痔疮

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痔疮
解剖角度观察的痔疮图解
类型	消化道疾病[*]、盆腔静脉曲张[*]、直肠疾病[*]、肛门疾病[*]、皮膚病、疾病
分类和外部资源
醫學專科	普通外科
ICD-11	DB60
ICD-10	I84
ICD-9-CM	455
DiseasesDB	[1]
MedlinePlus	000292
eMedicine	med/2821

痔，俗称痔疮，又称痔病，是一种肛门部位的常见疾病。痔疮是人类直立以后心脏抬高，造成痔静脉与心脏上下距离相差加大，淤积在痔静脉的血液无法克服地心引力正常回流从而形成的一种静脉曲张。爬行动物是没有下肢静脉曲张和痔疮的。

历史

“痔”的病名最早见于成书于西周时的《山海经》中：“南流注于海，其中有虎蛟，其状鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔。”《素问·生气通天论》认为痔的发生是由于“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”，它最早阐述了痔的病因病机，奠定了对痔认识的理论基础。

在英文中，痔对应着两个单词：“hemorrhoids”，起源于古希腊，意为出血；“piles”，源于拉丁文，是以痔的外形似球而命名的。

不少名人皆苦於痔疮。据传秦桧患痔疮。拿破仑即患有痔疮，發作時足以让他无法骑马。胡适嗜好抽煙，曾苦於痔疮多年。1922年7月发作，在协和医院由谢元大夫诊治。1925年冬，胡适到上海治疗痔疮。

病理

现代医学对痔的本质主要有以下几种看法：

• 静脉曲张学说：从18世纪以来，人们认为痔的基本病理变化是持续性痔静脉内压力增加，回流障碍，导致局部静脉曲张和扩张。
• 血管增生学说：19世纪，Crurei Lhier等人提出之是直肠粘膜下层产生的与勃起组织相似的病理改变。
• 肛垫下移学说：Thomson于1975年首次提出了肛垫学说。他认为，“痔是人人皆有的正常解剖结构”，“痔不是曲张静脉，确切地讲是血管垫，是胎生期就已存在的解剖学实体，不能认为是一种病，只有肛垫组织发生异常并合并症状时，才能称为痔病，才需要治疗，治疗的目的是解除症状，而非消除痔体”。

流行病学

痔的发病率高，在中国民间有“十人九痔”之说。在1995～1997年保定市体检7635个人中，发现肛肠病患者4801人，总患病率62.88%，其中痔占发病总数的80.08%。1990～1994年Johanson的调查报告指出，美国痔的发病率约为5%。

分类

痔按发生部位的不同分为内痔、外痔和混合痔。在位于肛管皮肤与直肠粘膜相连合处有一条可见锯齿状的线叫肛管齿状线。在齿状线以上的为内痔；在齿状线以下的为外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔。

临床表现

内痔的常见症状为出血、脱垂、肿胀、疼痛。分为4度：

• I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
• Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
• Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
• Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。

外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。

混合痔主要表现为内痔和外痔的症状同时存在。

治療或預防

一般治疗

注意饮食，保持大便通畅，避免久坐久立，进行适当运动等。

药物治疗

• 局部药物治疗：栓剂、乳膏、洗剂。
• 全身药物治疗：静脉增强剂

针灸治疗：没有任何循证医学的证据表明，针灸对痔疮有效。

硬化剂注射疗法

常用消痔灵注射。

器械治疗

• 胶圈套扎法
• 物理疗法：激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗

手术治疗

• 痔环切术（Whitehead术），教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前已被临床抛弃。

• 外剥内扎术（Milligan-Morgan术），目前临床应用广泛的术式，手术时间约一个小时，术后比较痛，但可以用药止痛。

• 痔瘡槍手術（PPH），意大利Longo所创，1998年开始推广，适合环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，具有住院时间短、术后疼痛较轻等特点。该方去是以手术器械辅助，在肛门齿状线上进行手术, 令伤口不外露, 并且手术的位置没有痛楚神经, 所以痛楚轻微。长期疗效待评价。

• 超声波无刀除痔(多普勒引导下痔动脉结扎术),以超声波准确找到痔疮病患的动脉血管, 然后将该血管结扎。痔疮及下垂内痔的血液供应被中断, 会自行萎缩凋谢。其优点是疼痛较少。

• LigaSure痔切除术，具有住院时间短、术后疼痛较轻等特点，长期疗效尚待评价。等。