白血病：修订间差异
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2018年4月23日 (一) 08:26的版本
| 白血病 | |
|---|---|
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| 經Wright氏染色後的骨髓液顯微鏡抹片，可見到白血病的芽細胞。 | |
| 症状 | 骨痛[*]、頭暈、减肥、胸痛、水肿、心绞痛 |
| 类型 | hematologic cancer[*]、骨髓增殖性疾病、疾病 |
| 分类和外部资源 | |
| 醫學專科 | 血液學 |
| ICD-11 | 2B33.4 |
| ICD-10 | C91-C95 |
| ICD-9-CM | 208.9 |
| ICD-O | 9800-9940 |
| DiseasesDB | 7431 |
| MedlinePlus | [1] |
| MeSH | D007938 |
白血病（英語：leukemia，/luːˈkiːmiːə/[1]）是一群癌症種類的統稱，英文名稱來自於古希臘語，λευκός（leukos，白色）與αἷμα（haima，血液）的組合[2]。 它通常發病於骨髓，造成不正常白血球的大量增生[3]。這些異常增加的白血球都尚未發育完成，稱之為芽細胞或白血病細胞[4]。症狀可能包含：出血與淤斑、疲倦以及感染風險增加[4]。這些症狀會因缺乏正常血球而發生[4]。
白血病發生的真正原因尚未知曉，目前相信環境與遺傳因素都扮演了重要角色[5]。風險因子包括：吸菸、游離輻射、部分化學物質如苯、曾接受化療、唐氏綜合症[5][6]、家族史有白血病[6]。白血病可被分為：急性淋巴性白血病、急性骨髓性白血病、B細胞慢性淋巴性白血病與慢性骨髓性白血病這四大類型，以及其他較不常見的種類[6][7]。白血病與淋巴瘤同屬影響血液、骨髓與淋巴系統的腫瘤當中的一種，此大類疾病被稱為造血和淋巴組織腫瘤[7]。白血病的診斷方法主要靠血液檢查與骨髓檢查[4]。
白血病的治療方式包括化學療法、放射線療法、標靶治療與骨髓移植。某些類型的白血病會採用所謂「觀察等待」的策略[6]。
預後方面，已開發國家比以前有明顯進步，以美國為例，其五年存活率在2011年的統計數據為57%[8]。兒童的五年存活率一般比成人高，依據白血病的類型不同，大約在60到85%之間[9]。急性白血病病患若接受治療痊癒且5年內沒有復發的話，之後終身復發的機率相當低[9]。另外，白血病的治療有可能需要配合輸血或輸血小板及疼痛管理[4]。安寧緩和治療不論有沒有進一步治療以控制，都可能有幫助[10]。
2012年，共有35.2萬位新的白血病病患，並造成26.5萬人死亡[7]。白血病是最常見的兒童癌症，其中3/4的病例是急性淋巴性白血病[6]。然而，90%的成人病患當中，急性骨髓性白血病與B細胞慢性淋巴性白血病是最常見被確診的種類[6]。白血病最常在已開發國家出現[7]。在美國，白血病一年的醫療支出為54億美元[6]。
概述
1847年德国病理学家魯道夫·菲爾紹首次识别了白血病。白血病人的血液样本在显微镜下可发现大量不成熟的白血球，和正常人血液有明显区别，因而得名。白血病的病源是由于细胞内DNA的变异形成的骨髓中造血组织的不正常工作。骨髓中的幹细胞每天可以制造約540萬個／1立方毫米的红血球和7400個／1立方毫米白血球。白血病病人过分生产不成熟的白血球，妨害骨髓的其他工作，这使得骨髓生产其它血细胞的功能降低。白血病可以扩散到淋巴结、脾、肝、中枢神经系统和其它器官。白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病（clonal disorder），在儿科恶性肿瘤的发病率中居第一位，它的死亡率在导致儿童及35岁以下成年人死亡的恶性肿瘤中排首位。
病因
对白血病病因的精确原因还在研究中。一般骨髓幹细胞内的DNA变异导致它们的恶化。其原因可以是暴露在放射线中、接触致癌物质和其它细胞内遗传物质的变异。人類嗜T淋巴球病毒一型也可能导致白血病。
1990年代初英国和德国有关于在核电厂周围儿童经常发生白血病的報導。其原因和究竟这些白血病发生与核电厂是否有关至今没有完全定论。[來源請求]
类型
| 細胞類型 | 急性 | 慢性 |
|---|---|---|
| 淋巴细胞性白血病 （或淋巴球性白血病） |
急性淋巴性白血病 | 慢性淋巴性白血病 |
| 骨髓性白血病 （或粒细胞性白血病） |
急性骨髓性白血病 | 慢性粒細胞性白血病 |
白血病有多种类型，白血病的类型主要由血液内不成熟的白血细胞的类型来区分，學術上，有多種分類方法，常用的分類法有FAB分類法，以及由世界衛生組織推動新的 WHO 分類法 。這些分類法可以提供病人預後以及處置的指導。临床上，一般分急性和慢性白血病。
- 急性淋巴性白血病（ALL）
- 急性骨髓性白血病（AML）
- 慢性淋巴性白血病（CLL）
- 慢性骨髓性白血病（CML）
- 年轻型骨髓单核細胞白血病（JML）
- 成人T細胞淋巴性白血病（ATL）
成年人中最常见的是AML和CML，儿童中比较常见的是ALL。
急性白血病的特征是不成熟白血球剧增，这些不成熟的白血球一般在骨髓中約佔5％以下。这種不成熟白血球剧增的現象使得骨髓无法制造健康的血细胞，而由不成熟的白血球取代。急性白血病在青少年和儿童中比较普遍。由于恶性细胞的剧增和扩散急性白血病必须立即治疗。在不治疗的情况下病人在数月甚至数周内死亡。
慢性白血病的特点是过多地制造成熟的但依然不正常的血细胞，这些细胞（白血球占多数）因此过多地存在在血液中。慢性白血病一般出现在成年人，少見於兒童。医生首先確立慢性白血病的診斷與分類，再依照診斷與分類決定治療的方針。
症状
白血病的症狀，主要跟骨髓內造血功能的破壞有關。由於，白血球有穿滲進入組織的作用，部分症狀也跟此種特性有關。（白血病的症狀繁多，仍有本文未能涵蓋者。由於大部分白血病的症狀，沒有特殊性，擁有这里列举症状的人，不一定是得到白血病。得到白血病的病人，也不一定會擁有這描述的所有症狀）
骨髓造血功能破壞引起的症狀
- 容易發生青肿，點狀出血：導因於製造血小板的巨核細胞減少，以致血小板缺乏。
- 貧血：製造紅血球的母細胞減少，導致红血球的缺乏。容易在走動，或運動時發生气喘和暈眩。
- 持續發燒，感染經久不癒：大部分的白血球都是血癌細胞，無正常功能，導致免疫力下降，容易受到感染。
血癌細胞穿滲組織引起的症狀
- 淋巴結腫大
- 骨痛或关节痛：血癌細胞在骨髓內大量增生造成。輕敲急性淋巴细胞性白血病病人的胸骨，常會引起劇烈疼痛。
- 牙齦腫脹、牙齦出血
- 肝脾腫大
- 头痛和呕吐：血癌細胞穿滲進入中枢神经系统的表现。
- 皮膚出現硬塊：因為看起來呈微綠色，又稱「綠色瘤」
- 心包膜或是肋膜腔積水
各類白血病的特殊表現
- 急性前骨髓性白血病：瀰漫性出血，造成皮膚和黏膜瘀傷和流血，淋巴腺腫大、肝脾腫大及骨髓外組織的侵犯等特殊表現。
- 慢性骨髓性白血病：大部分病人血小板數目上升，脾臟腫大。
- 慢性淋巴性白血病：很少發生在中國人身上，好發的年紀主要是在中年以後，尤其是老年人。
- 急性淋巴性白血病：若是導致胸中膈淋巴腺腫大，往往壓迫氣管，導致「呼吸急促」咳嗽。
- 成人T細胞淋巴性白血病：因為血中鈣離子過高，導致脫水，意識不清，昏迷。
診斷
白血病是骨髓的病變，因此需要進行骨髓穿刺檢查以及骨髓切片檢查，才能夠確定診斷。為了進一步確認白血病的種類，還需要額外的特殊檢查，才能精確將白血病予以分類並給予最適當的治療。這些特殊檢查包括：細胞生化特殊染色，流式細胞儀檢查，染色體檢查
治療
治療按不同类型有药物治疗、放射治療、免疫治疗和靶向治療。部分高危病人，需要進行骨髓移植。最近几年造血干细胞一直大量推广。
存活率
在过去30年中，存活率提高了一倍，但其绝对数值依然相当低。1970年的存活率是22%，1990年代的存活率是43%。部分種類的白血病，由於發現創新的治療方式，存活率遠高於此。据统计，有67%的白血病人死于脑出血，因为他们体内血小板严重缺乏。
知名患者
已故
- 哈蘭德·桑德斯（肯德基爺爺，肯德基創辦人）
- 居里夫人（波蘭裔法國籍科学家）
- 巴爾托克·貝拉（匈牙利作曲家）
- 阿都拉萨（马来西亚第二任首相）
- 宋庆龄（中國政治家）
- 梭溫（緬甸軍政府前總理）
- Andy Hug（瑞士籍空手道家、武術家）
- 維達·沙宣（沙宣創立人）
- 王潔曦（中國女星）
- 高凌風（台灣主持人）
健在
- 何塞·卡雷拉斯（José Carreras，西班牙男高音，1988年骨髓移植治療後痊癒）
参考文献
- ^ Merriam-Webster Dictionary: Leukemia
- ^ Leukemia. Mosby’s Medical, Nursing &Allied Health Dictionary Fourth. Mosby-YearBook. 1994: 903.
- ^ Leukemia. NCI. [13 June 2014].
- ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 What You Need To Know About™ Leukemia. National Cancer Institute. 2013-12-23 [18 June 2014].
- ^ 5.0 5.1 Hutter, JJ. Childhood leukemia.. Pediatrics in review / American Academy of Pediatrics. Jun 2010, 31 (6): 234–41. PMID 20516235. doi:10.1542/pir.31-6-234.
- ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 A Snapshot of Leukemia. NCI. [18 June 2014].
- ^ 7.0 7.1 7.2 7.3 World Cancer Report 2014.. World Health Organization. 2014: Chapter 5.13. ISBN 9283204298.
- ^ SEER Stat Fact Sheets: Leukemia. National Cancer Institute. 2011.
- ^ 9.0 9.1 American Cancer Society. Survival rates for childhood leukemia. 02/03/2014.
- ^ Hesdorffer, Candis Morrison, Charles S. [i.e. L.?]. Johns Hopkins patients' guide to leukemia. Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett Learning. 2011: 109. ISBN 9781449618896.
