医事检验师
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医检师（Medical Laboratory Scientist 或称为 Clinical scientist、 Clinical laboratory technologist 旧称为 Medical Technologist ），全称为医事检验师，又称临床医学检验技术师，是专门负责检验医学的专业医事人员。
60%～70%的医疗重要决策来取决于检验医学的结果[1]，检验医学在现代医学的地位可见一斑。
医检师工作范围十分广泛，检验包含血液、尿液、粪便、伤口脓液、痰液、脑脊髓液、胸水、腹水等各种体液或分泌物，以进行临床生化学、临床血液学、临床血库学、临床血清免疫学、临床病毒学、临床镜检学、临床微生物学、临床生理学、医学分子检验等各式医学检验分析或检查。
在人类基因组计划后的时代，个人化医疗将逐渐成为趋势，而医学分子检验即为个人化医疗的关键，医检师可针对个人进行DNA分析，帮助医师评估药物的适用性，便于调整治疗方式，癌症基因检测可以评估癌症的发生可能性和治疗预后预测，遗传疾病的发生几率等。
亲子鉴定亦为医检师的工作内容之一。利用血液中萃取DNA，可以利用PCR方式针对各个STR分析，经过计算后可以做为判断亲缘关系的依据，并提供医师或法院参考。
在DNA测序技术成熟后，医检师利用PCR方式针对不易培养或不易观察的微生物，或是针对抗药性基因设计引子，更可以加快医师诊断和治疗。
在世界各国中，医检师通常需要通过特定团体或国家所举行的考试才可担任医检师，并使用医检师此一职业称呼。若未通过考试而使用医检师名称或执行医检师业务通常被视为违法行为。
在台湾，医检师为国家所定之“专门职业及技术人员”，必须依法经国家考试通过取得医事检验师证书才可执业。
工作性质及内容
医事检验师将人体身上所采集到的检体（如血液、尿液、粪便、伤口脓液、痰液、脑脊髓液、胸腹水等各种体液或分泌物、人体组织切片等）利用科学方法与高精密的仪器来进行检查分析，找出身体器官变化、遗传方面之检验、细菌与病毒培养，以作为医疗诊断、保健资讯重要指标。
业务范围
台湾
依据中华民国医事检验师法第12条规定[2]
医事检验师业务如下：
一、一般临床检验。
二、临床生化检验。
三、临床血清检验。
四、临床免疫检验。
五、临床血液检验。
七、临床微生物检验。
八、临床生理检验。
九、医事检验业务之咨询。
一○、临床检验试剂之咨询。
一一、其他经中央卫生主管机关认可之医事检验业务。
医事检验师执行业务，应依医师开具之检验单为之。但经中央卫生主管机 关指定或自费至医事检验所检验之项目，不在此限。
各专业领域类别
临床生化学
2. 在检验自动化下，大部分的检验机台皆可自动执行多项检测，甚至会有多台串连并且有机台轨道化的出现，但需要更严格的品质管制和品质保证，以确保发给医师参考之检验报告的品质和可靠度。
3. 主要可分为以下几大部分
(1) 肝功能检验
(2) 肾功能检验
(3) 脂质相关检验
(4) 铁质相关检验
(5) 贺尔蒙
(6) 电解质相关检验
(7) 血氧分析
(6) 重金属离子
(7) 糖尿病相关检验
(8) 肿瘤标记
(9) 治疗药物监控
临床血清免疫学
2.在检验技术的进步下，证明抗原或抗体的存在可由单纯沉淀或凝集反应，到利用电场分离蛋白质或抗体，甚至使用附有萤光的单克隆抗体经由流式细胞仪分析或是在萤光显微镜下直接观察组织切片之抗原抗体萤光结合分布。
3.主要可分为以下几部分
(1)微生物血清学试验:RPR、TPPA等
(2)自体抗体检验:ANA、Anti-ENA等
(3)淋巴球抗原分析:CD4、CD8等
(4)蛋白质电泳、免疫球蛋白电泳
临床病毒学
1.对各类检体进行病毒培养与鉴定。
2.可分析血清中抗病毒抗体或利用医学分子检验方式分析检体是否存在病毒之DNA或RNA
3.内容主要可分为
(1)病毒培养与鉴定
(2)病毒抗体分析
(3)病毒抗原分析
(4)病毒分子检验
临床血液学
1. 主要检查白血球、红血球、血小板的质、量和分布情况，其异常变化皆可作为各种血液疾病的诊断依据，各种常见异常如白血病、贫血、血友病。
2. 最常开立的检查项目为CBC(全血细胞计数)作为筛检，可大略看出是否有血液方面的异常，做为医师对病人病情严重程度的初步判断依据。
3. 参考血液检验项目正常参考值范围数值偏高或偏低，可针对特殊项目进行进一步的检查。
| 红血球 | 白血球 | 血小板相关 |
|---|---|---|
| 红血球数目 红血球型态 Hb，Hct，MCV，MCH，MCHC Hb电泳，各类血红素蛋白测定 |
计数各类白血球数目 区分各类白血球型态 不成熟白血球的检查 |
血小板型态观察 Bleeding time，Prothrobin time，APTT d-dimer，Protein C，Protein S FDP，Fibrinogen， 血小板凝集试验，血小板功能分析 |
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临床镜检学
1. 利用显微镜观察人体各种体液和排泄物，并利用各种方式分析、计数。
2. 主要项目为尿液分析、粪便和寄生虫分析检测、体腔液分析、关节液分析、脑脊髓液分析、精液分析、怀孕试验等，有些医院将快筛也算入镜检的业务范围，如A或B型流感病毒抗原快筛、GAS、GBS等抗原测试。
3. 检查项目
| 尿液 | 粪便 | 胸水、腹水 | 关节液 | 脑脊髓液 | 精液 |
|---|---|---|---|---|---|
| 尿液分析 尿沉渣镜检 怀孕试验 |
外观 粪便潜血 寄生虫检查 脓细胞检查 |
区分转渗液和外漏液 |
外观 黏稠度 黏蛋白 血球细胞 结晶 |
区分陈旧出血与否 |
外观 液化情形 型态 数目 |
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输血检验与输血医学
医事检验师在捐血中心负责对于捐血者所提供的血品进行检验，防止血液传染疾病经由捐血而感染用血者。亦负责制备各式血品，将捐血人所捐的全血分离制备成各式不同的血品，如红血球浓厚液（PRBC）、新鲜冷冻血浆(FFP)、冷冻血浆（FP）、血小板浓厚液（PLTs）、分离术血小板(APheresis Platelets)、冷冻沉淀品（Cryo）等，以提供不同病情需求的患者使用。
在医院血库，医事检验师，除了血型检查外，主要的工作是将欲输血者（通常为患者）的血液与供血者（血品）的血液进行交叉试验，以确保此袋血品可安全的输入患者体内。在大型医院血库亦负责器官移植配对等各项检查，为病患输血安全及器官移植做重要把关。
临床微生物学
1.利用各种物理或化学方法鉴定检体中的细菌或霉菌的存在与否和抗药性分析。
2.内容主要包括
(1)革兰氏染色
(2)各类检体培养和鉴定
(3)厌氧菌培养和鉴定
(4)抗酸性染色
(5)结核菌培养和鉴定
(6)霉菌培养和鉴定
(7)血液培养
(8)抗生素感受性试验
医学分子检验
2.优点在于高敏感度,相较于传统方法减少检体培养时间而相对迅速,可针对特定基因设计引子而取得较具临床参考价值的检验结果
3.较常使用的技术为核酸纯化,PCR(RT-PCR,real-time PCR,real-time RT-PCR,基因定序,胶体电泳,RFLP,
brnached DNA assay,LCR,FISH,DGGE,SSCP,NASBA,TMA,SDA等
| 遗传疾病 | 肿瘤或癌症基因检验 | 微生物学鉴定 | 亲子鉴定 | HLA定序 | 药物基因体学 |
|---|---|---|---|---|---|
| G6PD缺乏症 海洋性贫血 A或B型血友病 脊髓性肌肉萎缩症 利用关键基因突变的检测 |
HER2 K-ras EGFR BRCA1 Bcr-Abl 利用基因突变与否或表现量多寡 |
细菌分子鉴定 细菌抗药基因鉴定 细菌分子分型 真菌分子鉴定 病毒分子鉴定 |
萃取DNA后进行PCR针对不同染色体上之STR可得每人之STR图谱,如果可了解该STR在特定族群的频率,即可计算受试者间亲子关系之几率 | 利用SSO或SSP法分析HLA基因,可做为造血干细胞移植,亲子鉴定,疾病诊断参考(如僵直性脊椎炎参考HLA-B27)和药物适用参考 | 利用基因体学技术了解基因对于药物对人体的影响 例如治疗药物之依据 药物剂量的调整 |
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病理学及细胞学
1.用病理切片或其他方式检体采集组织或细胞后视需求选择最佳方式染色后利用显微镜观察，以辅助诊断。
2.主要范围为
(1)病理组织切片: 将病理组织以石腊包埋后利用切片机切成薄片，利用温水将薄片展开，再利用烘干机脱腊后以H＆E染色后利供病理诊断。优点为可长期保存；但缺点为若需萤光染色时因需经福尔马林固定，容易产生自体萤光，导致萤光染色效果较差。
(2)冷冻切片: 利用急速冷冻检体的方法进行快速切片，提供紧急病理诊断。优点是迅速且组织抗原性保存较佳而使萤光染色效果较好；但缺点为室温下保存期限较短和因冷冻过程影响的细胞型态导致判读上的困难。
(3)细胞学检查: 收集痰液、体腔液、尿液、脑脊髓液等体液，或以细针抽吸肿瘤细胞，经染色后进行病理诊断。
(4)免疫组织化学染色: 利用萤光分子标示抗体以利侦测组织中的抗原存在与否。
(5)特殊化学染色: 选择针对某项特殊成分进行特殊化学染色后，作为辅助病理诊断的工具。
临床生理学
1.利用各种特殊仪器检测身体的各种生理现象，能用来辅助诊断疾病。
2.主要范围为心电图、呼吸功能检查、脑波、超声波、肌电图检查等。
| 心电图 | 呼吸功能检查 | 脑波 | 超声波 | 电生理检查 |
|---|---|---|---|---|
| 辅助诊断心肌肥大 心肌缺氧及梗塞 传导障碍 节律障碍 |
辅助诊断阻塞性或局限性肺部疾病 |
辅助诊断癫痫和脑损伤 | 辅助诊断该器官解剖学上或是血流状况异常 |
神经传导检查辅助区别区域或弥漫性神经病变 肌电图辅助区别肌肉或神经病变 |
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工作地点
现今医疗分工日趋专业，医检师在各式医疗机构皆扮演不可或缺的角色，主要工作场所为：
- 各型医院检验单位、血库（医学中心、区域医院、地区医院等）
- 诊所
- 医事检验所
- 捐血中心、捐血站
- 脐带血库
- 骨髓干细胞中心
资格取得方式
台湾
在台湾可由大学或科技大学就读医学检验相关科系，毕业后参加一年两次考选部举办的专门职业及技术人员高等考试医事检验师考试，通过后须向工作所在地之卫生主管机关申请执业登记，才可执行医事检验师业务。
大学/研究所（排序由北至南，中部与东部相同序位）
- 国立阳明大学 医学检验暨生物技术学系所
- 国立台湾大学医学院 医学检验暨生物技术学系所
- 台北医学大学 医学检验暨生物技术学系所
- 长庚大学 医学检验暨生物技术学系所
- 中国医药大学 医学检验生物技术系所
- 中山医学大学 医学检验暨生物技术学系所
- 慈济大学 医学检验生物技术学系所
- 国立成功大学 医学检验生物技术学系所
- 高雄医学大学 医学检验生物技术系所
科技大学或技术学院/研究所(排序由北至南)
执照考试
台湾
时间和主办单位
每年2月和7月由考选部举办"专门职业及技术人员高等考试医师中医师考试分试考试、中医师、营养师、心理师、医事检验师、护理师、社会工作师考试、特种考试听力师、牙体技术人员考试、专门职业及技术人员特种考试语言治疗师考试"
考试资格
1.公立或立案之私立专科以上学校或符合教育部采认规定之国外专科以上学校 医事检验(暨)生物技术学、医学检验暨生物技术学系医事检验组、医学生物技术暨检验学、生物医学检验学、医事检验学、医事(学) 技术学系医事检验组等科、系、组毕业。
2.并经实习期满成绩及格，领有毕业证书者。
考试科目
1.临床生理与病理学
5.生物化学与临床生化学
执业
台湾
依据依据医事人员执业登记及继续教育办法[6]第二章第三、第四条规定
1.领有医事人员证书，且未有各该医事人员法律所定不得发给执业执照情形之一者，得申请医事人员执业登记。
2.医事人员申请执业登记，应填具申请书，并检附文件及缴纳执业执照费，向所在地直辖市、县（市）主管机关申请，发给执业执照：
继续教育
台湾
依据医事人员执业登记及继续教育办法[7]第三章第十三条规定
1.其他类医事人员执业，应每六年接受下列继续教育之课程积分达一百二十点以上：
(1)专业课程。
(2)专业品质。
(3)专业伦理。
(4)专业相关法规。
第二款至第四款继续教育课程之积分数，合计至少十二点，其中应包括感染管制及性别议题之课程；超过二十四点者，以二十四点计。
2.可由卫生福利部医事系统入口网查询继续教育积分等资讯。
专门领域医检师学会认证
台湾[8]
1.台湾医事检验学会甄选各专门检验领域之医检师，经由“专门领域医检师甄审委员会”资格审核及笔试通过后，始发给专门领域医检师证书。
2.目前有实行细则规范之专门领域为血库领域医检师、细菌领域医检师、分子诊断领域医检师、临床化学领域医检师
3.资格条件为于申请日起前 10 年内，从事该领域检验工作，年资累积达 5 年以上医检师（由服务单位主管出示认定证明）。
4.该专门领域医检师证书有效期限为六年，申请延展须持近六年内该专门领域相关专业继续教育学分达 72 学分，且至少 36 学分为台湾医事检验学会所发之继续教育学分。
个别学会认证和特殊认证
台湾
1.细胞病理医检师[9]
2.基因检测检验师[10]
3.睡眠检验师[11]
4.感染管制师[12]
5.国际医检师证书（ASCPi）（美国）[13]
学士后进修学程
台湾
1. 学士后医学检验数据整合判读学士学位学程[14]
协助已具备师级执照(如：医检师、药师、护理师、营养师、呼吸治疗师)资格的毕业生、能够借由此学程之重点科目‘医学检验数据整合判读(案例教学)’的临床医学知识培训，进而转型为医院急迫需要的‘临床’专业人才(如：“实验室医检师”转型为“临床医检师”，以协助提升床边医疗品质之时代趋势)
职业节日
台湾（中华民国）
1. 医检师节，每年的1月14日。
因医事检验师法于民国89年1月14日下午五时十一分在立法院完成三读通过，医检师始有专业之规范和保障，医检师全联会决议1月14日定为医检师节[15]。
2. 国际医检师节，每年的4月15日
1996年于挪威的奥斯陆国际生物医学实验科学联合会世界大会中大会代表为推广和庆祝医检师在帮助医师诊断和治疗病人的关键角色，同意创立国际医检师节，日期订在每年的4月15日。另外国际生物医学实验科学联合会之董事会为呼应世界卫生组织针对联合国千年发展目标中的健康议题，于每年的国际医检师节选定主题，希望借此机会提升群众对于健康议题的意识和其相关之健康照顾专业的贡献[16]。
外部链接
- 台湾医事检验学会
- 中华民国医事检验师公会全国联合会
- 医事检验师法
- 卫生福利部医事系统入口网
- 社团法人台湾感染管制学会
- 台湾睡眠医学检验学会
- 台湾临床细胞学会
- 睡眠检验师 转职热点2013-02-23/经济日报
- ASCPi心得
引用文献
- ^ RODNEY, VV. FORSMAN. Why is the laboratory an afterthought for managed care organizations?. Clinical Chernistiy. 1996 May, 42 (5): 813–816 [2013-11-25]. PMID 8653920.
- ^ 醫事檢驗師法. 全国法规数据库.
- ^ Ferrell PB Jr, McLeod HL. Carbamazepine, HLA-B*1502 and risk of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: US FDA recommendations.. Pharmacogenomics. 2008 Oct, 9 (10): 1543–6. PMC 2586963
. PMID 18855540. doi:10.2217/14622416.9.10.1543.
- ^ Information for Healthcare Professionals: Dangerous or Even Fatal Skin Reactions - Carbamazepine (marketed as Carbatrol, Equetro, Tegretol, and generics). U.S. Food and Drug Administration. 2013-08-04 [2014-03-17]. （原始内容存档于2014-03-17）.
- ^ O'Dwyer PJ, Catalano RB. Uridine diphosphate glucuronosyltransferase (UGT) 1A1 and irinotecan: practical pharmacogenomics arrives in cancer therapy.. J Clin Oncol. 2006 Oct 1, 24 (8): 4534–8. PMID 17008691.
- ^ 醫事人員執業登記及繼續教育辦法. 全国法规数据库.
- ^ 醫事人員執業登記及繼續教育辦法. 全国法规数据库.
- ^ 台灣醫事檢驗學會專門領域醫檢師甄審辦法（含施行細則） (PDF). 台湾医事检验学会.
- ^ 103年『子宮頸抹片細胞診斷技術人員培訓』. 台湾病理学会.
- ^ 台灣基因醫學暨生物標記學會基因檢測檢驗師認證要點. [2014-09-25].
- ^ 101台灣睡眠檢驗學會睡眠醫事檢驗師試簡章 (PDF). 台湾睡眠检验学会.
- ^ 感染管制師甄審辦法. 台湾感染管制学会.
- ^ ASCP國際認證和資格取得. American Society for Clinical Pathology.
- ^ 高雄醫學大學102學年度「學士後醫學檢驗數據整合判讀學士學位學程」 (PDF). 高雄医学大学.
- ^ 說明節日來源. 中华民国医事检验师公会全国联合会. 2013-01-15.
- ^ BLS Day Guide to Arrangements (PDF). International federation of biomedical laboratory science. 2012-02-18 [2014-03-19] （英文）.
