janice L. |date=2011-09 |title=Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids (Revised 2010) |url=https://journals.lww.com/00003453-201109000-00002 |journal=Diseases of the Colon & Rectum |language=en |volume=54 |issue=9 |doi=10.1097/DCR.0b013e318225513d |issn=0012-3706}}</ref>。

<!-- Epidemiology and history -->
約50%至66%的人在一生中的某一時期會罹患痔瘡<ref name=Review09 /><ref name=NIH2013 />，且男女罹患比例相當<ref name=Review09>{{cite journal |last1 = Lorenzo-Rivero |first1 = S |title = Hemorrhoids: diagnosis and current management |url = https://archive.org/details/sim_american-surgeon_2009-08_75_8/page/635 |journal = Am Surg |volume = 75 |issue = 8 |pages = 635–42 |date = August 2009 |pmid = 19725283 }}</ref>。罹患痔瘡的年齡一般介於45至65歲之間<ref name="Kaidar2007">{{Cite journal |last=Kaidar-Person |first=Orit |last2=Person |first2=Benjamin |last3=Wexner |first3=Steven D. |date=2007-01 |title=Hemorrhoidal Disease: A Comprehensive Review |url=https://journals.lww.com/00019464-200701000-00014 |journal=Journal of the American College of Surgeons |language=en |volume=204 |issue=1 |doi=10.1016/j.jamcollsurg.2006.08.022 |issn=1072-7515}}</ref>，富人罹患此病的比例較高<ref name="Sun2016">{{Cite journal |last=Sun |first=Zhifei |last2=Migaly |first2=John |date=2016-03 |title=Review of Hemorrhoid Disease: Presentation and Management |url=http://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055%2Fs-0035-1568144 |journal=Clinics in Colon and Rectal Surgery |language=en |volume=29 |issue=01 |doi=10.1055/s-0035-1568144 |issn=1531-0043 |pmc=4755769 |pmid=26929748 |access-date=2022-11-28 |archive-date=2018-06-03 |archive-url=https://web.archive.org/web/20180603173256/https://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055%2Fs-0035-1568144 |dead-url=no }}</ref>，且預後一般相當良好<ref name=NIH2013 /><ref name=PG2016 />。目前已知關於痔瘡的最古老記載，是在西元前1700年的[[古埃及]][[莎草纸]]上<ref name="Charles2002(book)">{{cite book|last=Ellesmore, Windsor|title=Surgical Treatment of Haemorrhoids|year=2002|publisher=London: Springer|editor=Charles MV|chapter=Surgical History of Haemorrhoids}}</ref>。
{{TOC limit|3}}

==症状体征 ==
[[File:M 44 anus 22.jpg|thumb|位于肛门周围的外痔]]
内痔和外痔的症状可能有所不同，不过许多人可能得的是混合痔<ref name=World09/>。因痔疮严重出血而导致的[[贫血]]极少见<ref name=Kaidar2007/>，而造成生命危险的出血则更为罕见。<ref name=AFP2006/>许多人觉得痔疮是件很令人尴尬的事情<ref name=Kaidar2007/>，所以只有等到痔疮很严重时才会频繁就医。<ref name=World09/>

===外痔===
若未发生[[血栓]]，外痔不会产生什么问题。<ref name=Day2006/>若发生血栓可能会非常疼痛，<ref name=World09/><ref name=Review09/>但该疼痛通常2～3天便会消退。肿胀处可能需几周方能消退。<ref name=Kaidar2007/>愈合后可能会留有{{link-en|皮赘|Acrochordon}}。<ref name=World09/>若痔疮很大且导致了肛门不洁，可能会刺激周围皮肤，从而导致肛门周围瘙痒。<ref name=Day2006/>

===内痔===
内痔通常无痛感，呈深红色，大便时或大便后伴有{{link-en|直肠出血|Lower gastrointestinal bleeding}}。血液通常出现在粪便表面（常称为[[便血]]）、厕纸上，或滴在马桶上。粪便通常为正常颜色。<ref name="World09" />其它症状包括：粘液分泌、肛周肿块（痔核从肛门脱出）、{{link-en|肛门瘙痒症|Pruritus ani|瘙痒}}以及[[大便失禁]]。<ref name="AFP2006">{{Cite journal |last=Davies |first=R. Justin |date=2006-06 |title=Haemorrhoids |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16973032 |journal=Clinical Evidence |issue=15 |issn=1462-3846 |pmid=16973032 |access-date=2022-07-27 |archive-date=2022-10-28 |archive-url=https://web.archive.org/web/20221028081035/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16973032/ |dead-url=no }}</ref><ref>{{cite book|last=Azimuddin|first=edited by Indru Khubchandani，Nina Paonessa, Khawaja|title=Surgical treatment of hemorrhoids|year=2009|publisher=Springer|location=New York|isbn=978-1-84800-313-2|page=21|url=http://books.google.ca/books?id=7WC4f7BhChEC&pg=PA21|edition=2nd|access-date=2014-02-14|archive-date=2013-12-03|archive-url=https://web.archive.org/web/20131203024754/http://books.google.ca/books?id=7WC4f7BhChEC&pg=PA21|dead-url=no}}</ref>内痔通常只在发生血栓或[[坏死]]时产生疼痛。<ref name=World09/>

== 病因 ==
还未发现痔疮的明确病因<ref name=CE2009/>，一些比较有可能的原因包括：排便不规律（[[便秘]]或[[腹泻]]）、缺乏锻炼、低纤维饮食、腹部内压过高（如长期劳累、[[腹水]]、[[腹腔]]内肿块或[[怀孕]]）、遗传、痔静脉中无瓣膜、年龄增加等。<ref name=Review09/><ref name=Kaidar2007/>其他会增加患痔疮风险的原因包括[[肥胖]]、久坐<ref name=World09/>、[[咳嗽|慢性咳嗽]]和[[盆底功能障碍]]，但尚无足够的证据证明这些相关性<ref name=ASCRS2011/>。

在[[妊娠]]期，[[胎儿]]对腹部的压力以及荷尔蒙的变化会导致痔疮血管增大。[[分娩]]也会导致腹部内压增加。<ref>{{cite web |url=http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hemorrhoids/ |title=Hemorrhoids |accessdate={{date|2010-03-18}} |author=National Digestive Diseases Information Clearinghouse |work=National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases（NIDDK）, [[NIH]] |date=November 2004 |archive-url=https://web.archive.org/web/20100323231446/http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hemorrhoids/ |archive-date=2010-03-23 |dead-url=yes }}</ref>孕妇极少需要进行手术治疗痔疮，症状通常在分娩后就会消失<ref name=Review09/>。


== 病理 ==
== 病理 ==
肛垫是正常人体解剖的一部分，只有当它们发生异常时才会成为病理疾病。<ref name=World09/>正常{{link-en|肛管|Anal canal}}主要有三种主要肛垫。<ref name=Review09/>它们位于左侧、右前侧和右后侧的位置。<ref name=Kaidar2007/>肛垫并非由[[动脉]]或[[静脉]]组成，而是由被[[微血管|竇狀微血管]]、[[结缔组织]]和[[平滑肌]]组成的。<ref name="ASCRS2011">{{cite book|last=Beck|first=David|title=The ASCRS textbook of colon and rectal surgery|year=2011|publisher=Springer|location=New York|isbn=9781441915818|pages=174–177|url=http://books.google.ca/books?id=DhQ1A35E8jwC&pg=PA174|edition=2nd|access-date=2014-02-14|archive-date=2013-12-03|archive-url=https://web.archive.org/web/20131203033928/http://books.google.ca/books?id=DhQ1A35E8jwC&pg=PA174|dead-url=no}}</ref>与静脉一样，窦壁中无[[肌肉|肌肉组织]]。<ref name=World09/>该组血管称为{{link-en|痔丛|hemorrhoidal plexus}}。<ref name=ASCRS2011/>
现代医学对痔的本质主要有以下几种看法：


肛垫在[[排便]]中起重要作用。肛垫在静息状态时，提供15%～20%的肛门闭合压力，并在排便时保护{{le|內肛門括約肌|Internal anal sphincter}}和{{le|外肛門括約肌|External anal sphincter}}。<ref name=World09/>当孕妇分娩时，腹腔内压会增高，此时肛垫体积会增大以关闭肛门。<ref name=Kaidar2007/>人们认为痔疮是因为血管组织下滑或静脉压过高引起的。<ref name=AFP2006/>肛门括约肌压力过高也可能是原因之一。痔疮有两种类型：{{link-en|上痔静脉丛|Superior hemorrhoidal plexus}}的内痔和下痔静脉丛的外痔。{{link-en|梳狀線|Pectinate line}}（又稱齒狀線）将两个区域分开。<ref name=Kaidar2007/>
* 静脉曲张学说：从18世纪以来，人们认为痔的基本病理变化是持续性痔静脉内压力增加，回流障碍，导致局部静脉曲张和扩张。
* 血管增生学说：19世纪，Crurei Lhier等人提出之是直肠粘膜下层产生的与勃起组织相似的病理改变。
* 肛垫下移学说：Thomson于1975年首次提出了肛垫学说。他认为，“痔是人人皆有的正常解剖结构”，“痔不是曲张静脉，确切地讲是血管垫，是胎生期就已存在的解剖学实体，不能认为是一种病，只有肛垫组织发生异常并合并症状时，才能称为痔病，才需要治疗，治疗的目的是解除症状，而非消除痔体”。<ref>Thomson WH. The nature of haemorrhoids．Br J Surg. 1975 Jul;62(7):542-52. {{PMID|1174785}}</ref><ref>Thomson WH. The nature and cause of haemorrhoids. Proc R Soc Med. 1975 Sep;68(9):574-5. {{PMID|1197343}}</ref>


== 流行病学 ==
== 诊断 ==
{| class ="wikitable" style = "float: right; margin-left:15px; text-align:center"
痔的发病率高，在中国民间有“十人九痔”之说。在1995～1997年[[保定市]]体检7635个人中，发现肛肠病患者4801人，总患病率62.88%，其中痔占发病总数的80.08%<ref>石焕芝, 任宝印, 王丽璞等. 肛门直肠疾病流行病学分析.中国肛肠病杂志，2000；020(003)：10-12.</ref>。1990～1994年Johanson的调查报告指出，美国痔的发病率约为5%<ref>张东铭. 痔病的病因与流行病学. 大肠肛门病外科杂志，2002； 008(B05)： 25-29.</ref>。
|+内痔等级
!等级!! 示意图 !! 图片
|-
|1||[[File:Piles Grade 1.svg|140px]]||[[File:Haemorrhoiden 1Grad endo 01.jpg|140px|Endoscopic view]]
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|2||[[File:Piles Grade 2.svg|140px]]||[[File:Hemrrhoids 04.jpg|140px]]
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|3||[[File:Piles Grade 3.svg|140px]]||[[File:Hemrrhoids 05.jpg|140px]]
|-
|4||[[File:Piles Grade 4.svg|140px]]||[[File:Piles 4th deg 01.jpg|140px]]
|}
痔疮通常通过[[理學檢查]]进行诊断。<ref name=NG2011/>肛门及其周围的外观检查可以诊断出外痔或脱垂的痔疮。{{link-en|直肠检查|Rectal examination}}可检查出潜在的直肠[[肿瘤]]、[[息肉]]、[[前列腺]]肿大或[[膿瘍]]。<ref name=World09/>尽管大多内痔都无疼痛，此类检查基本上都会使用[[镇静剂]]。<ref name=Review09/>有时需要{{link-en|肛门镜|Anoscopy}}来确诊内痔，肛门镜是一个尾端带灯的空心管子。<ref name=Kaidar2007/>有两种类型的痔疮：外痔和内痔，是根据它们相对于梳狀線的位置来进行区分的。<ref name=Review09/>有些人可能会同时患有内痔和外痔。如果有疼痛，很可能会是[[肛裂]]或外痔，而不太可能是内痔。<ref name=Kaidar2007/>


== 分类 ==
=== 内痔===
内痔發生于梳狀線以上。<ref name=Day2006/>内痔表面是[[柱状上皮]]，缺乏疼痛[[受体 (生物化学)|受体]]。<ref name=ASCRS2011/>根据脱垂的等级，在1985年它们被分为4度。<ref name=Review09/><ref name=ASCRS2011/>
* I度：無痣核脫垂，僅血管較為明顯。<ref name=NG2011/>
* Ⅱ度：承受壓力時脫垂，但可自行復位。
* Ⅲ度：承受壓力時脫垂，必須手動復位。
* Ⅳ度：持续脫垂且難以推回。


=== 外痔===
痔按发生部位的不同分为'''内痔'''、'''外痔'''和'''混合痔'''。在位于肛管皮肤与直肠粘膜相连合处有一条可见锯齿状的线叫肛管[[齿状线]]。在齿状线以上的为'''内痔'''；在齿状线以下的为'''外痔'''；兼有内痔和外痔的为'''混合痔'''。
外痔发生于梳状线以下。<ref name=Day2006/>外痔表面覆盖以肛管上皮，末端覆盖以[[皮肤]]，这两者对疼痛和温度都很敏感。<ref name=ASCRS2011/>


== 临床表现 ==
=== 鉴别诊断 ===
许多肛门直肠的问题，例如[[肛裂]]、[[肛瘘]]、[[膿瘍]]、[[结肠直肠癌]]、{{link-en|直肠静脉曲张|Anorectal varices}}和{{link-en|肛门瘙痒症|Pruritus ani|瘙痒}}都有类似的症状并可能被误判为痔疮。<ref name=Review09/>结肠直肠癌、[[结肠炎]]（包括[[炎症性肠病]]）、[[憩室病]]和[[肠道血管发育不良]]也可能引起直肠出血。<ref name=NG2011/>如果出现[[贫血]]，还应考虑是否有其它的原因。<ref name=Kaidar2007/>
内痔的常见症状为出血、脱垂、肿胀、疼痛。分为4度：


其它导致肛门肿块的情况为：{{link-en|皮赘|Acrochordon}}、[[尖锐湿疣]]、[[直肠脱垂]]、[[息肉]]和肛乳头肥大。由于[[门静脉高压]]（{{link-en|肝门静脉系统|Portal venous system}}的血压）导致的{{link-en|肛直肠静脉曲张|Anorectal varices}}可能表现出与痔疮的症状相同，却是不同的疾病状况。<ref name=Kaidar2007/>
* I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
* Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
* Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
* Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。


== 预防 ==
外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。
有许多种预防痔疮的方法，包括：有便意就去排便，不要有意拖延；排便时避免用力过度；多喝水；吃高纤维饮食；服用纤维补充剂；不要久坐；多运动。<ref name=Kaidar2007/><ref>{{cite book|author=Frank J Domino|title=The 5-Minute Clinical Consult 2013（Griffith's 5 Minute Clinical Consult）|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|location=Hagerstown, MD|year=2012|page=572|isbn=1-4511-3735-4|url=http://books.google.it/books?id=rrdEq9tb-WYC&pg=PA572|doi=|accessdate=|archive-date=2013-12-03|archive-url=https://web.archive.org/web/20131203004213/http://books.google.it/books?id=rrdEq9tb-WYC&pg=PA572|dead-url=no}}</ref>不要长时间[[排便]]，不在排便时阅读，<ref name=Review09/>避免抬重物，[[超重]]的人应减肥。<ref>{{cite book|last=Glass|first=[edited by] Jill C. Cash, Cheryl A.|title=Family practice guidelines|publisher=Springer|location=New York|isbn=9780826118127|page=665|url=http://books.google.it/books?id=4uKsZZ4BoRUC&pg=PA665&lpg=PA665|edition=2nd|access-date=2014-02-14|archive-date=2013-12-02|archive-url=https://web.archive.org/web/20131202233121/http://books.google.it/books?id=4uKsZZ4BoRUC&pg=PA665&lpg=PA665|dead-url=no}}</ref>


== 处理 ==
混合痔主要表现为内痔和外痔的症状同时存在。<ref name="痔临床诊治指南">[http://www.ilib2.com/A-QCode~zgwcwkzz200605039.html 痔临床诊治指南(2006版). 中华胃肠外科杂志. 2006年, 第9卷, 第5期]</ref>


== 治療或預防 ==
===保守治疗===
保守治疗法一般包括：攝取富含[[膳食纤维]]的食物、摄取足夠的水分、服用[[非甾体抗炎药|非類固醇的消炎止痛藥]]、[[坐浴]]以及休息<ref name=Review09/>。增加纤维的摄取能提升治疗效果<ref name="Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. 2005 CD004649">{{Cite journal |last=Alonso-Coello |first=Pablo |last2=Guyatt |first2=Gordon H |last3=Heels-Ansdell |first3=Diane |last4=Johanson |first4=John F |last5=Lopez-Yarto |first5=Maite |last6=Mills |first6=Ed |last7=Zhuo |first7=Qi |date=2005-10-19 |editor-last=Cochrane Colorectal Cancer Group |title=Laxatives for the treatment of hemorrhoids. |url=http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD004649.pub2 |journal=Cochrane Database of Systematic Reviews |language=en |volume=2010 |issue=1 |doi=10.1002/14651858.CD004649.pub2 |pmc=9036624 |pmid=16235372}}</ref>，改变饮食结构以及摄取{{le|纤维补充剂|Fibre supplements}}也有幫助<ref name=Review09/><ref name="Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. 2005 CD004649"/>，但目前缺乏证据可以证明任何疾病時間點使用坐浴是有益的<ref>{{Cite journal |last=Lang |first=Dora S. P. |last2=Tho |first2=Poh Chi |last3=Ang |first3=Emily N. K. |date=2011-12 |title=Effectiveness of the Sitz bath in managing adult patients with anorectal disorders |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22117576 |journal=Japan journal of nursing science: JJNS |volume=8 |issue=2 |doi=10.1111/j.1742-7924.2011.00175.x |issn=1742-7924 |pmid=22117576 |access-date=2022-07-27 |archive-date=2022-10-08 |archive-url=https://web.archive.org/web/20221008080016/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22117576/ |dead-url=no }}</ref>。如果进行坐浴，请将时间限制在每次15分钟内<ref name="ASCRS2011_p182">{{cite book|author=David E. Beck|display-authors=etal|title=The ASCRS textbook of colon and rectal surgery|publisher=Springer|location=New York|isbn=9781441915818|page=182|url=http://books.google.it/books?id=DhQ1A35E8jwC&pg=PA182|edition=2nd|access-date=2014-02-14|archive-date=2013-12-03|archive-url=https://web.archive.org/web/20131203001151/http://books.google.it/books?id=DhQ1A35E8jwC&pg=PA182|dead-url=no}}</ref>。
=== 一般治疗 ===
注意饮食，保持大便通畅，避免久坐久立，进行适当运动等。


尽管许多局部药剂和栓剂都可用于治疗痔疮，但缺乏科学依据。含[[类固醇]]药剂使用不应多于14天，因为它们会使皮肤变簿<ref name=Review09/>。许多药剂由多种活性物组成，包括：{{link-en|矿脂|Petroleum jelly}}或[[氧化锌]]类的防护脂、[[利多卡因]]类的麻醉剂、[[肾上腺素]]类的血管收缩剂<ref name=ASCRS2011/>。有些局部藥劑含有[[秘魯香脂]]，可能使某些人[[過敏]]。
=== 药物治疗 ===
* 局部药物治疗：栓剂、乳膏、洗剂。
* 全身药物治疗：静脉增强剂


[[黄酮类化合物|类黄酮]]类药剂疗效不确定，而且可能会有[[副作用]]<ref name=ASCRS2011/><ref>{{Cite journal |last=Alonso-Coello |first=P |last2=Zhou |first2=Q |last3=Martinez-Zapata |first3=M J |last4=Mills |first4=E |last5=Heels-Ansdell |first5=D |last6=Johanson |first6=J F |last7=Guyatt |first7=G |date=2006-07-14 |title=Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids |url=https://academic.oup.com/bjs/article/93/8/909/6142390 |journal=British Journal of Surgery |language=en |volume=93 |issue=8 |doi=10.1002/bjs.5378 |issn=0007-1323 |access-date=2022-07-27 |archive-date=2022-07-27 |archive-url=https://web.archive.org/web/20220727144010/https://academic.oup.com/bjs/article/93/8/909/6142390 |dead-url=no }}</ref>。妊娠结束后症状通常会消失；因此通常会將積極性的治疗延至分娩之后<ref>{{Cite journal |last=Quijano |first=César Eugenio |last2=Abalos |first2=Edgardo |date=2005-07-20 |editor-last=Cochrane Pregnancy and Childbirth Group |title=Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium |url=http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD004077.pub2 |journal=Cochrane Database of Systematic Reviews |language=en |volume=2012 |issue=2 |doi=10.1002/14651858.CD004077.pub2 |pmc=8763308 |pmid=16034920}}</ref>。證據顯示不支持使用[[中醫學|中醫治療]]<ref>{{Cite journal|issue = 10|pages = CD006791|last=Gan|first=Tao|last2=Liu|first2=Yue-dong|last3=Wang|first3=Yiping|last4=Yang|first4=Jinlin|date=2010-10-06|language=en|doi=10.1002/14651858.cd006791.pub2|pmid = 20927750|df=|title = Traditional Chinese Medicine herbs for stopping bleeding from haemorrhoids|journal = Cochrane Database of Systematic Reviews}}</ref>。
'''针灸治疗：'''没有任何循证医学的证据表明，针灸对痔疮有效。


幾個專科學會輕度推薦使用{{le|靜脈張力劑|Phlebotonics}}來治療I至II級痔瘡的症狀<ref name="ASCRS2018">{{Cite journal |last=Davis |first=Bradley R. |last2=Lee-Kong |first2=Steven A. |last3=Migaly |first3=John |last4=Feingold |first4=Daniel L. |last5=Steele |first5=Scott R. |date=2018-03 |title=The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids |url=https://journals.lww.com/00003453-201803000-00007 |journal=Diseases of the Colon & Rectum |language=en |volume=61 |issue=3 |doi=10.1097/DCR.0000000000001030 |issn=0012-3706}}</ref><ref name="Perera2012">{{Cite journal |last=Perera |first=Nirmal |last2=Liolitsa |first2=Danae |last3=Iype |first3=Satheesh |last4=Croxford |first4=Anna |last5=Yassin |first5=Muhammed |last6=Lang |first6=Peter |last7=Ukaegbu |first7=Obioha |last8=van Issum |first8=Christopher |date=2012-08-15 |editor-last=Cochrane Colorectal Cancer Group |title=Phlebotonics for haemorrhoids |url=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD004322.pub3 |journal=Cochrane Database of Systematic Reviews |language=en |doi=10.1002/14651858.CD004322.pub3}}</ref><ref>{{Cite journal |last=Higuero |first=T. |last2=Abramowitz |first2=L. |last3=Castinel |first3=A. |last4=Fathallah |first4=N. |last5=Hemery |first5=P. |last6=Laclotte Duhoux |first6=C. |last7=Pigot |first7=F. |last8=Pillant-Le Moult |first8=H. |last9=Senéjoux |first9=A. |last10=Siproudhis |first10=L. |last11=Staumont |first11=G. |date=2016-06 |title=Guidelines for the treatment of hemorrhoids (short report) |url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S187878861600031X |journal=Journal of Visceral Surgery |language=en |volume=153 |issue=3 |doi=10.1016/j.jviscsurg.2016.03.004 |access-date=2022-07-27 |archive-date=2022-10-28 |archive-url=https://web.archive.org/web/20221028081225/https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S187878861600031X |dead-url=no }}</ref><ref>{{Cite journal |last=Agarwal |first=Niranjan |last2=Singh |first2=Kumkum |last3=Sheikh |first3=Parvez |last4=Mittal |first4=Kushal |last5=Mathai |first5=Varughese |last6=Kumar |first6=Ashok |date=2017-02 |title=Executive Summary - The Association of Colon & Rectal Surgeons of India (ACRSI) Practice Guidelines for the Management of Haemorrhoids—2016 |url=http://link.springer.com/10.1007/s12262-016-1578-7 |journal=Indian Journal of Surgery |language=en |volume=79 |issue=1 |doi=10.1007/s12262-016-1578-7 |issn=0972-2068 |pmc=5346092 |pmid=28331268}}</ref><ref>{{Cite journal |last=Salgueiro |first=Paulo |last2=Caetano |first2=Ana Célia |last3=Oliveira |first3=Ana Maria |last4=Rosa |first4=Bruno |last5=Mascarenhas-Saraiva |first5=Miguel |last6=Ministro |first6=Paula |last7=Amaro |first7=Pedro |last8=Godinho |first8=Rogério |last9=Coelho |first9=Rosa |last10=Gaio |first10=Rúben |last11=Fernandes |first11=Samuel |date=2020 |title=Portuguese Society of Gastroenterology Consensus on the Diagnosis and Management of Hemorrhoidal Disease |url=https://www.karger.com/Article/FullText/502260 |journal=GE - Portuguese Journal of Gastroenterology |language=en |volume=27 |issue=2 |doi=10.1159/000502260 |issn=2341-4545 |pmc=7113592 |pmid=32266306 |access-date=2022-07-27 |archive-date=2022-11-06 |archive-url=https://web.archive.org/web/20221106214535/https://www.karger.com/Article/FullText/502260 |dead-url=no }}</ref><ref>{{Cite journal |last=Trompetto |first=M. |last2=Clerico |first2=G. |last3=Cocorullo |first3=G. F. |last4=Giordano |first4=P. |last5=Marino |first5=F. |last6=Martellucci |first6=J. |last7=Milito |first7=G. |last8=Mistrangelo |first8=M. |last9=Ratto |first9=C. |date=2015-10 |title=Evaluation and management of hemorrhoids: Italian society of colorectal surgery (SICCR) consensus statement |url=http://link.springer.com/10.1007/s10151-015-1371-9 |journal=Techniques in Coloproctology |language=en |volume=19 |issue=10 |doi=10.1007/s10151-015-1371-9 |issn=1123-6337}}</ref>，儘管這些藥物截至2013年尚未在美國<ref>{{cite book|last1=Garg|first1=Nitin|last2=Gloviczki|first2=Peter|title=Vascular Medicine: A Companion to Braunwald's Heart Disease (Second Edition)|date=2013|publisher=Elsevier Health Sciences|isbn=9781437729306|pages=652–666|chapter-url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781437729306000550|chapter=55—Chronic Venous Insufficiency|access-date=2020-01-19|archive-date=2019-11-07|archive-url=https://web.archive.org/web/20191107042246/https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781437729306000550|dead-url=no}}</ref>和德國<ref name="Stucker2016">{{Cite journal |last=Stücker |first=Markus |last2=Debus |first2=Eike Sebastian |last3=Hoffmann |first3=Johannes |last4=Jünger |first4=Michael |last5=Kröger |first5=Knut |last6=Mumme |first6=Achim |last7=Ramelet |first7=Albert‐Adrien |last8=Rabe |first8=Eberhard |date=2016-06 |title=Consensus statement on the symptom‐based treatment of chronic venous diseases |url=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ddg.13006 |journal=JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft |language=en |volume=14 |issue=6 |doi=10.1111/ddg.13006 |issn=1610-0379 |access-date=2022-07-27 |archive-date=2022-11-06 |archive-url=https://web.archive.org/web/20221106194526/https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ddg.13006 |dead-url=no }}</ref>獲得認證，在西班牙則限用於治療慢性靜脈疾病<ref>{{cite web |title=Consolidated List of Products—Whose Consumption and/or Sale Have Been Banned, Withdrawn, Severely Restricted or Not Approved by Governments, Twelfth Issue—Pharmaceuticals. United Nations—New York, 2005 |url=http://apps.who.int/medicinedocs/en/m/abstract/Js16780e/ |website=apps.who.int |accessdate=7 November 2019 |date=2005 |archive-date=2016-02-23 |archive-url=https://web.archive.org/web/20160223000201/http://apps.who.int/medicinedocs/en/m/abstract/Js16780e/ |dead-url=no }}</ref>。
=== 硬化剂注射疗法 ===
常用[[消痔灵]]注射。


=== 器械治疗 ===
=== 處置 ===
有些门诊處置可以採用，尽管大多是安全的，偶爾會产生嚴重的副作用，例如：[[败血症|肛周敗血症]]<ref name=NG2011/>。
* 胶圈套扎法
* {{le|橡皮圈結紮術|Rubber band ligation}}，为治疗一至三度内疮的典型疗法。<ref name=NG2011/>此法用橡皮圈绑住待结扎的内痔根部，至少在{{link-en|齿状线|Pectinate line}}1厘米以上，切断痔疮的供血血管。5至7日内，萎缩的痔疮便会脱落。若结扎太靠近齿状线，结扎后会立即产生剧痛。此法治疗成功率大约为87%，<ref name=Review09/>并发症概率达3%。<ref name=NG2011/>
* 物理疗法：激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗<ref name="痔临床诊治指南"/>
* {{le|硬化治療|Sclerotherapy}}，即向痔疮注射{{link-en|硬化型|Sclerotherapy}}药剂，如[[苯酚]]。这能使静脉壁脱落以及痔疮萎缩。此法四年的成功率接近70%，<ref name=Review09/>比橡皮圈结扎法高。<ref name=NG2011/>
* 研究发现一些[[烧灼术]]也可治愈痔疮，但通常只在其它方法无效的情况下使用。该治疗可通过{{link-en|电灼术|Cauterization#Electrocautery}}、[[紅外線|红外线烧灼术]]、[[雷射手術]]<ref name=Review09/>或{{link-en|冷療手術|Cryosurgery}}完成。<ref>{{Cite journal |last=Misra |first=Mahesh C. |last2=Imlitemsu |first2=null |date=2005 |title=Drug treatment of haemorrhoids |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16134260 |journal=Drugs |volume=65 |issue=11 |doi=10.2165/00003495-200565110-00003 |issn=0012-6667 |pmid=16134260 |access-date=2022-07-27 |archive-date=2022-10-28 |archive-url=https://web.archive.org/web/20221028081320/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16134260/ |dead-url=no }}</ref>红外线烧灼术可以作为痔疮1至2度的治疗方法，对于痔疮3至4度若采用此法复发率会很高。<ref name=NG2011/>


=== 手术治疗 ===
===手术===
若传统的治疗或简单治疗无效，可通过多种手术手段进行治疗。<ref name=NG2011/>因为直肠离膀胱的神经很近，所有的手术都可能导致某种程度的并发症，包括：出血、感染、{{link-en|肛门狭窄|Anal stricture}}和[[尿瀦留]]。<ref name=Review09/>也可能会有[[大便失禁]]（尤其是液体）的风险，<ref name=ASCRS2011/><ref name="Pescatori 2008">{{Cite journal |last=Pescatori |first=M. |last2=Gagliardi |first2=G. |date=2008-03 |title=Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures |url=https://link.springer.com/10.1007/s10151-008-0391-0 |journal=Techniques in Coloproctology |language=en |volume=12 |issue=1 |doi=10.1007/s10151-008-0391-0 |issn=1123-6337 |pmc=2778725 |pmid=18512007}}</ref>发生率为0%到28%。<ref>{{Cite journal |last=Ommer |first=A. |last2=Wenger |first2=F. A. |last3=Rolfs |first3=T. |last4=Walz |first4=M. K. |date=2008-11 |title=Continence disorders after anal surgery--a relevant problem? |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18629515 |journal=International Journal of Colorectal Disease |volume=23 |issue=11 |doi=10.1007/s00384-008-0524-y |issn=0179-1958 |pmid=18629515 |access-date=2022-07-27 |archive-date=2022-10-28 |archive-url=https://web.archive.org/web/20221028081330/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18629515/ |dead-url=no }}</ref>在痔疮切除后，也可能会导致粘膜外翻（通常伴有肛门狭窄）。这种情况就是指肛门的粘膜向肛门外翻出，类似于非常轻微的[[直肠脱垂]]。<ref name="Garcia2002">{{Cite journal |last=Lagares-Garcia |first=Jorge A. |last2=Nogueras |first2=Juan J. |date=2002-12 |title=Anal stenosis and mucosal ectropion |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12516850 |journal=The Surgical Clinics of North America |volume=82 |issue=6 |doi=10.1016/s0039-6109(02)00081-6 |issn=0039-6109 |pmid=12516850 |access-date=2022-07-27 |archive-date=2022-10-09 |archive-url=https://web.archive.org/web/20221009033405/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12516850/ |dead-url=no }}</ref>
* 痔环切术（Whitehead术），教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前已被临床抛弃。


* 痔疮切除手术是一种将痔疮切除的手术，通常只用于严重的痔疮患者。手术后会令患者感到明显的疼痛，需2至4周方可恢复。<ref name=Review09/>痔疮的最佳治疗方法从长远角度来看，与橡皮圈结扎法相比，3度痔疮的患者做此手术效果会更好。<ref>{{Cite journal |last=Shanmugam |first=Venkatesh |last2=Hakeem |first2=Abdul |last3=Campbell |first3=Ken L |last4=Rabindranath |first4=Kannaiyan S |last5=Steele |first5=Robert JC |last6=Thaha |first6=Mohamed A |last7=Loudon |first7=Malcolm A. |date=2005-01-24 |editor-last=Cochrane Colorectal Cancer Group |title=Rubber band ligation versus excisional haemorrhoidectomy for haemorrhoids |url=http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD005034.pub2 |journal=Cochrane Database of Systematic Reviews |language=en |volume=2011 |issue=3 |doi=10.1002/14651858.CD005034.pub2 |pmc=8860341 |pmid=16034963}}</ref>对于用橡皮圈结扎法后24至72小时内出现{{link-en|血栓外痔|Perianal hematoma}}的患者，推荐使用此痔疮切除术。<ref name="Day2006">{{cite book|last=Dayton|first=senior editor, Peter F. Lawrence; editors, Richard Bell, Merril T.|title=Essentials of general surgery|year=2006|publisher=Williams & Wilkins|location=Philadelphia ;Baltimore|isbn=9780781750035|page=329|url=http://books.google.it/books?id=QOeHP5Ky610C&pg=PA329|edition=4th|access-date=2014-02-14|archive-date=2013-12-03|archive-url=https://web.archive.org/web/20131203005948/http://books.google.it/books?id=QOeHP5Ky610C&pg=PA329|dead-url=no}}</ref><ref name=NG2011/>术后使用[[硝酸甘油 (藥物)|硝酸甘油]]软膏有助于缓解疼痛和伤口愈合。<ref>{{Cite journal |last=Ratnasingham |first=K. |last2=Uzzaman |first2=M. |last3=Andreani |first3=S. M. |last4=Light |first4=D. |last5=Patel |first5=B. |date=2010 |title=Meta-analysis of the use of glyceryl trinitrate ointment after haemorrhoidectomy as an analgesic and in promoting wound healing |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20691294 |journal=International Journal of Surgery (London, England) |volume=8 |issue=8 |doi=10.1016/j.ijsu.2010.04.012 |issn=1743-9159 |pmid=20691294 |access-date=2022-07-27 |archive-date=2022-10-08 |archive-url=https://web.archive.org/web/20221008091731/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20691294/ |dead-url=no }}</ref>
* 外剥内扎术（Milligan-Morgan术），目前临床应用广泛的术式，手术时间约一个小时，术后比较痛，但可以用药止痛。
* [[医学超声检查#多普勒超声|都卜勒超音波]]導引{{link-en|经肛门痔动脉结扎|Transanal hemorrhoidal dearterialization}}是一种微创手术，使用超声多普勒准确找出动脉血管，然后将该血管结扎，脱落的组织被缝合回其原来的位置。同痔疮切除术相比，其复发率较高，但并发症发生率较低。<ref name=Review09/>
* {{link-en|痔瘡環狀切除手術|Stapled hemorrhoidopexy}}（PPH），是一种将异常增大的痔疮组织切除的手术，并将剩余痔疮组织归位回其正常的解剖学位置。与将痔疮完全切除相比，此手术痛苦少、恢复快。<ref name=Review09/>但其痔疮症状复发的可能性高于传统的痔疮切除术，<ref name="Jaya2006">{{Cite journal |last=Lumb |first=Kathleen J |last2=Colquhoun |first2=Patrick H.D. |last3=Malthaner |first3=Richard |last4=Jayaraman |first4=Shiva |date=2006-10-18 |editor-last=Cochrane Colorectal Cancer Group |title=Stapled versus conventional surgery for hemorrhoids |url=http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD005393.pub2 |journal=Cochrane Database of Systematic Reviews |language=en |volume=2010 |issue=9 |doi=10.1002/14651858.CD005393.pub2 |pmc=8887551 |pmid=17054255}}</ref>因此，通常只推荐2和3度痔疮患者做此手术。<ref name=NG2011/>


== 流行病学 ==
* 痔瘡槍手術（PPH），意大利Longo所创，1998年开始推广，适合环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，具有住院时间短、术后疼痛较轻等特点。该方去是以手术器械辅助，在肛门齿状线上进行手术, 令伤口不外露, 并且手术的位置没有痛楚神经, 所以痛楚轻微。长期疗效待评价。<ref>Laughlan K, Jayne DG, Jackson D, Rupprecht F, Ribaric G. Stapled haemorrhoidopexy compared to Milligan-Morgan and Ferguson haemorrhoidectomy: a systematic review. Int J Colorectal Dis. 2009 Mar;24(3):335-44. Epub 2008 Nov 27. {{PMID|19037647}}</ref><ref>Burch J, Epstein D, Sari AB, Weatherly H, Jayne D, Fox D, Woolacott N. Stapled haemorrhoidopexy for the treatment of haemorrhoids: a systematic review. Colorectal Dis. 2009 Mar;11(3):233-43; discussion 243. Epub 2008 Jul 15. {{PMID|18637932}}</ref>
现在很难确定痔疮的流行程度有多广，因为很多患者都不会去看医生。<ref name=AFP2006/><ref name="CE2009">{{Cite journal |last=Reese |first=George E. |last2=von Roon |first2=Alexander C. |last3=Tekkis |first3=Paris P. |date=2009-01-29 |title=Haemorrhoids |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19445775 |journal=BMJ clinical evidence |volume=2009 |issn=1752-8526 |pmc=2907769 |pmid=19445775 |access-date=2022-07-27 |archive-date=2022-10-28 |archive-url=https://web.archive.org/web/20221028081421/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19445775/ |dead-url=no }}</ref>但据认为至少有50%的美国人都会在生命的某一阶段出现痔疮的症状，而5%的人随时都可能会出现痔疮症状。<ref name=Review09/>男女发病率几乎相同，<ref name=Review09 />45至65岁是发病高峰期。<ref name=Kaidar2007/>痔疮在[[高加索人种|高加索人]]<ref>{{Cite book|last1=Christian Lynge|first1=Dana|last2=Weiss|first2=Barry D.|title=20 Common Problems: Surgical Problems And Procedures In Primary Care|year=2001|url=https://archive.org/details/surgicalproblems0000unse_q0e7|publisher=McGraw-Hill Professional|location=|isbn=978-0-07-136002-9|page=[https://archive.org/details/surgicalproblems0000unse_q0e7/page/114 114]}}</ref>以及社会经济地位高的人群中更为常见。<ref name=ASCRS2011/>治疗的长期结果通常都不错，尽管有些人会有复发症状。<ref name=AFP2006/>只有少部分人需要手术治疗。<ref name=ASCRS2011/>


在中国民间有“十人九痔”之说。在1995～1997年[[保定市]]体检7635个人中，发现肛肠病患者4801人，总患病率62.88%，其中痔占发病总数的80.08%<ref>石焕芝，任宝印，王丽璞等。肛门直肠疾病流行病学分析。中国肛肠病杂志，2000；020 (003)：10-12.</ref>。1990～1994年Johanson的调查报告指出，美国痔的发病率约为5%<ref>张东铭。痔病的病因与流行病学。大肠肛门病外科杂志，2002；008 (B05)：25-29.</ref>。
* 超声波无刀除痔(多普勒引导下痔动脉结扎术),以超声波准确找到痔疮病患的动脉血管, 然后将该血管结扎。痔疮及下垂内痔的血液供应被中断, 会自行萎缩凋谢。其优点是疼痛较少。


== 历史 ==
* LigaSure痔切除术，具有住院时间短、术后疼痛较轻等特点，长期疗效尚待评价。<ref>Nienhuijs S, de Hingh I. Conventional versus LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD006761. {{PMID|19160300}}</ref>等。
=== 中醫對痔瘡的研究 ===
*“痔”的病名最早见于成书于[[西周]]时的《[[山海经]]》中：“南流注于海，其中有虎蛟，其状鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔。”<ref>{{Cite web |url=http://www.guoxue.com/zibu/zhajia/sanhaijin/shj_001.htm |title=山海经·南山经卷一 |accessdate=2009-08-25 |archive-date=2009-08-23 |archive-url=https://web.archive.org/web/20090823061739/http://www.guoxue.com/zibu/zhajia/sanhaijin/shj_001.htm |dead-url=no }}</ref>
*《[[素问]]·生气通天论》认为痔的发生是由于“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”<ref>[http://guoxue.baidu.com/page/bbc6b5dbc4dabeadcbd8ceca/2.html 素问·生气通天论]{{dead link|date=February 2014}}</ref>，它最早試圖阐述痔的病因病机，奠定了中醫对痔认识的理论基础。
==== 中醫文獻記載 ====
*[[螺蛳]]：《[[本草纲目]]》云：“醒酒解热，利大小便，治脱肛、痔漏。”。
*[[蚌]]肉：《日华子本草》中记载，蚌肉“除烦解热毒，并痔瘘、血崩、带下。”
*[[鳢鱼]]（俗称乌鱼）：性寒，味甘，有补脾、利水的作用，能疗痔疮。《别录》中早已说它“疗五痔。”《外台秘要》中亦载：“治肠痔，每大便常有血：鳢鱼脍、姜、齑食之。”
*[[黑木耳]]：性平，味甘，能凉血、止血，有治疗血痢、便血、痔疮的作用。《本草纲目》载黑森耳治痔。
*[[胖大海]]：性凉，味甘淡，有清热、润肺、利呖、解毒的作用。痔疮便血者，宜用胖大海泡茶频饮。《本草纲目拾遗》中记载：胖大海“治痔疮漏管。”《医界春秋》中还曾介绍：“治大便出血：胖大海数枚，开水泡发，去核，加冰糖调服。”
*[[麒麟菜]]（俗称[[鸡脚菜]]）：产于中國東南沿海的浅海[[珊瑚礁]]间，夏秋采收。性平，味咸微苦。《本草纲目拾遗》记载：“麒麟菜消痰，能化一切痰结、痞积、痔毒。”


=== 古印度對痔瘡的研究 ===
== 参考文献 ==
*唐朝僧人[[义净]]曾引用[[阿难陀]]的著作，並翻譯成漢文本的《佛说疗痔病经》，以讓中土僧人誦咒。
<div class="references-small">
*古印度《{{link-en|妙闻集|Sushruta Samhita}}》（公元4～5世纪），有类似古希臘人[[希波克拉底]]的文字记载，但强调了伤口的清洁<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)">{{cite book|last=Ellesmore, Windsor|title=Surgical Treatment of Haemorrhoids|year=2002|publisher=London: Springer|editor=Charles MV|chapter=Surgical History of Haemorrhoids}}</ref>。
<references />
</div>


=== 古埃及對痔瘡的研究 ===
[[Category:消化系統疾病]]
人们已知的关于痔疮的最早记载源自公元前1700年古埃及的[[莎草纸|纸草书]]，上面记载着：
[[Category:外科学]]
“我给你一张药方，药膏有很好的保护作用。[[刺槐]]树叶、土壤、磨碎后一起煮，将药膏涂在一条亚麻细布上并盖于肛门痔疮处，将会立即恢复。"在公元前460年，《{{link-en|希波克拉底全集|Hippocratic Corpus}}》阐述了一种类似现代橡皮圈结扎法的治疗方法：“你可用同样的方法治疗痔疮，在实施时，用针固定、用粗线和毛线结扎，在痔疮掉落前勿热敷；在病人康复后，做一疗程敷菟葵治疗。”<ref name="Surgical Treatment of Haemorrhoids Charles 2002 (book)"/>痔疮也可能在《[[圣经]]》中被提及。<ref name=Kaidar2007/><ref>{{cite book|title=King James Bible|location=1 Samuel 6 4|url=http://www.kingjamesbibleonline.org/1-Samuel-Chapter-6/|access-date=2014-02-14|archive-date=2013-11-07|archive-url=https://web.archive.org/web/20131107044931/http://www.kingjamesbibleonline.org/1-Samuel-Chapter-6/|dead-url=yes}}</ref>
{{Link FA|dv}}


=== 古羅馬對痔瘡的研究 ===
[[ar:بواسير]]
羅馬帝國[[凯尔苏斯]]（公元前25年～公元14年）介绍了结扎和切除的治疗方法，并讨论了可能的并发症。[[盖伦]]提出切断动脉到静脉的连接，称这样可减少疼痛及坏疽的传播<ref name="Agbo 2011">{{Cite journal |last=Agbo |first=Sp |date=2011 |title=Surgical management of hemorrhoids |url=http://www.jstcr.org/text.asp?2011%2F3%2F2%2F68%2F92797 |journal=Journal of Surgical Technique and Case Report |language=en |volume=3 |issue=2 |doi=10.4103/2006-8808.92797 |issn=2006-8808 |pmc=3296437 |pmid=22413048 |access-date=2022-11-28 |archive-date=2022-07-27 |archive-url=https://web.archive.org/web/20220727144010/http://www.jstcr.org/text.asp?2011%2F3%2F2%2F68%2F92797 |dead-url=no }}</ref>。
[[be:Гемарой]]
=== 中古歐洲對痔瘡的研究 ===
[[be-x-old:Гемарой]]
13世纪，欧洲的外科医师（如：{{link-en|米兰·兰弗朗克|Lanfranc of Milan}}、{{link-en|肖利亚克|Guy de Chauliac}}、{{link-en|亨利·德蒙得维尔|Henri de Mondeville}}以及约翰·阿德恩）为外科手术的发展做出了巨大的贡献。<ref name="Agbo 2011"/>
[[bg:Хемороиди]]
[[bjn:Jubur]]
[[bs:Hemoroidi]]
[[ca:Hemorroide]]
[[ckb:مایەسیری]]
[[cs:Hemoroid]]
[[cy:Clwy'r marchogion]]
[[da:Hæmorider]]
[[de:Hämorrhoiden]]
[[dv:ފުރަގަސް ފަރާތު ބަލި]]
[[el:Αιμορροΐδες]]
[[en:Hemorrhoid]]
[[eo:Hemoroido]]
[[es:Hemorroides]]
[[et:Hemorroidid]]
[[eu:Hemorroide]]
[[fa:بواسیر]]
[[fi:Peräpukama]]
[[fr:Hémorroïde]]
[[gd:Neasgaid-fala]]
[[he:טחורים]]
[[hi:बाबासीर]]
[[hr:Hemoroidi]]
[[hu:Aranyér]]
[[hy:Թութք]]
[[id:Wasir]]
[[io:Hemoroido]]
[[it:Emorroidi]]
[[ja:痔]]
[[kk:Геморрой]]
[[ko:치질]]
[[ku:Hemoroîd]]
[[lb:Hämorrhoiden]]
[[ln:Mpótá ya libumu]]
[[lt:Hemorojus]]
[[lv:Hemoroīds]]
[[mk:Хемороиди]]
[[ml:അർശസ്]]
[[ms:Buasir]]
[[nds-nl:Gatbezen]]
[[nl:Aambei]]
[[no:Hemoroide]]
[[pl:Guzki krwawnicze]]
[[pt:Hemorroida]]
[[qu:Uquti unquy]]
[[ro:Hemoroid]]
[[ru:Геморрой]]
[[scn:Murròiti]]
[[sh:Hemoroidi]]
[[simple:Hemorrhoid]]
[[sk:Hemoroidy]]
[[sl:Hemoroidi]]
[[sr:Хемороиди]]
[[sv:Hemorrojder]]
[[th:ริดสีดวงทวาร]]
[[tk:Babasyl]]
[[tl:Almuranas]]
[[tr:Basur]]
[[uk:Геморой]]
[[ur:بواسیر]]
[[vi:Trĩ (bệnh)]]
[[yi:מערידן]]
[[zh-yue:痔瘡]]


=== 英國對痔瘡的研究 ===
==外部連結==
[[File:11th_century_English_surgery.jpg|thumb|11世纪英国缩影。右边的图显示的是除痔手术。]]
在英文中，痔对应着两个单词：“{{lang|en|hemorrhoids}}”，起源于[[古希腊]]，意为出血；“{{lang|en|piles}}”，源于[[拉丁文]]，是以痔的外形似球而命名的。

== 著名案例 ==
;東方社會
* 1095年，宋朝[[蘇軾]]在[[惠州 (北宋)|惠州]]患上痔瘡，因行動不便，不得不“休粮断酒肉”，後來用[[烏麻]]治癒。<ref>蘇軾：《与程正辅书》</ref>
* 1582年3月（[[明神宗]][[萬曆]]十年3月），[[內閣首輔]][[張居正]]因勞累過度，“久坐則血脈不行，久行則氣血縱橫，經絡交錯。久坐久行，勞累過度，使腸胃受傷，以致濁氣淤血，流注肛門而生'''痔疾'''”。自作主張命醫生割除痔瘡，但血氣大損，拖到萬曆十年六月二十日病逝。<ref>{{Cite web |url=http://cht.a-hospital.com/zhwiki/w/%E9%A5%B1%E5%8F%97%E7%97%94%E7%96%AE%E4%B9%8B%E8%8B%A6%E7%9A%84%E5%BC%A0%E5%B1%85%E6%AD%A3#.Uv-NnfmSxyU |title=飽受痔瘡之苦的張居正 |accessdate=2014-02-15 |archive-date=2016-03-04 |archive-url=https://web.archive.org/web/20160304185411/http://cht.a-hospital.com/zhwiki/w/%E9%A5%B1%E5%8F%97%E7%97%94%E7%96%AE%E4%B9%8B%E8%8B%A6%E7%9A%84%E5%BC%A0%E5%B1%85%E6%AD%A3#.Uv-NnfmSxyU |dead-url=no }}</ref>
* 晚清[[吳大澂]]苦痔瘡，光緒十九年（1893年）六月十三日登報讚揚[[孫中山]]醫術高明，七天就使他擺脫20餘年宿疾。<ref>{{cite news|title=“似病而非病”：晚清大佬的痔疾|url=https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_2548351|accessdate=2018年11月6日|newspaper=[[澎湃新聞]]|date=2018年10月31日|author=吳士仲|archive-date=2018年11月6日|archive-url=https://web.archive.org/web/20181106171556/https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_2548351|dead-url=no}}</ref>
* [[胡适]]嗜好[[抽煙]]，曾苦於痔疮多年。1922年7月发作，在[[北京协和医院]]由谢元大夫诊治。1925年冬，胡适到上海治疗痔疮。<ref>白吉庵：《胡適傳》233頁</ref>
;西方社會
* [[拿破仑]]患有痔疮，發作時足以让他无法骑马。<ref>梅森：《拿破仑的痔疮》</ref>
* [[美國]]棒球名人纪念堂运动员[[喬治·布列特]]因痔疮痛，未能参加{{link-en|1980世界职业棒球大赛|1980 World Series}}的某场比赛。在做了小型治疗后，布列特重返下一场比赛，打趣道“我的问题都在后面”<ref>{{cite news| url=http://mlb.mlb.com/news/article.jsp?ymd=20090305&content_id=3921596| work=Major League Baseball| title=Memories fill Kauffman Stadium| author=Dick Kaegel| date=March 5, 2009| accessdate=2014-02-14| archive-date=2011-06-05| archive-url=https://web.archive.org/web/20110605011124/http://mlb.mlb.com/news/article.jsp?ymd=20090305&content_id=3921596| dead-url=no}}</ref>。在第二年春季，布列特进行了进一步的痔疮手术<ref>{{cite news| url=http://query.nytimes.com/gst/fullpage.html?res=9D0DE2DC1439F932A35750C0A967948260| work=The New York Times| title=Brett in Hospital for Surgery| date=March 1, 1981| agency=Associated Press| accessdate=2014-02-14| archive-date=2009-02-11| archive-url=https://web.archive.org/web/20090211025738/http://query.nytimes.com/gst/fullpage.html?res=9D0DE2DC1439F932A35750C0A967948260| dead-url=no}}</ref>。
* [[美國]][[保守派]]政治评论员[[格林·贝克]]做过痔疮手术，随后在[[YouTube]]视频中谈到了这次不愉快的经历。这一部2008年的视频被大量点击观看<ref>{{cite news|title=Glenn Beck: Put the 'Care' Back in Health Care|url=http://abcnews.go.com/GMA/PainManagement/story?id=4101741&page=1#.UFchlCakt5R|accessdate=17 September 2012|newspaper=ABC Good Morning America|date=Jan 8, 2008|archive-date=2012-11-28|archive-url=https://web.archive.org/web/20121128053313/http://abcnews.go.com/GMA/PainManagement/story?id=4101741&page=1#.UFchlCakt5R|dead-url=no}}</ref>。

== 参考文献==
{{Reflist|2}}

==外部链接==
{{Commons category|Hemorrhoids}}
* {{dmoz|Health/Conditions_and_Diseases/Digestive_System_Disorders/Anorectal/Hemorrhoids/}}

{{Vascular diseases}}

{{Authority control}}

[[Category:静脉、淋巴管与淋巴结疾病]]
[[Category:消化系統疾病]]
[[Category:與肥胖有關的醫學症狀]]
[[Category:结直肠外科]]
[[Category:直肠]]
[[Category:肛門]]
[[Category:急性疼痛]]

2024年8月24日 (六) 03:34的最新版本

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痔疮
又称Hemorrhoids、piles,[1] hemorrhoidal disease[2]
內痔及外痔解剖
读音
症状內痔：無痛、鮮紅色便血[3]
外痔：肛門周圍疼痛及腫痛[4]
起病年龄45–65歲[5]
病程數天[3]
类型消化道疾病[*]、盆腔静脉曲张[*]、直肠疾病[*]、肛门疾病[*]、皮膚病、疾病
病因未知[4]
风险因素便祕、腹瀉、如廁過久、妊娠[3]
診斷方法身體檢查，排除其他更危險的原因[2][3]
治療增加飲食中的膳食纖維、攝取流質食物、NSAID、休息、手術[6][1]
患病率50–66% 的人一生中某時期會得到[1][3]。
分类和外部资源
醫學專科普通外科
ICD-11DB60
ICD-10K64
ICD-9-CM455、​455.8
DiseasesDB10036
MedlinePlus000292
eMedicine195401、​775407
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肛垫[7]（英語：hemorrhoids）即肛管血管垫[8]，是位于肛管（英语：Anal canal）的血管组织[9][10]，在正常情形下可協助控制排便[2]。当肛垫肿胀或发炎时，会形成痔瘡（hemorrhoids，英语与肛垫同词）[10]。

痔[11]、痔病[12]、痔疮的定义是肛管或直肠下段黏膜下的的静脉丛，发生充血或淤血并扩张肿大，形成柔软静脉团的疾病；主要临床表现可能有出血、疼痛、肛门瘙痒、痔赘、脱垂等。痔瘡的症狀依其發生位置及種類而定[4]。內痔通常無痛，但在排便時會產生鮮紅色的便血[3][4]。外痔則通常會造成肛門周圍疼痛或腫脹，且通常顏色較深[4]。症狀通常會於數日後改善[3]，但外痔癒合後可能會形成皮贅（英语：acrochordon）[4]。

造成痔瘡的明確原因至今尚未明朗，但有些會增加腹腔壓力的因素可能會提高發生痔瘡的風險[4]。這些風險因子包含便秘、腹瀉、如廁過久等等，妊娠期間發生痔瘡的比例也較高。診斷方法為肛門指診及視診[3]。許多人會誤將任何發生於肛門周圍的疾病稱為痔瘡，因此診斷時必須排除其他可能更危險的潛在因子[2]。大腸鏡檢查及乙狀結腸鏡（英语：sigmoidoscopy）可以協助排除其他更危險的因子[13]。

一般來說，痔瘡通常會自行改善，此類患者不需特別治療[13]。可以多攝取膳食纖維、多補充流質食物。若有疼痛，則可給予非甾体抗炎药並多休息[1]。可以給予外用藥膏塗抹，但療效缺乏證據支持[13]。若症狀持續無法改善，則可考慮進行手術[6]。

約50%至66%的人在一生中的某一時期會罹患痔瘡[1][3]，且男女罹患比例相當[1]。罹患痔瘡的年齡一般介於45至65歲之間[5]，富人罹患此病的比例較高[4]，且預後一般相當良好[3][13]。目前已知關於痔瘡的最古老記載，是在西元前1700年的古埃及莎草纸上[14]。

症状体征

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位于肛门周围的外痔

内痔和外痔的症状可能有所不同，不过许多人可能得的是混合痔[10]。因痔疮严重出血而导致的贫血极少见[5]，而造成生命危险的出血则更为罕见。[15]许多人觉得痔疮是件很令人尴尬的事情[5]，所以只有等到痔疮很严重时才会频繁就医。[10]

外痔

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若未发生血栓，外痔不会产生什么问题。[16]若发生血栓可能会非常疼痛，[10][1]但该疼痛通常2～3天便会消退。肿胀处可能需几周方能消退。[5]愈合后可能会留有皮赘（英语：Acrochordon）。[10]若痔疮很大且导致了肛门不洁，可能会刺激周围皮肤，从而导致肛门周围瘙痒。[16]

内痔

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内痔通常无痛感，呈深红色，大便时或大便后伴有直肠出血（英语：Lower gastrointestinal bleeding）。血液通常出现在粪便表面（常称为便血）、厕纸上，或滴在马桶上。粪便通常为正常颜色。[10]其它症状包括：粘液分泌、肛周肿块（痔核从肛门脱出）、瘙痒（英语：Pruritus ani）以及大便失禁。[15][17]内痔通常只在发生血栓或坏死时产生疼痛。[10]

病因

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还未发现痔疮的明确病因[18]，一些比较有可能的原因包括：排便不规律（便秘或腹泻）、缺乏锻炼、低纤维饮食、腹部内压过高（如长期劳累、腹水、腹腔内肿块或怀孕）、遗传、痔静脉中无瓣膜、年龄增加等。[1][5]其他会增加患痔疮风险的原因包括肥胖、久坐[10]、慢性咳嗽和盆底功能障碍，但尚无足够的证据证明这些相关性[19]。

在妊娠期，胎儿对腹部的压力以及荷尔蒙的变化会导致痔疮血管增大。分娩也会导致腹部内压增加。[20]孕妇极少需要进行手术治疗痔疮，症状通常在分娩后就会消失[1]。

病理

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肛垫是正常人体解剖的一部分，只有当它们发生异常时才会成为病理疾病。[10]正常肛管（英语：Anal canal）主要有三种主要肛垫。[1]它们位于左侧、右前侧和右后侧的位置。[5]肛垫并非由动脉或静脉组成，而是由被竇狀微血管、结缔组织和平滑肌组成的。[19]与静脉一样，窦壁中无肌肉组织。[10]该组血管称为痔丛（英语：hemorrhoidal plexus）。[19]

肛垫在排便中起重要作用。肛垫在静息状态时，提供15%～20%的肛门闭合压力，并在排便时保护內肛門括約肌（英语：Internal anal sphincter）和外肛門括約肌（英语：External anal sphincter）。[10]当孕妇分娩时，腹腔内压会增高，此时肛垫体积会增大以关闭肛门。[5]人们认为痔疮是因为血管组织下滑或静脉压过高引起的。[15]肛门括约肌压力过高也可能是原因之一。痔疮有两种类型：上痔静脉丛（英语：Superior hemorrhoidal plexus）的内痔和下痔静脉丛的外痔。梳狀線（英语：Pectinate line）（又稱齒狀線）将两个区域分开。[5]

诊断

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内痔等级
等级 示意图 图片
1 Endoscopic view
2
3
4

痔疮通常通过理學檢查进行诊断。[6]肛门及其周围的外观检查可以诊断出外痔或脱垂的痔疮。直肠检查（英语：Rectal examination）可检查出潜在的直肠肿瘤、息肉、前列腺肿大或膿瘍。[10]尽管大多内痔都无疼痛，此类检查基本上都会使用镇静剂。[1]有时需要肛门镜（英语：Anoscopy）来确诊内痔，肛门镜是一个尾端带灯的空心管子。[5]有两种类型的痔疮：外痔和内痔，是根据它们相对于梳狀線的位置来进行区分的。[1]有些人可能会同时患有内痔和外痔。如果有疼痛，很可能会是肛裂或外痔，而不太可能是内痔。[5]

内痔

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内痔發生于梳狀線以上。[16]内痔表面是柱状上皮，缺乏疼痛受体。[19]根据脱垂的等级，在1985年它们被分为4度。[1][19]

  • I度：無痣核脫垂，僅血管較為明顯。[6]
  • Ⅱ度：承受壓力時脫垂，但可自行復位。
  • Ⅲ度：承受壓力時脫垂，必須手動復位。
  • Ⅳ度：持续脫垂且難以推回。

外痔

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外痔发生于梳状线以下。[16]外痔表面覆盖以肛管上皮，末端覆盖以皮肤，这两者对疼痛和温度都很敏感。[19]

鉴别诊断

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许多肛门直肠的问题，例如肛裂、肛瘘、膿瘍、结肠直肠癌、直肠静脉曲张（英语：Anorectal varices）和瘙痒（英语：Pruritus ani）都有类似的症状并可能被误判为痔疮。[1]结肠直肠癌、结肠炎（包括炎症性肠病）、憩室病和肠道血管发育不良也可能引起直肠出血。[6]如果出现贫血，还应考虑是否有其它的原因。[5]

其它导致肛门肿块的情况为：皮赘（英语：Acrochordon）、尖锐湿疣、直肠脱垂、息肉和肛乳头肥大。由于门静脉高压（肝门静脉系统（英语：Portal venous system）的血压）导致的肛直肠静脉曲张（英语：Anorectal varices）可能表现出与痔疮的症状相同，却是不同的疾病状况。[5]

预防

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有许多种预防痔疮的方法，包括：有便意就去排便，不要有意拖延；排便时避免用力过度；多喝水；吃高纤维饮食；服用纤维补充剂；不要久坐；多运动。[5][21]不要长时间排便，不在排便时阅读，[1]避免抬重物，超重的人应减肥。[22]

处理

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保守治疗

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保守治疗法一般包括：攝取富含膳食纤维的食物、摄取足夠的水分、服用非類固醇的消炎止痛藥、坐浴以及休息[1]。增加纤维的摄取能提升治疗效果[23]，改变饮食结构以及摄取纤维补充剂（英语：Fibre supplements）也有幫助[1][23]，但目前缺乏证据可以证明任何疾病時間點使用坐浴是有益的[24]。如果进行坐浴，请将时间限制在每次15分钟内[25]。

尽管许多局部药剂和栓剂都可用于治疗痔疮，但缺乏科学依据。含类固醇药剂使用不应多于14天，因为它们会使皮肤变簿[1]。许多药剂由多种活性物组成，包括：矿脂（英语：Petroleum jelly）或氧化锌类的防护脂、利多卡因类的麻醉剂、肾上腺素类的血管收缩剂[19]。有些局部藥劑含有秘魯香脂，可能使某些人過敏。

类黄酮类药剂疗效不确定，而且可能会有副作用[19][26]。妊娠结束后症状通常会消失；因此通常会將積極性的治疗延至分娩之后[27]。證據顯示不支持使用中醫治療[28]。

幾個專科學會輕度推薦使用靜脈張力劑（英语：Phlebotonics）來治療I至II級痔瘡的症狀[29][30][31][32][33][34]，儘管這些藥物截至2013年尚未在美國[35]和德國[36]獲得認證，在西班牙則限用於治療慢性靜脈疾病[37]。

處置

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有些门诊處置可以採用，尽管大多是安全的，偶爾會产生嚴重的副作用，例如：肛周敗血症[6]。

手术

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若传统的治疗或简单治疗无效，可通过多种手术手段进行治疗。[6]因为直肠离膀胱的神经很近，所有的手术都可能导致某种程度的并发症，包括：出血、感染、肛门狭窄（英语：Anal stricture）和尿瀦留。[1]也可能会有大便失禁（尤其是液体）的风险，[19][39]发生率为0%到28%。[40]在痔疮切除后，也可能会导致粘膜外翻（通常伴有肛门狭窄）。这种情况就是指肛门的粘膜向肛门外翻出，类似于非常轻微的直肠脱垂。[41]

  • 痔疮切除手术是一种将痔疮切除的手术，通常只用于严重的痔疮患者。手术后会令患者感到明显的疼痛，需2至4周方可恢复。[1]痔疮的最佳治疗方法从长远角度来看，与橡皮圈结扎法相比，3度痔疮的患者做此手术效果会更好。[42]对于用橡皮圈结扎法后24至72小时内出现血栓外痔（英语：Perianal hematoma）的患者，推荐使用此痔疮切除术。[16][6]术后使用硝酸甘油软膏有助于缓解疼痛和伤口愈合。[43]
  • 都卜勒超音波導引经肛门痔动脉结扎（英语：Transanal hemorrhoidal dearterialization）是一种微创手术，使用超声多普勒准确找出动脉血管，然后将该血管结扎，脱落的组织被缝合回其原来的位置。同痔疮切除术相比，其复发率较高，但并发症发生率较低。[1]
  • 痔瘡環狀切除手術（英语：Stapled hemorrhoidopexy）（PPH），是一种将异常增大的痔疮组织切除的手术，并将剩余痔疮组织归位回其正常的解剖学位置。与将痔疮完全切除相比，此手术痛苦少、恢复快。[1]但其痔疮症状复发的可能性高于传统的痔疮切除术，[44]因此，通常只推荐2和3度痔疮患者做此手术。[6]

流行病学

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现在很难确定痔疮的流行程度有多广，因为很多患者都不会去看医生。[15][18]但据认为至少有50%的美国人都会在生命的某一阶段出现痔疮的症状，而5%的人随时都可能会出现痔疮症状。[1]男女发病率几乎相同，[1]45至65岁是发病高峰期。[5]痔疮在高加索人[45]以及社会经济地位高的人群中更为常见。[19]治疗的长期结果通常都不错，尽管有些人会有复发症状。[15]只有少部分人需要手术治疗。[19]

在中国民间有“十人九痔”之说。在1995～1997年保定市体检7635个人中，发现肛肠病患者4801人，总患病率62.88%，其中痔占发病总数的80.08%[46]。1990～1994年Johanson的调查报告指出，美国痔的发病率约为5%[47]。

历史

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中醫對痔瘡的研究

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  • “痔”的病名最早见于成书于西周时的《山海经》中：“南流注于海，其中有虎蛟，其状鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔。”[48]
  • 《素问·生气通天论》认为痔的发生是由于“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”[49]，它最早試圖阐述痔的病因病机，奠定了中醫对痔认识的理论基础。

中醫文獻記載

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  • 螺蛳：《本草纲目》云：“醒酒解热，利大小便，治脱肛、痔漏。”。
  • 蚌肉：《日华子本草》中记载，蚌肉“除烦解热毒，并痔瘘、血崩、带下。”
  • 鳢鱼（俗称乌鱼）：性寒，味甘，有补脾、利水的作用，能疗痔疮。《别录》中早已说它“疗五痔。”《外台秘要》中亦载：“治肠痔，每大便常有血：鳢鱼脍、姜、齑食之。”
  • 黑木耳：性平，味甘，能凉血、止血，有治疗血痢、便血、痔疮的作用。《本草纲目》载黑森耳治痔。
  • 胖大海：性凉，味甘淡，有清热、润肺、利呖、解毒的作用。痔疮便血者，宜用胖大海泡茶频饮。《本草纲目拾遗》中记载：胖大海“治痔疮漏管。”《医界春秋》中还曾介绍：“治大便出血：胖大海数枚，开水泡发，去核，加冰糖调服。”
  • 麒麟菜（俗称鸡脚菜）：产于中國東南沿海的浅海珊瑚礁间，夏秋采收。性平，味咸微苦。《本草纲目拾遗》记载：“麒麟菜消痰，能化一切痰结、痞积、痔毒。”

古印度對痔瘡的研究

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  • 唐朝僧人义净曾引用阿难陀的著作，並翻譯成漢文本的《佛说疗痔病经》，以讓中土僧人誦咒。
  • 古印度《妙闻集（英语：Sushruta Samhita）》（公元4～5世纪），有类似古希臘人希波克拉底的文字记载，但强调了伤口的清洁[50]。

古埃及對痔瘡的研究

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人们已知的关于痔疮的最早记载源自公元前1700年古埃及的纸草书，上面记载着： “我给你一张药方，药膏有很好的保护作用。刺槐树叶、土壤、磨碎后一起煮，将药膏涂在一条亚麻细布上并盖于肛门痔疮处，将会立即恢复。"在公元前460年，《希波克拉底全集（英语：Hippocratic Corpus）》阐述了一种类似现代橡皮圈结扎法的治疗方法：“你可用同样的方法治疗痔疮，在实施时，用针固定、用粗线和毛线结扎，在痔疮掉落前勿热敷；在病人康复后，做一疗程敷菟葵治疗。”[50]痔疮也可能在《圣经》中被提及。[5][51]

古羅馬對痔瘡的研究

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羅馬帝國凯尔苏斯（公元前25年～公元14年）介绍了结扎和切除的治疗方法，并讨论了可能的并发症。盖伦提出切断动脉到静脉的连接，称这样可减少疼痛及坏疽的传播[52]。

中古歐洲對痔瘡的研究

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13世纪，欧洲的外科医师（如：米兰·兰弗朗克（英语：Lanfranc of Milan）、肖利亚克（英语：Guy de Chauliac）、亨利·德蒙得维尔（英语：Henri de Mondeville）以及约翰·阿德恩）为外科手术的发展做出了巨大的贡献。[52]

英國對痔瘡的研究

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11世纪英国缩影。右边的图显示的是除痔手术。

在英文中，痔对应着两个单词：“hemorrhoids”，起源于古希腊，意为出血；“piles”，源于拉丁文，是以痔的外形似球而命名的。

著名案例

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東方社會
  • 1095年，宋朝蘇軾在惠州患上痔瘡，因行動不便，不得不“休粮断酒肉”，後來用烏麻治癒。[53]
  • 1582年3月（明神宗萬曆十年3月），內閣首輔張居正因勞累過度，“久坐則血脈不行，久行則氣血縱橫，經絡交錯。久坐久行，勞累過度，使腸胃受傷，以致濁氣淤血，流注肛門而生痔疾”。自作主張命醫生割除痔瘡，但血氣大損，拖到萬曆十年六月二十日病逝。[54]
  • 晚清吳大澂苦痔瘡，光緒十九年（1893年）六月十三日登報讚揚孫中山醫術高明，七天就使他擺脫20餘年宿疾。[55]
  • 胡适嗜好抽煙，曾苦於痔疮多年。1922年7月发作，在北京协和医院由谢元大夫诊治。1925年冬，胡适到上海治疗痔疮。[56]
西方社會

参考文献

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