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龋齿：修订间差异

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臺灣知識種子計畫成果
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'''齲齒'''（{{lang-en|dental caries, tooth decay, cavities, caries}}，其中{{lang|en|caries}}起源於拉丁文的「腐爛<ref name=Taber2013>{{cite book|title=Taber's cyclopedic medical dictionary|date=2013|publisher=F.A. Davis Co.|location=Philadelphia|isbn=9780803639096|page=401|edition=Ed. 22, illustrated in full color|url=https://books.google.ca/books?id=VdY-AAAAQBAJ&pg=PA401}}</ref>」），指[[牙齒]]因[[細菌]]活動而造成分解的現象<ref name=Silk2014>{{cite journal|last1=Silk|first1=H|title=Diseases of the mouth.|journal=Primary care|date=March 2014|volume=41|issue=1|pages=75-90|pmid=24439882}}</ref>。齲齒時會呈現黃色到黑色之間的不同顏色<ref name=Lau2014>{{cite journal|last1=Laudenbach|first1=JM|last2=Simon|first2=Z|title=Common Dental and Periodontal Diseases: Evaluation and Management.|journal=The Medical clinics of North America|date=November 2014|volume=98|issue=6|pages=1239-1260|pmid=25443675}}</ref>，其症狀包含疼痛與進食困難<ref name=WHO2012/><ref name=Lau2014/>，併發症包含{{link-en|牙周病理學|Periodontal pathology|牙齒周圍組織發炎}}、{{link-en|牙齒喪失|Tooth loss}}與形成{{link-en|牙齒膿腫|Dental abscess}}<ref name=Taber2013/><ref name=Lau2014/>。


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==概況==
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造成齲齒的[[細菌]]會經由分解牙齒表面的食物殘渣，使牙齒的硬組織（[[牙釉質]]、[[牙本質]]與{{link-en|牙骨質|Cementum}}）分解。食物中的[[單醣]]是這些細菌的主要能量來源，因此單醣量含量高的飲食習慣，是齲齒發生的風險因子。如果牙齒礦物質解離速率高過經[[唾液]]等來源所引發的{{link-en|牙齒再礦化|Remineralisation of teeth}}速率，齲齒就會發生。其他的風險因子包含由[[糖尿病]]、[[乾燥綜合症]]與特定藥物（[[抗組織胺藥]]與抗憂鬱藥物等）引發的唾液分泌量下降<ref name="Peads2014">{{Cite journal |last=Section On Oral Health |date=2014-12 |title=Maintaining and improving the oral health of young children |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25422016 |journal=Pediatrics |volume=134 |issue=6 |doi=10.1542/peds.2014-2984 |issn=1098-4275 |pmid=25422016 |access-date=2022-06-21 |archive-date=2022-06-22 |archive-url=https://web.archive.org/web/20220622013141/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25422016/ |dead-url=no }}</ref>。齲齒也與貧窮、疏於[[口腔衛生|清潔口腔]]與牙周病導致的牙根暴露有關<ref name=Silk2014/><ref>{{Cite journal |last=Schwendicke |first=F. |last2=Dörfer |first2=C. E. |last3=Schlattmann |first3=P. |last4=Foster Page |first4=L. |last5=Thomson |first5=W. M. |last6=Paris |first6=S. |date=2015-01 |title=Socioeconomic inequality and caries: a systematic review and meta-analysis |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25394849/ |journal=Journal of Dental Research |volume=94 |issue=1 |doi=10.1177/0022034514557546 |issn=1544-0591 |pmid=25394849 |access-date=2022-06-20 |archive-date=2022-06-30 |archive-url=https://web.archive.org/web/20220630021905/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25394849/ |dead-url=no }}</ref>。

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==蛀牙的延伸效應==
讓人驚訝的是蛀牙與其他口腔疾病有微妙的關聯效應，在近年醫學中得到重視，臨床文獻調查卻發現一傾向，罹患較嚴重牙周病的人齲齒的機率的確是比較低。<ref>{{Cite web |url=http://www.ttv.com.tw/lohas/green27826.htm |title=常春 - 沒蛀牙就會得牙周病？ |access-date=2017-03-12 |archive-date=2019-06-26 |archive-url=https://web.archive.org/web/20190626085048/https://www.ttv.com.tw/lohas/green27826.htm |dead-url=no }}</ref>台北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科部主治醫師賴智信表示，從臨床經驗上的確有這樣的趨勢，容易蛀牙的人比較不容易罹患[[牙周病]]。因為造成蛀牙與牙周病的細菌種類不同，喜歡的生長環境也不同，較難以共存在同一個口腔中。蛀牙的生成以革蘭氏陽性好氧菌為主，細菌分解醣產生酸，而當口腔pH值＜5.5時，酸便會進而侵蝕牙齒。但牙周病是革蘭氏陰性厭氧菌為主，附著於牙齒表面形成牙菌斑，所以兩種菌相互競爭口腔內的生存環境資源，若蛀牙菌佔上風時確實有擠壓牙周菌種的可能，目前相關理論還在研究中。<ref>常春月刊 385期</ref>

另一[[紐約州立大學]]水牛城分校（University of Buffalo）的研究專案發現，大規模比對病例蛀牙最嚴重的一組，得到口腔癌、口咽癌的機率遠低於蛀牙最少的一組可能效應是細菌滋生，會刺激TH1免疫反應，因此有壓制癌症細胞的作用。{{Citation needed|但在中國大陸曾有案例是有患者多年蛀牙，而其蛀牙的殘根尖銳不斷劃破口腔，最後日積月累造成基因病變，引起口腔癌的發生。|time=2021-05-29T08:46:13+00:00}}但這是物理性成因的特案，與人體機制較無關連，所以蛀牙能否防口腔癌還要看情況而定，但水牛城報告解答了醫界長期一個爭議點的方向，以往大多數人認為口腔越髒越容易得癌，因為細菌分泌的化合物會致癌，實驗結果卻是相反。


== 防止蛀牙的基本原則 ==
== 防止蛀牙的基本原則 ==
* 儘量避免攝取過多[[糖]]份
* 儘量避免攝取過多糖份。
* 餐後刷牙以清除牙菌斑
* 餐後刷牙以清除牙菌斑。
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* 建議每天定期使用[[牙線]]。
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== 補牙 ==
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*拔牙與贗復：齲齒情況最嚴重時，要把蛀牙拔掉，繼而換上[[假牙]]（例如'''牙橋'''或'''[[植牙]]'''）。


==參考文獻==
==參考文獻==
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== 外部链接 ==
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[[Category:口腔科疾病]]
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2024年4月13日 (六) 08:37的最新版本

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齲齒
一顆因齲齒而受損的牙齒，圖中的情形稱為牙根腐爛。
类型teeth hard tissue disease[*]、脊椎骨疸[*]
病因糖、乳桿菌屬、轉糖鏈球菌[*]
分类和外部资源
醫學專科牙科
ICD-11DA08.0
ICD-10K0202.
ICD-9-CM521.0、​521.07、​521.00、​521.06
DiseasesDB29357
MedlinePlus001055
[编辑此条目的维基数据]

齲（qǔ）齒，俗稱蛀牙，指牙齒因細菌活動而造成分解的現象[1]。常見的齲齒菌種是乳酸鏈球菌（lactococcus garvieae）與轉糖鏈球菌（streptococcus mutans）等革蘭氏陽性好氧菌[2]，它們代謝醣類後會產生能腐蝕牙齒的酸性物質。齲齒時會呈現黃色到黑色之間的不同顏色，其症狀包含疼痛與進食困難[3][4]，併發症包含牙齒周圍組織發炎（英语：Periodontal pathology）、牙齒喪失（英语：Tooth loss）與形成牙齒膿腫[5][3]。

人類學的許多證據顯示原始人很少齲齒，但在一萬年前農業革命之後多數人類逐漸以富含澱粉（屬多醣）的穀物為主食，齲齒好發率遽增[6]。由於人類的牙釉質無法再生、牙本質再生緩慢，清潔不佳的牙齒容易讓牙菌持續蠶食，最終侵犯到牙髓。牙髓腔幾近封閉空間，一旦被牙菌感染，發炎跟組織浮腫會阻塞僅0.1公釐寬的根尖根管，切斷來自根尖外微血管的養分或藥物；因此若齲齒嚴重到牙髓發炎，既難以用手術疏通細微的根尖根管，也無法讓抗生素的藥力傳遞到牙髓，通常就只剩去除整個牙髓組織一途（根管治療）。

概況

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齲齒

造成齲齒的細菌會經由分解牙齒表面的食物殘渣，使牙齒的硬組織（牙釉質、牙本質與牙骨質（英语：Cementum））分解。食物中的單醣是這些細菌的主要能量來源，因此單醣量含量高的飲食習慣，是齲齒發生的風險因子。如果牙齒礦物質解離速率高過經唾液等來源所引發的牙齒再礦化（英语：Remineralisation of teeth）速率，齲齒就會發生。其他的風險因子包含由糖尿病、乾燥綜合症與特定藥物（抗組織胺藥與抗憂鬱藥物等）引發的唾液分泌量下降[7]。齲齒也與貧窮、疏於清潔口腔與牙周病導致的牙根暴露有關[1][8]。

齲齒的預防措施包含定期清潔牙齒、低糖飲食與使用些许氟化物[4][7]，許多牙醫也建議每天刷牙兩次，以及每天使用牙線清潔牙縫一次[1][7]。氟化物可從水、鹽或牙膏等來源獲得[4]。用聚維酮碘漱口能有效減少引發蛀牙的鏈球菌[9]。

養成定期給牙醫檢查的習慣（通常每年兩次）可提早發現齲齒與治療[1]。治療齲齒取決於牙齒被破壞的程度，可能會採取牙體復形（補牙）以回復正常功能，或是採取拔牙術以移除嚴重的齲齒[1]；目前尚無方法讓大量牙齒再生[10]。對乙醯氨基酚或布洛芬可以制止齲齒造成的疼痛[1]。在發展中國家，治療齲齒的預後往往較差[4]。

全球大約24.3億人（全球人口的36%）的永久齒出現了齲齒[11]。世界衛生組織估計幾乎所有成人在人生中某個時段曾得過齲齒[4]。約6.2億人或全球人口的9%曾在乳齒得過齲齒[11]。近年來，齲齒逐漸成為兒童與成人最常見的疾病[12]，常發生在已開發國家與少數單醣消耗量大的開發中國家[1]。

蛀牙的延伸效應

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讓人驚訝的是蛀牙與其他口腔疾病有微妙的關聯效應，在近年醫學中得到重視，臨床文獻調查卻發現一傾向，罹患較嚴重牙周病的人齲齒的機率的確是比較低。[13]台北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科部主治醫師賴智信表示，從臨床經驗上的確有這樣的趨勢，容易蛀牙的人比較不容易罹患牙周病。因為造成蛀牙與牙周病的細菌種類不同，喜歡的生長環境也不同，較難以共存在同一個口腔中。蛀牙的生成以革蘭氏陽性好氧菌為主，細菌分解醣產生酸，而當口腔pH值＜5.5時，酸便會進而侵蝕牙齒。但牙周病是革蘭氏陰性厭氧菌為主，附著於牙齒表面形成牙菌斑，所以兩種菌相互競爭口腔內的生存環境資源，若蛀牙菌佔上風時確實有擠壓牙周菌種的可能，目前相關理論還在研究中。[14]

另一紐約州立大學水牛城分校（University of Buffalo）的研究專案發現，大規模比對病例蛀牙最嚴重的一組，得到口腔癌、口咽癌的機率遠低於蛀牙最少的一組可能效應是細菌滋生，會刺激TH1免疫反應，因此有壓制癌症細胞的作用。但在中國大陸曾有案例是有患者多年蛀牙，而其蛀牙的殘根尖銳不斷劃破口腔，最後日積月累造成基因病變，引起口腔癌的發生。[來源請求]但這是物理性成因的特案，與人體機制較無關連，所以蛀牙能否防口腔癌還要看情況而定，但水牛城報告解答了醫界長期一個爭議點的方向，以往大多數人認為口腔越髒越容易得癌，因為細菌分泌的化合物會致癌，實驗結果卻是相反。

防止蛀牙的基本原則

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  • 儘量避免攝取過多糖份。
  • 餐後刷牙以清除牙菌斑。
  • 使用品質良好的牙刷以及添加氟的牙膏，每3個月更換新的牙刷。
  • 建議每天定期使用牙線。
  • 每6個月到牙科診所檢查牙齒。

治療

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  • 牙體復形：如果蛀牙的情況不太嚴重，牙醫會把蛀牙的部分鑽除，再用补牙材料（如汞合金或树脂）填補原蛀牙的窩洞。
  • 根管治療與贗復：如果蛀牙的部分較大，影響到牙髓神經，就會鑽除蛀牙、抽神經、切削牙齒（但保留牙根）並在其上安裝牙冠（俗稱牙套）或嵌體（又稱齒雕），常見材質有貴金屬和陶瓷。
  • 拔牙與贗復：齲齒情況最嚴重時，要把蛀牙拔掉，繼而換上假牙（例如牙橋或植牙）。

參考文獻

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  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Silk, Hugh. Diseases of the mouth. Primary Care. 2014-03, 41 (1) [2022-06-21]. ISSN 1558-299X. PMID 24439882. doi:10.1016/j.pop.2013.10.011. （原始内容存档于2022-06-23）. 
  2. ^ 存档副本. [2017-03-12]. （原始内容存档于2019-06-26）. 
  3. ^ 3.0 3.1 Laudenbach, JM; Simon, Z. Common Dental and Periodontal Diseases: Evaluation and Management.. The Medical clinics of North America. November 2014, 98 (6): 1239–1260. PMID 25443675. 
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  5. ^ 引用错误：没有为名为Taber2013的参考文献提供内容
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外部链接

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