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龋齿：修订间差异

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==概況==
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2019年12月17日 (二) 07:03的版本

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齲齒
一顆因齲齒而受損的牙齒，圖中的情形稱為牙根腐爛。
类型teeth hard tissue disease[*]、脊椎骨疸[*]
病因糖、乳桿菌屬、轉糖鏈球菌[*]
分类和外部资源
醫學專科牙科
ICD-11DA08.0
ICD-10K02
ICD-9-CM521.0
DiseasesDB29357
MedlinePlus001055
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齲齒（英語：dental caries, tooth decay, cavities, caries，其中caries起源於拉丁文的「腐爛[1]」），俗稱蛀牙，指牙齒因細菌活動而造成分解的現象[2]。常見的齲齒菌種是乳酸鏈球菌（lactococcus garvieae）與轉糖鏈球菌（streptococcus mutans）等革蘭氏陽性好氧菌[3]，它們代謝醣類後會產生能腐蝕牙齒的酸性物質。齲齒時會呈現黃色到黑色之間的不同顏色[4]，其症狀包含疼痛與進食困難[5][4]，併發症包含牙齒周圍組織發炎（英语：Periodontal pathology）、牙齒喪失（英语：Tooth loss）與形成牙齒膿腫[1][4]。

人類學的許多證據顯示原始人很少齲齒，但在一萬年前農業革命之後多數人類逐漸以富含澱粉（屬多醣）的穀物為主食，齲齒好發率遽增[6]。由於人類的牙釉質無法再生、牙本質再生緩慢，清潔不佳的牙齒容易讓牙菌持續蠶食，最終侵犯到牙髓。牙髓腔幾近封閉空間, 一旦被牙菌感染, 發炎跟組織浮腫會阻塞僅0.1公釐寬的根尖根管，切斷來自根尖外微血管的養分或藥物；因此若牙髓發炎，既難以用手術疏通細微的根尖根管，又無法讓抗生素的藥力傳遞到牙髓，通常就只剩去除整個牙髓組織一途（根管治療）。

概況

齲齒

造成齲齒的細菌消化牙齒表面的食物殘渣而營生時，其酸性的副產品會使牙齒的硬組織（牙釉質、牙本質與牙骨質（英语：Cementum））分解[7]。食物中的單醣是這些細菌的主要能量來源，因此單醣量含量高的飲食習慣，是齲齒發生的風險因子[7]。代糖由於不含熱量，細菌無法靠其營生，所以代糖幾乎不會引起蛀牙。牙菌斑（plaque）是牙齒上的細菌社群，常吃甜食的人其牙菌斑成員會以製酸細菌居多，社群內其他畏酸細菌則會因偏酸的環境而凋零[8]。如果牙齒礦物質解離速率高過經唾液等來源所引發的牙齒再礦化（英语：Remineralisation of teeth）速率，齲齒就會發生[7]。其他的風險因子包含由糖尿病、乾燥綜合症與特定藥物（抗組織胺藥與抗憂鬱藥物等）引發的唾液分泌量下降[7]。齲齒也與貧窮、疏於清潔口腔與牙周病導致的牙根暴露有關[9][2]。

齲齒的預防措施包含定期清潔牙齒、低糖飲食與使用些许氟化物[7][5]，許多牙醫也建議每天刷牙兩次，以及每天使用牙線清潔牙縫一次[2][10]。氟化物可從水、鹽或牙膏等來源獲得[5]。用聚維酮碘漱口能有效減少引發蛀牙的鏈球菌[11]。

養成定期給牙醫檢查的習慣（通常每年兩次）可提早發現齲齒與治療[2]。治療齲齒取決於牙齒被破壞的程度，可能會採取牙體復形（補牙）以回復正常功能，或是採取拔牙術以移除嚴重的齲齒[2]；目前尚無方法讓大量牙齒再生[12]。對乙醯氨基酚或布洛芬可以暫時抑制齲齒造成的疼痛[2]。在發展中國家，治療齲齒的預後往往較差[5]。

全球大約24.3億人（全球人口的36%）的永久齒出現了齲齒[13]。世界衛生組織估計幾乎所有成人在人生中某個時段曾得過齲齒[5]。約6.2億人或全球人口的9%曾在乳齒得過齲齒[13]。近年來，齲齒逐漸成為兒童與成人最常見的疾病[14]，常發生在已開發國家與少數單醣消耗量大的開發中國家[2]。

蛀牙的延伸效應

讓人驚訝的是蛀牙與其他口腔疾病有微妙的關聯效應，在近年醫學中得到重視，臨床文獻調查卻發現一傾向，罹患較嚴重牙周病的人齲齒的機率的確是比較低。[15]台北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科部主治醫師賴智信表示，從臨床經驗上的確有這樣的趨勢，容易蛀牙的人比較不容易罹患牙周病。因為造成蛀牙與牙周病的細菌種類不同，喜歡的生長環境也不同，較難以共存在同一個口腔中。蛀牙的生成以革蘭氏陽性好氧菌為主，細菌分解醣產生酸，而當口腔pH值＜5.5時，酸便會進而侵蝕牙齒。但牙周病是革蘭氏陰性厭氧菌為主，附著於牙齒表面形成牙菌斑，所以兩種菌相互競爭口腔內的生存環境資源，若蛀牙菌佔上風時確實有擠壓牙周菌種的可能，目前相關理論還在研究中。[16]

另一紐約州立大學水牛城分校（University of Buffalo）的研究專案發現，大規模比對病例蛀牙最嚴重的一組，得到口腔癌、口咽癌的機率遠低於蛀牙最少的一組[17]可能效應是細菌滋生，會刺激TH1免疫反應，因此有壓制癌症細胞的作用。但在中國大陸曾有案例是有患者多年蛀牙，而其蛀牙的殘根尖銳不斷劃破口腔，最後日積月累造成基因病變，引起口腔癌的發生[18]。但這是物理性成因的特案，與人體機制較無關連，所以蛀牙能否防口腔癌還要看情況而定，但水牛城報告解答了醫界長期一個爭議點的方向，以往大多數人認為口腔越髒越容易得癌，因為細菌分泌的化合物會致癌，實驗結果卻是相反。

防止蛀牙的基本原則

  • 儘量避免攝取過多糖份
  • 餐後刷牙以清除牙菌斑
  • 使用品質良好的牙刷和含有氟的牙膏，每三個月更換新的牙刷
  • 建議每天定期使用牙線
  • 每六個月到牙醫診所檢查全口。
  • 每日三餐為基準，適當減少進食的次數

治療

  • 牙體復形：如果蛀牙的情況不太嚴重，牙醫會把蛀牙的部分鑽除，再用补牙材料（如汞合金或树脂）填補原蛀牙的窩洞。
  • 根管治療與贗復：如果蛀牙的部分較大，影響到牙髓神經，就會鑽除蛀牙、抽神經、切削牙齒（但保留牙根）並在其上安裝牙冠（俗稱牙套）或嵌體（又稱齒雕），常見材質有貴金屬和陶瓷。
  • 拔牙與贗復：齲齒情況最嚴重時，要把蛀牙拔掉，繼而換上假牙（例如牙橋或植牙）。

參考文獻

  1. ^ 1.0 1.1 Taber's cyclopedic medical dictionary Ed. 22, illustrated in full color. Philadelphia: F.A. Davis Co. 2013: 401. ISBN 9780803639096. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Silk, H. Diseases of the mouth.. Primary care. March 2014, 41 (1): 75–90. PMID 24439882. 
  3. ^ http://www.ttv.com.tw/lohas/green27826.htm
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 Laudenbach, JM; Simon, Z. Common Dental and Periodontal Diseases: Evaluation and Management.. The Medical clinics of North America. November 2014, 98 (6): 1239–1260. PMID 25443675. 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Oral health Fact sheet N°318. who.int. April 2012 [10 December 2014]. 
  6. ^ http://www.guokr.com/article/222027/?page=2
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 SECTION ON ORAL, HEALTH; SECTION ON ORAL, HEALTH. Maintaining and improving the oral health of young children.. Pediatrics. December 2014, 134 (6): 1224–9. PMID 25422016. 
  8. ^ https://www.hk01.com/%E7%A4%BE%E6%9C%83%E6%96%B0%E8%81%9E/277069/%E5%90%83%E7%B3%96%E5%A4%AA%E5%A4%9A%E4%B8%8D%E4%B8%80%E5%AE%9A%E8%9B%80%E7%89%99-%E4%B8%80%E6%96%87%E7%9C%8B%E6%B8%85%E8%9B%80%E7%89%99%E9%97%9C%E9%8D%B5%E5%9B%A0%E7%B4%A0-%E7%89%99%E7%97%9B%E5%BE%B5%E7%8B%80-%E9%A0%90%E9%98%B2%E6%96%B9%E6%B3%95
  9. ^ Schwendicke, F; Dörfer, CE; Schlattmann, P; Page, LF; Thomson, WM; Paris, S. Socioeconomic Inequality and Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis.. Journal of dental research. January 2015, 94 (1): 10–18. PMID 25394849. 
  10. ^ SECTION ON ORAL, HEALTH; SECTION ON ORAL, HEALTH. Maintaining and improving the oral health of young children.. Pediatrics. December 2014, 134 (6): 1224–9. PMID 25422016. 
  11. ^ https://www.ijsr.net/archive/v4i5/SUB153969.pdf
  12. ^ Otsu, K; Kumakami-Sakano, M; Fujiwara, N; Kikuchi, K; Keller, L; Lesot, H; Harada, H. Stem cell sources for tooth regeneration: current status and future prospects.. Frontiers in physiology. 2014, 5: 36. PMID 24550845. 
  13. ^ 13.0 13.1 Vos, T. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.. Lancet. Dec 15, 2012, 380 (9859): 2163–96. PMID 23245607. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. 
  14. ^ Bagramian, RA; Garcia-Godoy, F; Volpe, AR. The global increase in dental caries. A pending public health crisis.. American journal of dentistry. February 2009, 22 (1): 3–8. PMID 19281105. 
  15. ^ 常春 - 沒蛀牙就會得牙周病？
  16. ^ 常春月刊 385期
  17. ^ 科技報 - 蛀牙竟然可以防口腔癌與口咽癌？
  18. ^ 蛀牙未修補反覆劃破，男子患上口腔癌
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