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注意（力）缺陷多动障碍

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注意力缺陷多动障碍（ADHD）
Attention Deficit Hyperactivity Disorder
又称注意力缺失症、过度活跃症=Hyperkinetic disorder (ICD-10)
An image of children
注意力缺陷多动障碍儿童患者可能比较难以专注在学校的作业，因此也不容易在期限内完成作业
症状执行困难症[*]、难以控制行为和冲动、情绪失调[*]、过度专注、rejection sensitive dysphoria[*]、distractibility[*]
类型特殊性发育障碍、多动障碍[*]、疾病、神经发育障碍
分类和外部资源
医学专科精神病学、​儿童青少年精神医学
ICD-116A05
ICD-10F90
ICD-9-CM314.00，314.01
OMIM143465
DiseasesDB6158
MedlinePlus001551
eMedicinemed/3103 ped/177
MeSHD001289
[编辑此条目的维基数据]
“ADHD”的各地常用译名
中国大陆注意力缺陷多动障碍
台湾注意力不足过动症
香港专注力失调/过度活跃症
澳门专注力失调/过度活跃症
日本注意欠陥・多动性障害
大韩民国注意力缺乏过多行动障碍
越南𦇒乱增动减注意

注意力缺陷多动障碍（英语：Attention Deficit Hyperactivity Disorder，缩写为ADHD、或AD/HD）并涵盖注意力缺失症（Attention Deficit Disorder，缩写为ADD）。世界卫生组织的《国际疾病伤害及死因分类标准第十版》称此症为过度活跃症（Hyperkinetic Disorder），分类编号为F90，一般又俗称为多动症、心动儿[1]、过动儿、多动障碍。

注意力缺陷多动障碍是一种常见的脑部发展障碍，主要症状是注意力散涣或集中困难、活动量过多且自制力弱。 [2]

过去普遍认为注意力缺陷多动障碍是只会发生在儿童身上的脑部发展障碍，但近年发现确诊的注意力缺陷多动障碍患者以及应接受诊断却未接受诊断的注意力缺陷多动障碍儿童及青少年患者中的60%，其注意力缺陷多动障碍症状会持续至成人时期，而这60%患者中的41%，其注意力缺陷多动障碍仍对生活造成明显的影响。[3][4][5][6]

注意力缺陷多动障碍在婴儿期和幼儿期，因为正在学走路和说话，所以症状通常不易发觉，往往要等到进入幼稚园或小学之后，透过遵守教室、课堂的规范及跟同学们的相处，才会渐渐注意到症状。学校老师往往是最容易发现孩童注意力缺陷多动障碍症状的人，因为在学校有明确的对照组。社会环境（如学校制度、法律规范）或家庭教育、家庭心理因素（如父母的管教方式）并不会导致注意力缺陷多动障碍。然而需要特别注意的是，这些后天因素会影响注意力缺陷多动障碍症状的严重度、持续度、短期预后[a]、长期预后[b]、以及是否会合并引起其他的情绪及行为问题。[2]

不少注意力缺陷多动障碍患者（尤其是女性）并无过动症状，甚至是非常安静、没有破坏性的，而过去对此症的认识总是集中在过动[c]症状上，使得这类不过动患者甚少能诊断出来。端视注意力缺陷多动障碍患者其脑部发展的程度与其所在环境对其执行功能要求的程度的比例，因此有些注意力缺陷多动障碍患者可能直到青少年时期甚至是成年初期才开始显露出注意力缺陷多动障碍的症状。[7][2]

注意力缺陷多动障碍患者甚至其家属可能对自身或患者的问题存有否认心理。[8][9]

国际ADHD流行率[d]中位数，儿童为5-8%，成人为3-5%。研究显示美国一年因注意力缺陷多动障碍损失高达近40亿美金，其中即包括父母的工作损失。

注意力缺陷多动障碍患者的智力与不是注意力缺陷多动障碍患者相仿，然而因为注意力缺陷多动障碍的症状，使得其智力测验结果可能产生较大的误差。[10][11]

现时没有任何确切证据证实任何一个或多个因素决定性地导致这种病症。研究显示注意力缺陷多动障碍与脑部的额叶及其他构造发展相关，但详细成因仍未被了解。注意力缺陷多动障碍可能具有相当高的遗传率。

根据美国疾病控制及防御中心的研究，注意力缺陷多动障碍是一个症状群的交集。因此，要正确诊断这一病症，不能依靠单一测试去确定，而必须同时采用多种临床方法配合去确认。因此，要正确诊断这一病症，不能依靠单一测试去确定，而必须同时采用多种测试配合去确认。注意力缺陷多动障碍的诊断系依据《精神疾病诊断与统计手册》的标准、门诊病人的主诉、患者的历史经历及心理测验等。[2]

药物治疗合并行为治疗是目前被证实最有效的治疗方式[12][13][14][15][16][17][2]。学龄前的患者，通常仅需接受行为治疗，除非症状达到严重的程度且拒绝接受行为治疗或无法从行为治疗中获得改善，才需考虑加入药物治疗。[18]

注意力缺陷多动障碍的治疗并非是要将孩子们标准化[e]，而是一本教育的初衷，协助每一位孩子发掘、发扬自己的优点、并避免缺点。[19][20][21][22]

简介

把握年纪还小、症状较为单纯时治疗，可以避免病情复杂化并且在早期建立良好的学习及生活习惯，培养自信心及责任感，这对患者的未来将有深远的影响。[23][20] 图片为南非教室内的学生

注意力缺陷多动障碍属于早发型的儿童精神疾病。若能在大约九、十岁以前把握年纪还小、症状较为单纯时治疗，可以避免病情复杂化（衍生共病），并且在早期建立良好的学习及生活习惯，培养自信心及责任感，这对注意力缺陷多动障碍患者的未来将有深远的影响。  然而，对于成人注意力缺陷多动障碍患者而言，上述的儿童黄金治疗期已经过去，不过疑似注意力缺陷多动障碍患者、注意力缺陷多动障碍患者本身及其家属不用过于担心，因为注意力缺陷多动障碍是一个治愈率高的疾病，因此即便患者是从哪一个年纪开始治疗，都可以见到相当不错的改善效果。 [23][20][6]

注意力缺陷多动障碍患者甚至其家属可能对自身或患者的问题存有否认心理，包括：高估自己的能力及低估自己的困难、并因此做出不合理的决定（为反对而反对地否认诊断、拒绝接受学习及医疗上的协助、排斥旁人包括医生、老师、父母与家人的帮忙，即便确实有需要等）。鼓励患者甚至其家属勇于面对注意力缺陷多动障碍将使-注意力缺陷多动障碍长期预后变得更为乐观。[14]

名称

注意力缺陷多动障碍
Attention Deficit Hyperactivity Disorder
子类型\核心症状 注意力不足（分心） 过动 冲动
过动-冲动为主型 - ✔ ✔
注意力不足为主型
又称为注意力缺失症（Attention Deficit Disorder）		 ✔ - -
混和型 ✔ ✔ ✔

注意力缺失症（Attention Deficit Disorder）在学生时期的特征包含：上课时看上去是在静静地听讲，但对教师所说的茫然不知，只是看着教师。[24] [21]

世界卫生组织出版的《世界通用疾病分类手册》第十版（ICD-10, International Classification of Disease-10，又称为国际通用的疾病分类表）, 过度活跃症（Hyperkinetic Disorder）的症状等同于DSM-5中注意力缺陷多动障碍的症状。意旨在ICD-10中注意力缺陷多动障碍被称为过度活跃症Hyperkinetic Disorder[25]

定义

讲解注意力缺陷多动障碍的影片（英文）

对注意力缺陷多动障碍比较确切的定义，记载于美国精神医学会（APA[f]）出版的《精神疾病诊断与统计手册》第四版文本修改版[26]。注意力缺陷多动障碍的主要病征是：

  1. 注意力散涣或集中困难 = 专注力失调 = 注意力缺陷 = inattentive or Attention-deficit
  2. 活动量过多 = 过度活跃 = 多动 = hyperactive/hyperkinetic
  3. 自制力[g]弱 = 冲动 = impulsive [h]

基于以上三种病征，再把注意力缺陷多动障碍细分为以下三个分类：

  1. 注意力散涣主导型（predominantly inattentive type）
    又称为注意力不足（专注力失调）为主型
  2. 活动量过多或自制力弱主导型（mainly hyperactive-impulsive type）
    又称为过动-冲动（过度活跃、多动障碍）为主型
  3. 混合型（combination/combined type）
    又称为注意力不足（专注力失调）、过动-冲动（过度活跃、多动障碍）混和型

近期的研究发现，注意力缺陷多动障碍是由一种发生于脑前额叶的遗传性的多巴胺新陈代谢失常引致。更近期的研究认为去甲肾上腺素（norepinephrine）的新陈代谢亦会对病情有所影响。[27] [28]。

各年龄层的注意力缺陷多动障碍患者往往较容易遭遇社交技巧上的问题，例如：社交互动、建立及维持友谊。这个观察在各注意力缺陷多动障碍的三种子类型中都是成立的。大约一半（50%）的患有注意力缺陷多动障碍的儿童及青少年曾经历过社交上的拒绝（排斥）；而其同侪遭遇社交上的拒绝的比率约为10~15%。注意力不足的人比起对照组（非注意力缺陷多动障碍患者）更容易遭遇理解口头与非口头言语上的困难，进而对于其社交互动产生负面影响。注意力缺陷多动障碍患者也可能在对话的过程中打瞌睡并遗漏他人释放出的社交暗示。[29]

难以管理愤怒情绪的情况则较常在儿童注意力缺陷多动障碍患者身上显现。[30]且儿童注意力缺陷多动障碍患者通常有写字的困难、言语及行动发展的迟缓。虽然这造成患者在现今社会中很大的障碍[31][32]，然而许多注意力缺陷多动障碍患者在他们有兴趣的事情上都能持续维持专注力。[33][23]

注意力缺陷多动障碍患者遇到需要保持长时间专注的事情，比如说：读书、写功课、或阅读，就容易出现不适应的情况。[23]

待在图书馆、餐馆、上课、听演讲、开会等需要长时间保持静态的场合，对患者来说可能不太容易。[23][20] 图片为冰岛教室内的学生Stofa i hradbraut


待在图书馆、餐馆、上课、听演讲、开会等需要长时间保持静态的场合，对注意力缺陷多动障碍患者来说可能不太容易，除非他们在图书馆里看有兴趣的书、对上课内容有兴趣。与静态场合相比，注意力缺陷多动障碍患者可能更偏爱动态的、节奏快的、短时间内就完结的活动，当然若能在活动过程中四处走动更好，不然他们会想赶快去做别的事情以排解心中的不耐烦。当周遭的人都保持安静时，注意力缺陷多动障碍患者往往显得静不下来。一直动来动去，给人一种充满能量的印象。由于健忘和生活组织（规划）能力不足以应付日常所需，于是常表现出一副没事做、事情都做完了、无聊的样子。由于不知道自己要做什么（生活组织力不足、健忘）但又静不下来，于是发展出乐于没事找事做等涵盖：乐于帮助他人消耗体力的活动，例如：跑腿、拿东西。因此，注意力缺陷多动障碍患者可能带给人热情活泼的印象。而部分注意力缺陷多动障碍患者的运动协调性不佳，肢体动作较大，有时候也可能让人留下粗鲁的形象。[23]


因为不少注意力缺陷多动障碍患者（尤其女性）并无过动症状，甚至是非常安静、没有破坏性的，而过去对此症的认识总是集中在过动（多动、过度活跃）症状上，使得这类不过动患者甚少能诊断出来。[34][35]

注意力不足（失调/缺陷）

注意力（专注力）包含了四个面向。[23][20]

面向 解释
选择性（Selective）注意力 能够将注意力凝聚于某一个重要目标，而忽略其他不相干的讯息，所以就不会分心。
分开性（Divided）注意力 能够同时接收多个指令，或者同时进行好几件事情而不会搞混或忘记。
转移性（Shifting）注意力 专注力可以迅速从一件事切换到另一件事，果断地处理完眼前的事物、再随时切换回去，不会迟疑不决或慌张混乱。
持续性（Sustained）注意力 可以让专注力保持一段较长的时间，不会一下子就恍神或散漫。

成年注意力缺陷多动障碍患者

成人注意力缺陷多动障碍其实是注意力缺陷多动障碍的症状从幼年延续到成年期，并不是成年后才出现的疾病。其症状基本上仍未脱离分心、过动-冲动的核心概念，只是表现方式有很多（比起幼年期更为多样），一般大众不一定能将这些多样的表现型式与ADHD的核心症状相连结。

研究发现，儿童青少年时期的ADHD症状若未经治疗，约有六成进入成年期后仍有明显症状。

有鉴于目前台湾社会对于成人ADHD的认识有限，不少成人ADHD患者在生活中经历了可能比别人更多的困难和挫折且在迷糊和混乱中度过了不少岁月，却不知其问题的根源，于是只能不断的自我批判欲借此改善现况，然而却反而使自己变得更负面以及精神状况每况愈下。因此下表主要乃根据国立台湾大学医学院附设医院精神医学部、基因医学部主任高淑芬医生之著作摘要整理出成人ADHD的特征，帮助疑似患者自我察觉。[23][2]

  • 经常天马行空地想东想西，脑海中不断迸发出新的点子，兴致勃勃地告诉别人后却鲜少具体实践，让美丽的梦想成真。即便兴冲冲开始执行，通常也只是三分钟热度。
  • 喜欢热心主动的帮助别人或提供别人各式各样的建议，不过与此同时，对自己的事却显得吊儿啷当，拖拖拉拉，好像没有作完的一天。
  • 喜欢说话，无论是在会议中或是上课的场合中，仍会忍不住一直跟旁边的人聊天。经常吵到人而不自知。
  • 对注意力缺陷多动障碍患者来说，跟别人好好聊天可能不是一件容易的事，因为不耐于倾听，经常插嘴或岔（离）题。
  • 对于时间这个东西没什么概念，常常无法准时赴约，不是迟到，就是根本把这件事抛到九云通宵外，把这件事情给忘了。（缺乏时间观念）
  • 粗心、忽略细节、因为不耐烦而便宜行事。只想求快的结果就是做事的品质令人不敢恭维。
  • 因为注意力缺陷多动障碍的缘故，患者显得容易冲动又没耐心，例如：开快车，抢黄灯或闯红灯、插嘴、插队、抢话、发生交通事故、收到罚单或与人起冲突。
  • 注意力缺陷多动障碍患者常挨批评像长不大的人、迷迷糊糊、懒懒散散、不用心、说说哥、说说姊、不负责任、白目、生活习惯不好、以自己为中心等。
  • 患者每当遭受到类似的批判，往往觉得无奈又委屈并为此而焦虑。因为患者本身也不想这样，但就是心有余而力不足，无法自我控制。
  • ADHD患者的言行举止往往令周遭的亲友感到纳闷，一来是他们的表现有时候很不错、学习力也不差，但为何就是需要旁人再三提醒专心把事情做好，还需周遭亲友们不时替患者操心。
  • 一心只讲求快速、效率，却未顾及到做事的品质，以至于语焉不详、字迹潦草、漏洞百出。像是刚拿到一样新东西，连看说明书都不耐烦，便直接动手安装或使用，导致事倍功半，或是不小心就把东西给弄坏了。
  • 对于金钱和财务不太有概念、粗心大意，因此在收支上维持平衡对于成人ADHD患者来说，可能不是一件轻松的事情。
  • 对于ADHD-患者来说，时间通常只有‘现在’没有‘未来’，所以常会把很多事情都挤在同一个时间。ADHD患者的空间能力也不太好，家中的桌子、地上、床铺、和柜子经常堆满东西。书桌上的东西堆积成了一座小山坡，没有归类，然而其抽屉可能空空的，只装了点小纸屑。
  • 当ADHD患者想要或需要某些人、事、物时，他们可能会立马插嘴或打断别人，无论别人是不是正在忙、谈话中。ADHD可能就会要对方放下正在做的事，立即回应他们。ADHD患者之所以会急性子，除了是肇因于冲动的核心症状外，他们也担心如果不现在说出来，未来可能就会忘记啦。
  • 为了找东西而浪费很多宝贵的时间，甚至为此进出家门多次而迟到。
  • 分辨事情缓急轻重的能力不好。例如：明明人家急着要一份数据，ADHD患者却因为别人的一句话或一个动作而分心，转而关注其他的人事时地物，于是原本正在进行的事情全抛诸脑后。对于ADHD来说，一旦应该做的事被打断，就很难再回来持续做完。
  • 常常会从ADHD患者身上观察到一些好似不安、不安稳的小动作，例如：摸东摸西、拉扯衣服、碰碰文具、在椅子上旋转、剥指甲、在纸上涂鸦等。
  • 常觉得静不下来。
  • 丢三落四的，不是找不到手机、钱包、钥匙、账单就是忘了带应该记得带的重要东西。
  • 说话的时候常常更换主题，使得别人不易厘清重点。
  • 因为冲动的特质，ADHD患者经常不假思索就脱口而出不得体的话。（常讲错话）
  • 不耐于倾听他人，往往对方的话还没讲完，他们就插嘴或急着接话：“我知道，我知道，我告诉你⋯⋯”。但别人要说的并不一定与ADHD患者预测的相同。
  • 可能会借由超车、闯红灯来摆脱等待停等红灯、堵车时的不耐烦。因此容易出车祸和吃罚单。
  • 排队、等待火车对于ADHD来说可能是件非常烦人的事情。
  • 可能因为肢体容易碰撞到别人而引起人际冲突。（肢体协调性可能不足）
  • 遇到稍微比较复杂的指令，就容易乱掉。即便是每天的例行公事，也需要不断地叮咛。
  • 倘若没有明确严格的时间限制，ADHD可能会把他应该做的事、应该缴交的作业、......，无限期的延后，没有完成的一天。
  • 经常从一件事情切换至另一件事情的结果可能是每一件事情都没做完或花很长的时间才能做完。
  • 做事欠缺规划、分辨事情缓急轻重的能力有待加强、缺乏时间观念可能带给人不可靠、不守信的感觉。
  • ADHD患者们也不太容易与别人维持长时间的对话和互动、或者看电视（锁定同一个节目）。总之就是很难持续，还没有到一个段落，就中断离开了。[23]
  • 是一个热心的人，点子很多也很好动，但就是常常恍神、糊里糊涂、少根筋似的。
  • 做事情容易拖拖拉拉，拖延到最后一刻。
  • 思考或者做事情上常看起来心不在焉、虎头蛇尾，讲不听。
  • 不耐久坐、才刚坐下看东西、看数据，不到几分钟就想站起来找人聊天。
  • 各种坐姿，有时候会把脚搁在桌上，或者一直扭动，旁若无人似的。
  • 手上的书已经翻开超过半小时，却因为一直无法专心阅读，所以书还停留在刚翻开时的那一页。
  • 不擅于整理东西、打理生活，不论是随身携带的包包里、家里的房间、抑或是桌子上，基本上都塞著或堆著各种东西。随着时间的流转，这些小平原、小丘陵会变成乱乱的大台地和大山坡。
  • 忘东忘西的，经常忘记答应别人的事情、东西放在哪里、安排好的行程规划、证件、约会的时间地点、数据、应该做到的事、......。注意力缺陷多动障碍患者脑部的记忆功能并无缺损，但就是太健忘了，让自己和周边的人都感到十分的无奈。
  • 易粗心犯错、工作效率不足、不易与人建立并维持良好的沟通、常常换工作、换老板、虎头蛇尾、有始无终、恍神、处事乱无章法、坦率直接、没有心机、天真、兴趣广泛、少根筋的乐天派、活泼好动、热心助人、讲义气、喜欢打抱不平、爱讲话所以很容易交朋友、创意十足、热情洋溢、活力充沛、开朗活泼、单纯、时间管理能力有待加强、三思而后行的能力不足。

同为注意力缺陷多动障碍患者之哈洛威尔医生对于成人注意力缺陷多动障碍的观察[36]

哈洛威尔：“虽然‘注意力缺陷多动障碍’常认为是好发于儿童青少年时期，然而到目前为止，我们已经知道，成人‘注意力缺陷多动障碍’的数量远多于我们原本的预测。即便有些幼年‘注意力缺陷多动障碍’患者会在其成年时期摆脱‘注意力缺陷多动障碍’，但我们已经了解到，其实绝大多数的幼年‘注意力缺陷多动障碍’患者之症状会持续至成年时期。”

哈洛威尔：以下表列之特征为我们历经数年临床经验所得之成人注意力缺陷多动障碍患者的特征：

  • 不耐烦。
  • 摇摆不定的心情。
  • 忽略真实的危机。
  • 易怒、容易被激怒。
  • 低挫折容忍度。
  • 不安全感常萦绕在心头。
  • 心理上或身（肢）体上的不安宁。
  • 常常追求高度的刺激感。
  • 容易不耐烦或感到无聊、难忍无聊的感觉。
  • 难以让自己的人生有组织。
  • 长期的（慢性的）低自尊、低自信。
  • 冲动。（言语上或是行动上）
  • 常有花钱的冲动。（此乃属行动上的冲动）
  • 常带有高度创意、精确的直觉。十分聪颖。
  • 常常杞人忧天，无止尽的、不必要的担忧。
  • 不一定按照既有的管道、寻常的程序行事。
  • 慢（惯）性拖延、逃避，不然就是难以开始行动。
  • 想到什么就立刻说出来，没有考虑到时机与场合是否合适。（此乃属言语上的冲动）
  • 成瘾高危险群。（较负面的解读。以负面角度观之。）
  • 过度投入有兴趣的事物。（较正面的解读。以正面角度观之。）
  • 不一定正确的自我观察。（特别是在盲目的乐观或悲观的心境下。）
  • ADHD或任何情感性疾患、冲动控制问题、物质滥用的家庭病史。
  • 无论已达成过何种目标/成就，心中一直有种觉得自己没有发挥应有能力/潜力/实力的感觉。
  • 容易分心，难以维持注意力。看似对于一篇文章或是一段对话（交谈）不理不睬（或注意力/专注力/心思不知不觉地就飘离了已读到一半的文章或进行到一半的交谈、......）并长期伴随着难以维持专注力的障碍。
  • 计划常常变来变去，无论在计划或生涯规划上都显得三分钟热度。
  • 常常用眼睛扫描地平线、水平线等视野范围去寻找事情来担心、检查所担心的东西（频繁地反复检查）。
  • 当（或被迫）离开某人或某事的时候，心情上会有过于重大的负面冲击及剥夺感。
  • 因为难以随着时间演进有效订定和掌握各计划的进度与期程，遂干脆让好几个计划同时进行。

哈洛威尔：“治疗成人ADHD患者与治疗儿童青少年ADHD患者，两者是同等重要的。因为ADHD对于一位成人的冲击相当广泛，例如：生涯（英语：career）、婚姻与家庭、......等。” [36]

两性交往与婚姻

ADHD患者活泼开朗、热心助人、说话风趣、勇于告白的特性对于两性交往与婚姻来说都具有加分作用。 然而交往一段时间后，ADHD患者的负面特质，例如：没耐心、容易迟到、无法专心听人说话、交代的事情老是忘记、需要帮忙的时候找不到人、生活习惯及生活作息不佳、喜欢开快车、个性很迷糊、……，可能就会让对方萌生退意。

如果顺利通过交往，共结连理，则接下来注意力缺陷多动障碍患者可能遇到的挑战为：比起交往时期多了许多柴米油盐酱醋茶之事，患者可能会因为忘记付账单、照顾小孩很恍神、做事虎头蛇尾而引起夫妻间的争吵，为婚姻生活埋下阴影。

幸运的是，ADHD是可以治疗的，只要提升专注力，落实执行力，患者一样可以活出美好天赋，有着精采阳光的人生。[23]

双重特殊，注意力缺陷多动障碍和资优的交互关系

双重特殊（twice-exceptional）是指兼具资赋优异及身心行为障碍者，身心障碍人口中有3%~5%具有双重特殊的特质[37]。双重特殊学生是指在学业、智能、创造力、领导能力、视觉、空间或表演艺术等领域中，有一个项目或以上表现优异;而同时也符合显著明确的知觉沟通障碍（学习障碍）、情绪障碍、肢体障碍、感官障碍、自闭症、或注意力缺陷多动障碍等障碍的标准者[38]。

资优注意力缺陷多动障碍儿童在学校的表现一般是名列前茅，但行为表现却极不成熟。由于行为问题，通常学校大多数老师不认为资优注意力缺陷多动障碍儿童是资优生，也不认为他拥有什么特殊才艺。反之，学校大部分的老师们都认为他们是暴躁、易怒、叛逆、没有礼貌的坏学生[39]他们在感兴趣的领域，有亮眼的表现，但在行为或人际关系上却是常令人头痛万分。由于这类负面形象，不符合一般人对资优生的正面期待，往往使得老师常忽略了他们的潜能。临床上，除了双重特殊儿童的特质，还归纳出资优注意力缺陷多动障碍儿童可能会表现以下的行为[40][41]：

  • 常在不适当的时机开玩笑或恶作剧。
  • 对于重复性的作业感到厌烦或抗拒。
  • 高度自我批判，难以接受失败经验。
  • 霸道。
  • 有时宁愿独处。
  • 上课时很难专心听讲。
  • 经常与人争吵。
  • 情绪敏感。
  • 不注重细节，做事草率冲动。
  • 拒绝接受权威、不服从、固执。
  • 不能和其他人相处

资优注意力缺陷多动障碍儿童在行为问题上有许多特征与普通注意力缺陷多动障碍儿童相类似，使得注意力缺陷多动障碍资优儿童容易因此而误判，或忽略了其实际拥有的内在潜能。

辨别资优注意力缺陷多动障碍儿童[42]
比较项目 普通注意力缺陷多动障碍儿童 资优注意力缺陷多动障碍儿童
专注 大多数情况下无法集中注意力 缺乏兴趣的情况下无法集中注意力，但对自己感兴趣的事物上却多数能表现高度专注力
工作持续力 做事多数虎头蛇尾，常无法完成指定的工作 对有兴趣的事物经常表现过人的耐心和持续力
冲动行为 大多数情况下无法自己控制冲动 思考速度太快，思考内容太多，急于分享而无法控制自己的冲动行为
遵守规范 遵守行为规范与服从指令上有困难 遵守行为规范与服从指令上有困难，但会进一步质疑权威（老师/家长）与规范的合理性与正当性，因此叛逆和好辩
活动能力 显得精力旺盛，无的放矢的宣泄 显得精力旺盛，但发挥得较有方向，也能计划自己下一步要做什么
调整方法

资优注意力缺陷多动障碍儿童体内由于资赋优异与注意力缺陷多动障碍双重特质交互影响，使得他们不易发现，家长和老师应仔细探究儿童在不同情境下学习与行为表现，不要当儿童出现不当行为时，就予以负面标签，影响了其潜能发展，或使得他们错失原本可有的协助与辅导。家长应调整教导方法，给予适度与清楚的期望，也要接纳他们不由己的脱轨表现。注意力缺陷多动障碍儿童的行为特质，有助于创造力的发展，例如，注意力缺陷多动障碍儿童拥有较佳的想像力。只要在发现注意力缺陷多动障碍资优儿童后，提供有效、专业的介入与辅导，会因着这不同的特质，而拥有更不一样的人生。[43]，有些双重特殊学生可能在逐渐长大后会出现情绪困扰，感觉为社会所孤立，因而发展出攻击或退缩行为。长期于人际关系上的失败，也会导致无助感和无望感。最后，在沮丧的情况下，其可能选择规避最起码的学习及社会要求，以免让自己陷入痛苦深渊。

值得注意的是，国际上通用的注意力缺陷多动障碍分类、治疗策略及描述并无区分所谓的普通‘注意力缺陷多动障碍’儿童和资优‘注意力缺陷多动障碍’儿童[44]。

可能与注意力缺陷多动障碍有关的疾病

在儿童注意力缺陷多动障碍患者中，大约有⅔的几率伴随其他与注意力缺陷多动障碍有关的疾病。常见的共病如下：

  • 特殊学习需要（旧称学习障碍、学习困难）在20%~30%的注意力缺陷多动障碍患者中被观察到[33]。言语发展迟缓及学习技巧的困难皆涵盖在学习障碍的范畴中。然而注意力缺陷多动障碍本身并不包含在学习障碍中，只不过注意力缺陷多动障碍仍经常造成学业上的困难。[45]
  • 妥瑞氏症（Tourette's Syndrome or Tourette's Disease）在注意力缺陷多动障碍患者中观察到的次数越趋频繁。[46]
  • 对立反抗症 （Oppositional Defiant Disorder） 以及 行为规范障碍 （Conduct Disorder）：这两个疾病通常有着反社会的特征（但不应与具备独立思考的批判能力相混淆），例如：抱持只要我喜欢，有什么不可以的心态且固执守旧、不改变、攻击性的（防御心强）、经常突然暴怒、言语隐晦、说谎、和偷窃等。[47][48][49][50]
  • 焦虑症 （Anxiety Disorder） 越来越频繁地在注意力缺陷多动障碍患者身上观察到。[51]
  • 不宁腿症（Restless Legs Syndrome） 在注意力缺陷多动障碍患者身上观察到的次数越来越频繁。此症大多由缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia）造成。然而，不宁腿也可能单纯仅是注意力缺陷多动障碍的一部分。不宁腿的确诊需要经过仔细的诊断以与注意力缺陷多动障碍区分（细节可再参阅人类铁代谢）。[52][53][54]
  • 强迫症（Obsessive Compulsive Disorder）可能与注意力缺陷多动障碍并发，且两者有着许多相同的特征。[55]
  • 嗜睡症（Hypersomnia/Narcolepsy 猝睡症/ Primary Disorder of Vigilance）的患者通常有着专注力上的不足且难以保持醒著的状态。此症患者通常会在座位上晃动、打哈欠发出声音、伸展等明显借由过动来维系精神与警觉。[55]
  • 睡眠障碍（Sleep Disorder）常与注意力缺陷多动障碍共伴出现。睡眠障碍综合症也可能是注意力缺陷多动障碍用药的副作用。在儿童注意力缺陷多动障碍患者中，失眠是最常见的睡眠障碍症状，也是行为治疗中较为优先的治疗项目。 难以入眠的情况是注意力缺陷多动障碍患者们最常面临的问题。然而，注意力缺陷多动障碍患者们也常常是深层（度）睡眠者，且有难以在上午起床的状况。褪黑激素有时用来治疗有难以入睡问题的注意力缺陷多动障碍患童。[56][57][58][59][60]
  • 注意力缺陷多动障碍患者相较于其他非注意力缺陷多动障碍患者，有着较高的夜遗尿风险。（夜遗尿 Persistent Bed Wetting）[61]
  • 情感性疾患（Mood Disorder or Mood Affective Disorder）：特别是双极性综合症（Bipolar Disorder）以及重性抑郁障碍[51]。
  • 物质滥用综合症（Substance Abused Disorder or Substance Use Disorder） 青少年与成人注意力缺陷多动障碍患者皆有相较对照组较高的物质滥用风险。物质滥用的原因之一可能是脑中原有的回馈酬赏回路（路径）（reward pathway）因各种因素而由另一回馈酬赏回路（路径）取代。[62]
  • 自闭症类群障碍（Autism Spectrum Disorder or Pervasive Development Disorder）当自闭症和注意力缺陷多动障碍同时存在时，社交沟通及社会互动障碍会更明显，且出现固定兴趣和重复行为，惟每位患者的严重程度不一。[23]
  • 网络成瘾症或3C成瘾（Internet or 3C Product Addict）注意力缺陷多动障碍患者很容易分心，喜欢新鲜的事物和刺激，一旦进入网络世界，就很容易沉迷于无边无际的网海。原本是为了要写报告找数据，但是一看到有趣的讯息就忍不住点进去，然后又连到另一个网站，网网相连到天边，患者或许知道本身已经分心，然而受限于自制力的缺乏，无法分辨事情的缓急轻重，于是乎很快就把报告和数据的事搁置或根本忘得一干二净。[23]简单易上手的游戏，尤其影音画面一直在变，充满声光效果的刺激，不断破关和不停上升破纪录的积分，可以轻易吸引他们的注意力，获得立即的回馈和成就感，忘记日常生活中的挫折感和烦恼，因此网络和3C产品成瘾乃注意力缺陷多动障碍患者需特别注意的问题。[23]
  • 睡眠呼吸中止症（Sleep Apnea）[63][64]

一个2016年的系统综述发现注意力缺陷多动障碍与肥胖、呼吸道及气管过敏（例如：哮喘、过敏性鼻炎）、或睡眠障碍有着直接的关联。[65]

特征和症状

Theoretical delay-of-reinforcement normal and ADHD gradients
因先天生理因素，未经治疗的注意力缺陷多动障碍患者通常比治疗之注意力缺陷多动障碍患者及非注意力缺陷多动障碍患者有着对刺激过于延迟的反应（反应包含：紧张、开心等），并造成患者过于不易分辨事情的缓急轻重等症状。

注意力缺陷多动障碍的主要症状包括：[66][2]

  1. 容易忘记事情。
  2. 容易分心。
  3. 啰唆，多话，常打断别人，且爱辩驳。
  4. 喜欢到处走动，静不下来。
  5. 读写困难，包括写错字（常多一画或少一画、拼字错误等）、阅读时会跳行或无法理解文意等。
  6. 做事易拖拖拉拉，常拖至最后。
  7. 工作普遍都做不久，三心两意，会一直换工作。
  8. 缺乏组织（规划）力，无法把自己想说的话、想做的事具体地表达或规划出来。
  9. 不了解注意力缺陷多动障碍的老师（儿童）或上司（成人）总是视注意力缺陷多动障碍”患者为不够努力或懒惰。
  10. 逃避需要持续性动脑的工作（例如：家庭作业或学校作业）。
  11. 缺乏分辨事情缓急轻重的认知。
  12. 时间管理的认知缺乏。

以上症状随患者年龄而有不同表现，有注意力缺陷多动障碍的小朋友，其表现通常有上课不专心、无法抑制自己的冲动以及坐立不安的情况；在大人，主要问题则常在于注意力缺陷多动障碍患者无法计划好他们的生活与每日简单的工作。

但注意力缺陷多动障碍患者也有些较为正向的特质：[67]

  1. 具高度创造力，常有特别的新点子（但因组织能力差，常无法将之化为具体行动）。
  2. 特立独行、思考不随俗。
  3. 对理想保持惊人的坚持度和毅力，甚至可说是顽固。
  4. 直觉非常强，能单凭直觉深入问题核心，进而发现问题所在（但他通常无法说明如何得知）。

诊断

  • 成人及儿童青少年的注意力缺陷多动障碍诊断标准系依据《DSM-TR精神疾病诊断与统计手册》的标准。（the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）
  • 注意力缺陷多动障碍（ADHD）又可细分为以下三种类型：注意力不足（专注力失调）为主型、过动-冲动为主型、或注意力不足（专注力失调）且过动-冲动的混和型。

精神疾病诊断与统计手册

根据最新的精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-V），以下表列之症状必须持续至少六个月且其程度明显高于多数同年龄层之同侪。除此之外，以下表列之症状必须在至少两种不同的情境下（例如：社交、课业/工作、或家庭）造成显著的问题，且这些条件必须出现在大约十二岁以前。[68]

一个以注意力不足（专注力失调）为主的注意力缺陷多动障碍拥有以下至少五项的症状，且非由其他医学疾病直接造成。[68]

  1. 容易分心、粗心、忘记事情且经常从一件事情切换至另一件事情。
  2. 难以持续对于一件事情保持专注。
  3. 除非是从事自己有兴趣的事情，否则很容易对从事一件事情感到无聊。
  4. 难以对组职（规划）事情、完成一个任务或学习新事物保持专注。
  5. 难以完成或（如期）缴交家庭作业并且经常丢失一些用以完成任务或活动的必备东西（例如：铅笔、玩具、作业）。
  6. 当他人跟患者说话时，患者似乎没在听其说话。
  7. 白日梦、容易困惑、且移动迟缓。
  8. 难以和其他非注意力缺陷多动障碍患者一样精确且快速的在脑海中处理接收到的信息。
  9. 难以遵从指示。
  10. 难以认知细微的细节。

一个以过动-冲动为主的注意力缺陷多动障碍拥有以下至少五项的症状，且非由其他医学疾病直接造成。[68][21][23]

  1. 坐在椅子上动来动去
  2. 一直讲话
  3. 四处东奔西跑、碰触或玩弄视野内的任一或每一个物体。
  4. 难以在吃饭时间、学校中、做功课的时间、及故事时间坐着。
  5. 一直在移动、动作。
  6. 难以从事安静的任务或活动。
  7. 非常不耐烦。
  8. 脱口说出不恰当的话语、毫无掩饰地直接在表情中流露出心理的想法、不顾后果的豪放不羁。
  9. 难以接（忍）受延迟的满足、难耐在游戏中因轮流所产生的等待时间。
  10. 经常打断他人的对话或活动。

在青少年及成年的注意力缺陷多动障碍患者中，过动的症状往往随着社会化及年龄的增长而转变为内在的不安宁。[69]

一位求诊患者即便在过去六个月中，症状数量较诊断准则少，但若曾经完全符合诊断准则且症状仍导致多重情境下（例如：工作、学业及社会等）功能减损之状态，仍可能符合注意力缺陷多动障碍的诊断。此乃注意力缺陷多动障碍的部分缓解。[23]

儿童及成人之注意力缺陷多动障碍诊断必须由受过专业训练的医疗团队（例如：Pediatric psychiatrist 儿童精神科医生团队）才可，否则容易受到误诊与处方，这相当危险。[70][71][72][21][23]

注：儿童青少年精神疾病，例如：注意力缺陷多动障碍、 自闭症等乃至成人注意力缺陷多动障碍、成人自闭症等，为台湾儿童青少年精神科医生培训过程中的重点科目。

世界通用疾病分类手册

以下为2010年出版之《世界通用疾病分类手册 第十版》（ICD-10, International Classification of Disease-10，又称为国际通用的疾病分类表）第五章节：

心理与行为疾病（F00-F99）

早发于青少年时期的情绪及行为疾病 （F90-F98）
过度活跃症 （Hyperkinetic Disorder, F90）
  • 年纪轻轻（通常在零到五岁的时候）就出现难以持续进行一件需要动脑的活动、常常一件事情还没做到一个段落就跳到另一个事情去，并伴随组织与规划能力的不足、听从指示上的困难、过多的活动。
  • ADHD可能与其他疾病共病。
  • 患有过度活跃症 （Hyperkinetic Disorder）的孩子通常较冲动、没有三思而后行。因此容易发生意外。听从指示上的困难通常起因于没有三思而后行，刻意造反相较之下的可能性较低。
  • 患者对成人的沟通交流（相处）可能是毫无保留的，缺乏正常的戒心与保守。患者可能在群体之中不受欢迎且受到孤立。
  • 认知功能的不足是常见的，运动和语言发展上的延迟、迟缓更是频繁。
  • 次要的并发症包含“社会化”（社会无法接受）的行为以及低自尊心。

[73]

预定于2018年发行的ICD-11 （ICD 第十一版）的初始草稿中，注意力缺陷多动障碍被分类于6A42（ADHD）的类别里，而该注意力缺陷多动障碍类别中的定义暨介绍已趋近现时之DSM-5。[74]

注：儿童青少年精神疾病，例如：注意力缺陷多动障碍、自闭症等乃至成人注意力缺陷多动障碍、成人自闭症等，为台湾儿童青少年精神科医生培训过程中的重点科目。

流行病学

美国的数据

根据2000年版本的DSM-IV-TR，在美国大概有3%-7%的儿童有ADHD。而根据美国疾病控制中心于2004年出版的美国健康访问调查年报，美国大约有400万名18岁以下的儿童诊断出有注意力缺陷多动障碍。不过，有关评估的比率差异极大，有些校区甚至有60%的儿童诊断为注意力缺陷多动障碍患者。现时美国全国有超过100万成年人及小童因为这个病症而需要服用处方的药物。[75] 诊断出有ADHD的男童在比例上比女童约高出两倍。对于这个性别上差异的成因，目前仍然未知确切原因。不过，有专家指有可能由于女童的病症普遍与男童不同，因此在诊断时亦同时较男童难于察觉，所以较少让家长及老师发现而作出转介。[34][35]

中华民国（台湾）的数据

  • ADHD在台湾儿童的盛行率（患病率）约为7%。依据卫生福利部中央健保署之健保数据库的数据显示，儿童就医者大约是2.5%左右。
    儿童及青少年ADHD的未就医率 = ADHD儿童盛行率 - 就医率 = 4.5 % ，也就是有超过一半（4.5>7/2=3.5%）患有注意力缺陷多动障碍的儿童及青少年没有接受相关治疗。[23]
  • ADHD在台湾成人的盛行率推估为一百个成人中大约有四位（4%）左右的ADHD成人患者。根据健保数据库的数据显示：18~50岁成人，曾诊断为ADHD的比率为0.057%（十万分之五十七、一百人中有0.057人曾经为此就诊）。[23]

中国大陆的数据

根据中国大陆的流行病学调研（调查研究），中国大陆学龄儿童ADHD患病率是4.31%—5.83%，这意味着中国大陆有近2000万儿童患有多动症。

西班牙的数据

ADHD在未成年种群中的盛行率约为6.8%。[76]

数据背后的意义

ADHD是一个全球性的问题。[17]

病因学

 绝大多数ADHD的确切成因目前并没有定论，最有可能是基因和环境交互作用导致。[23][20][77][78] 有些个案的成因可能与脑部的疾病感染和脑部创伤有关。[77][23][20]
根据研究统计，注意力缺陷多动障碍具有相当高的遗传率。[23][20]
（详见本条目的基因遗传（Genetic Inheritance）章节）

左侧为非ADHD之功能性脑部核磁共振照影（Functional Brain MRI）。颜色越接近白色表示葡萄糖利用率越高。
  • 利用核磁共振成像技术（MRI, Magnetic Resonance Imaging）对脑部扫描的研究显示患有ADHD和正常孩子的图象有分别。不少科学家认为这足以证明ADHD是和脑部创伤有关。但另一方面，根据脑部的正电子发射断层扫描显示，这种分别很可能只说明了ADHD患者的问题：因为他们并不能专注于一件事情，所以脑部影像只说明了作为脑内燃料的葡萄糖的分布，在两组儿童之间的分别。在成人ADHD患者的脑扫描中，控制专注力的部分由于葡萄糖水平较低，所以显得不太活跃（Zametkin et al.）。不过，没有证据显示低葡萄糖水平与低注意力有关连，亦无法推论两者之间的因果关系。
  • 不少人有迟到的坏习惯。英国医生在给“迟到大王”吉姆·邓巴会诊后认为，他的这种“惯常迟到”或许源自脑部问题，导致迟到的脑部区域与和ADHD相关的区域相同。这使得他无法估计出自己完成一件事需要耗费的时间。[79][80][81]

基因遗传

遗传示意图
“研究显示ADHD会在家族中出现，所以有一定程度的遗传影响。ADHD的病童通常都至少有一位近亲（Kinship）亦有ADHD。患有ADHD的男童长大成为父亲后，不少于三分之一人的子女亦是ADHD患者。一个更有说服力的遗传联系，就是同卵双生儿（双胞胎），如果诊断出当中一位为ADHD患者，另一位同时亦是患者的机会非常高。”[82][83]
  1. 爸爸有‘注意力缺陷多动障碍’，孩子有‘注意力缺陷多动障碍’的比例略高于妈妈有注意力缺陷多动障碍，孩子有‘注意力缺陷多动障碍’的比例。
    父遗传率 ：母遗传率 = 15%~45% ：14%~38%。
  2. 成人注意力缺陷多动障碍患者的兄弟姊妹出现相似症状的比例约为20%。[23]

更进一步来说，双胞胎研究显示ADHD通常遗传自患者的父母。大约75%的患者的病因是基因因素。[84][85][86]
儿童青少年的手足（兄弟姊妹）比起非ADHD患者的手足多上三到四倍的几率带有ADHD的特征或也有ADHD。[87]基因可能也与注意力缺陷多动障碍是否从幼儿延续至成人有关联。[88]

在一般的情况下，ADHD大多与数个影响多巴胺（大脑内一种神经递质）传递的基因有关[89][90]。这些基因分别是 多巴胺输送元（再摄取）DAT、DRD4、DRD5（英语：DRD5）、TAAR1（英语：TAAR1）、MAOA（英语：MAOA）、catechol O-methyltransferase（COMT）、和 Dopamine-beta-hydroxylase（DBH）。[90][91][92]

其他基因分别是血清素输送元（SERT）、HTR1B（英语：HTR1B）、SNAP25（英语：SNAP25）、GRIN2A（英语：GRIN2A）、 ADRA2A（英语：ADRA2A）、TPH2（英语：TPH2）、和 脑源性神经营养因子（BDNF）[89][90]。

一个名为LPN3（英语：LPN3）的基因，其变异体大约存在于9%的ADHD患者身上。而这9%的患者可能对于中枢神经兴奋剂特别有反应。[93]

多巴胺输送元DRD4的七个重复存在的变异体DRD4-7R与ADHD有关。因为它放大了由多巴胺触发的抑制效果（inhibitory effects）。DRD4的接收元是一个G蛋白偶联受体（G Protein-Coupled Receptors），作用是抑制腺苷酸环化酶（adenylyl cyclase）。DRD4的突变反映在许多行为表现上，包括ADHD的症状群，例如：分心。[94]

演化可能在ADHD的盛行率中扮演一定的脚色[i]，特别是有过动-冲动症状的男性患者。[95]

唐氏症患者可能有较高的几率出现ADHD。[96]

环境因素

除了基因外，一些环境因子也可能是注意力缺陷多动障碍的致病因素。[97]例如：在怀孕期间摄取酒精可能导致包含类似注意力缺陷多动障碍症状的胎儿酒精谱系障碍（fetal alcohol spectrum disorder）。暴露在特定有毒物质，例如：铅或多氯联苯、多氯联二苯或二联酚等，可能会产生类似注意力缺陷多动障碍的中毒症状。[98]暴露在磷酸酯（organophosphate）的杀虫剂、毒死蜱（chlorpyrifos、一种晶体有机磷杀虫剂） 、烷基磷酸酯（英语：Alkyl phosphate） 或 二烷基磷酸酯（英语：dialkyl phosphate）中，将提高致病率，虽然此结论尚未在学界中被广泛的认可。[99]在怀孕过程中接触到二手烟，将不利于胚胎的脑部神经发育，并将增加罹患注意力缺陷多动障碍的几率。[100][101]

新生儿严重早产、新生儿体重严重过轻（英语：low birth weight）、被极端疏于照料的儿童、遭受凌虐、严重地缺乏与社会的互动（英语：social deprivaton），也可能增加往后出现注意力缺陷多动障碍的几率。[100][102]

母亲在怀孕期间、儿童在出生时或成长初期遭受特定的感染都可能提高致病率。这些特定的感染包含但不限于：麻疹（measles）、 varicella zoster（英语：Varicella zoster virus）、 脑炎（encephalitis）、 风疹、德国麻疹或三日麻疹（rubella）、 EV71（enterovirus 71，肠病毒的一种）。[103]

曾遭受 外伤性脑损伤（英语：traumatic brain injury）（traumatic brain injury）（英文）的儿童，其中至少30%将在往后的人生中发展出注意力缺陷多动障碍[104]。因外力而导致脑部受损而致注意力缺陷多动障碍大约占所有注意力缺陷多动障碍所有个案的5%。[105]

目前已有的证据无法支持减少食用特定食物来治疗注意力缺陷多动障碍的疗法[106]减少食用有人工食用色素食品的儿童的相关研究，只有不到⅓的儿童在症状上有改善[106]，这方面的助益有可能只是对有食物过敏的儿童有帮助，也有可能是这些儿童同时也在接受注意力缺陷多动障碍的治疗[106]

截至2016年，研究并不支持注意力缺陷多动障碍是因为摄取过多的精致糖、看太多电视、贫穷或混乱、动荡不安、吵吵闹闹的家庭所致。然而前述的这些项目可能会恶化一些注意力缺陷多动障碍患者的注意力缺陷多动障碍症状。[107] （详见本条目之饮食治疗一节）

可能造成类似注意力缺陷多动障碍之症状、表现的相关疾患

以下疾病可能造成类似注意力缺陷多动障碍的相关症状表现，治疗ADHD的时候，若患者亦有以下表列之疾病或问题，则可与ADHD同步治疗、处置。[108][109][110][65][111][21][112][113]：

可能造成脑部缺氧的常见可能因素（过敏相关）：

病理生理学

截至目前为止，注意力缺陷多动障碍被认为是肇因于部分脑内的神经递质系统的损伤（特别是与多巴胺和去甲肾上腺素有关的神经传导系统），进而对患者的脑部执行功能产生不良的影响。[114][115]多巴胺与去甲肾上腺素的脑内神经通道（英语：Neural_pathway）（neuro-pathway）大多起源自脑内的腹侧被盖区（ventral tegmental area） 和 蓝斑核（locus coeruleus），并由此投射至不同的脑区且管理许多认知的流程（与认知功能相关的处理流程）。[114][116] 特别是那些投射至前额叶（prefrontal cortex）和纹状体（英语：striatum）（striatum）的脑内的多巴胺通道（英语：dopaminergic pathway）（dopaminergic pathway）和脑内的去甲肾上腺素通道/蓝斑核系统（英语：norepinephrine pathway）（norepinephrine pathway）。它们主要的工作就是负责调节执行功能（=认知和行为的功能与管理  cognitive control of behavior）、动机、 酬赏、报偿的感受能力（reward perception）、和运动神经的功能（英语：Motor_control）（motor function）。[114][115][116]以上是目前已知在注意力缺陷多动障碍的病理生理学（Pathophysiology）中扮演主要脚色的几条脑内神经通道（英语：Neural_pathway）（neuro-pathway）。对于注意力缺陷多动障碍更全面的概观以及更多可能与之相关的脑内神经通道也已经被提议。[115][117][118]

延伸阅读：Reward system、Incentive salience（英语：Incentive salience）、Reward dependence（英语：Reward dependence）、Brain stimulation reward（英语：Brain stimulation reward） 以了解关于大脑内回馈系统的运作机制。

注：神经通道（neuro-pathway）等同 神经路径（neuro-pathway）

大脑结构

在儿童注意力缺陷多动障碍患者中，普遍存有一些脑部结构（特别是左侧的前额叶 prefrontal cortex、后顶叶皮质（英语：後頂葉皮質）（posterior parietal cortex）在体积上小于平均值的现象。[115][119]其他诸如注意力缺陷多动障碍患者的：前额 - 纹状体-小脑（prefrontal-striatal-cerebellar）和前额叶-纹状体-丘脑 回路（prefrontal-striatal-thalamic circuits）也被发现与非注意力缺陷多动障碍患者不同。[115][117][118]

神经递质的通道/路径

目前的研究模型包含了 中脑皮质素-多巴胺通道（英语：mesocorticolimbic projection）（mesocorticolimbic dopamine pathway） 及 蓝斑核-去甲肾上腺素系统（英语：locus coeruleus-noradrenergic system）（locus coeruleus-noradrenergic system）。[114][115][116]用于治疗注意力缺陷多动障碍的中枢神经兴奋剂，其疗效可能是起因于它增进了神经递质在这些系统中的活动。[115][116][120] 注意力缺陷多动障碍患者脑部中的 5-羟色胺能（英语：serotoninergic）（serotoninergic，与血清素serotonin有关） 通道（=路径=pathway）、 谷氨酸能（英语：glutamate (neurotransmitter)）（glutamatergic）（一种神经递质）通道、 或 胆碱能（英语：cholinergic）（cholinergic） 通道可能也存有一些导致注意力缺陷多动障碍症状的原因。[120][121][122]

请参见：血清素（Serotonin）。

执行功能和动机

注意力缺陷多动障碍的症状起因于某些执行功能上的缺陷，例如：注意力/专注力的控制（attentional control）、冲动-过动控制（inhibitory control）、及 工作记忆（working memory）。[7][115][116][123]执行功能简单来说就是一整群认知处理过程的集合。而这集合必须能够成功的帮助一个人选择并督促自己做出得以实现他那经过深思熟虑过后的目标之行为。[7][116][123]注意力缺陷多动障碍患者先天的执行功能损伤造成以下这些症状：难以维持有规划的、有组织性的（problems with staying organized）、缺乏时间观念（time keeping）、过度的拖延（excessive procrastination）、难以保持专注（maintaining concentration）、难以把注意力放对地方（paying attention）、难以忽略与任务不相干的外务/诱惑（ignoring distractions）、情绪管理的困难（regulating emotions）、难以把细节记起来（remembering details）。[7][115][116]注意力缺陷多动障碍患者在长期记忆的表现可看出注意力缺陷多动障碍患者的长期记忆是没有损伤的。注意力缺陷多动障碍患者在提取长期记忆时所产生的困难显然是肇因于工作记忆（=短期记忆）的受损[7][124]。

端视一个注意力缺陷多动障碍患者其脑部发展的程度与其所在环境对其执行功能要求的程度的比例，因此有些注意力缺陷多动障碍患者可能直到青少年时期甚至是成年初期才开始显露出注意力缺陷多动障碍的症状。[7]

注意力缺陷多动障碍与在儿童青少年时期缺乏动机相关。儿童青少年注意力缺陷多动障碍患者会发现自己比起眼前立即的回馈/酬赏/满足更难以专注在长远的目标/回报/回馈/酬赏/满足，并展现出对于眼前立即的回馈/酬赏/满足的冲动言行。[125]

延伸阅读：记忆、感觉记忆、短期记忆、陈述性记忆、程序性记忆（Procedural Memory）、外显记忆、情节记忆

治疗

  • 目前可用于治疗注意力缺陷多动障碍患者的数种方案包括各种医药治疗、行为治疗、以及教育疗法。
  • 台湾儿童青少年精神医学会理事长、国立台湾大学医学院附设医院-基因医学部、精神医学部主任高淑芬强调及早发现并接受治疗，绝对是最佳策略。[23][6]
  • 本身也是注意力缺陷多动障碍患者的哈洛威尔医生则建议治疗的策略应把握发扬优点、避免缺点的原则。[21]
  • 药物治疗合并行为治疗（应用行为分析）已证实为当前最有效的注意力缺陷多动障碍治疗方式。[2][12][13][14][15][16][17][126][17]
  • 对于那些难以着眼于长远报酬（报偿、酬赏）的注意力缺陷多动障碍患者（倾向着眼于眼前立即回馈的注意力缺陷多动障碍患者），大量且持续的正向激励可以增进患者的任务表现。注意力缺陷多动障碍的用药亦有相同的功效。[115][114]

医药治疗

中枢神经刺激剂

治疗注意力缺陷多动障碍的第一线药物（first-line medication）为中枢神经兴奋剂（又名为中枢神经刺激剂），其中包括：

药厂 药物名 药物（主成分/有效成分）学名 作用时间 生效时间 备注
诺华公司（Novartis） 利他林（Ritalin） 哌甲酯（methylphenidate） 短：3.5小时左右 约服用后30分钟 N/A
沙尔公司（英语：Shire (pharmaceutical company)）（Shire） Adderall 右旋苯丙胺（dextroamphetamine）和（Levoamphetamine） N/A N/A 为安非他命产品（在台湾尚未批准为医药之用）
Ovation制药公司 Desoxyn 甲基苯丙胺（methamphetamine） N/A N/A 为安非他命产品（在台湾尚未批准为医药之用）
诺华公司（Novartis） 利他林LA 哌甲酯（methylphenidate） 中：8小时左右 约服用后30分钟 药物之半衰期（合格疗效之作用期）介于Ritalin与Concerta之间
杨森大药厂（Janssen-Cilag） 专思达/专注达 Concerta 哌甲酯（methylphenidate） 长：12小时左右 约服用后30分钟 台湾译作专思达，有18MG、27MG、36MG、54MG等数种剂量。中国大陆翻译为专注达。

[127] [128] [23]

虽中枢神经兴奋剂药效约于服用后半小时左右开始，并不表示症状会在服用后半小时就消失，如同其他疾病的治疗一样，病情的改善需要一定（段）时间的持续治疗（时间长度因人而异）。药物（包含：中枢神经兴奋剂、非中枢神经兴奋剂、......）会在这些患者的背后推他们一把，助他们一臂之力。然而，即便如此，患者本身仍需认真努力地改变自己。药物是注意力缺陷多动障碍整体治疗的其中一环。[23][21][129][14]

根据世界反运动禁药组织（World Anti-Doping Agency），中枢神经兴奋剂在未事先申请医疗许可及 非医疗所需服用都将视同违规行为。[130]

部分用来治疗注意力缺陷多动障碍的药品（例如：中枢神经兴奋剂 Psycho-stimulant/stimulant）在美国食品药物管理局划分为二级管制药品（Schedule II，即指有滥用可能性的药品），在台湾则列为第三级管制药品，以防滥用。[131][132][133][134]

所有用来治疗注意力缺陷多动障碍的药物只要依照医生指示用药，都是相当安全的。[131][134][134][135] 而药物成分为哌甲酯（methylphenidate）的兴奋剂，例如：利他林与专思达，可能导致：头痛、胃痛、丧失食欲、失眠、因相对专注而变得冷淡（面无表情）等副作用，因此6岁以下的儿童不适宜服用。（副作用产生与否因人而异） [136] 随着时间推进与各方的努力，中枢神经兴奋剂的相关副作用已可借由包括但不限于剂量调整、服药时间、饭前饭后服用、服药频率等服药模式之改变以及改变药物组合等方式获得相当程度的减少。[137] [138] [139] [134] [140]

Dextroamphetamine
礼来公司思锐60毫克胶囊（Lilly Strattera 60mg Capsule）
思锐（Strattera）外盒
利他林Ritalin（样式A）
专思达Concerta；数字"18" 表示18毫克
黄色为18mg专思达；白色为利他林（样式B）
A picture of a Ritalin packet
利他林10毫克药丸(10 mg tablets)

注释：mg = milli-gram = 毫克。

非中枢神经刺激剂

数种非中枢神经刺激剂，例如：阿托莫西汀（atomoxetine）、可乐定（clonidine）、安非他酮（bupropion）和guanfacine（英语：guanfacine），可与中枢神经刺激剂一起使用或作为中枢神经刺激剂的替代方案。[141][142][143]

礼来公司（Eli Lilly）的思锐（Strattera），有效成分为阿托莫西汀（atomoxetine）[144]，与中枢神经兴奋剂同样为治疗ADHD的第一线药物。思锐为非中枢神经刺激药物（非兴奋剂），且归类于选择性去甲肾上腺素再回收抑制剂[j]。思锐有六种剂量型，分别为：18MG、25MG、40MG、60MG、80MG和100MG[144]。思锐的副作用相较于中枢神经兴奋剂来得轻微许多。思锐主要的副作用有：疲倦、口干（唾液分泌减少）等[144]。（副作用产生与否因人而异）[144]患者如果对中枢神经兴奋剂没有反应、反应不佳或过敏，可考虑使用阿托莫西汀。患者可向医生询问，共同制定一个渐进的剂量法。

思锐（Strattera）仿单上的建议剂量[144]
体重 每天服用的起始剂量（Initial Daily Dose） 总计每天服用的目标剂量（Target Total Daily Dose） 总计每天服用剂量的上限（Maximum Total Daily Dose）
年龄小于18岁且体重小于70公斤 0.5 毫克/每公斤（mg/Kg） 1.2 毫克/每公斤（mg/Kg） 1.4 毫克/每公斤（mg/Kg）
年龄大于或等于18岁或年龄小于18岁且体重大于70公斤 40 毫克/天（mg/day） 80 毫克/天（mg/day） 100 毫克/天（mg/day）
  • 备注：1、药品之仿单犹如药品之说明书。2、建议剂量与种族无关。[144]3、特定种群的服用剂量应低于建议剂量（详见：阿托莫西汀#剂量）4、总计每天服用剂量的上限 = 无论分几次服用，一天之内最多可摄取的剂量。5、每天的起始剂量应服用至少三天，使身体适应后，才可开始服用每天的目标剂量。[144] 6、若每天目标剂量效果不符预期，则可逐渐增加剂量至每天服用剂量的上限[145]

临床测试显示，思锐（Strattera）可提供24小时对于ADHD症状的改善。思锐从第一天服用开始约需持续服用28~56天（4~8周）才会完全生效。然而患者或患者周遭的人在这期间便可能逐渐感受到药效 [146] [147] [148]。

纵然阿托莫西汀与中枢神经兴奋剂同样为治疗ADHD的第一线药物，然而其对特定症状改善的程度可能与中枢神经兴奋剂不同（两类药物各有其长处）。阿托莫西汀在改善过动-冲动的症状上，略优于派甲酯；派甲酯则在改善分心的症状上，略优于阿托莫西汀。[149][150][151]

而阿托莫西汀（atomoxetine）与哌甲酯（methylphenidate）并服的处方尚未经美国食品药物管理局核可，但医生会视个案的情况（如：共病、预后、......）以开仿单标示外使用（off-label use）的方式处方之。[152][153][154][155]在临床试验中[k]，并未发现两者并服后产生加乘的心血管副作用。换言之，两者并服之心血管副作用，与单独服用哌甲酯所产生的心血管副作用相同。[156]

可乐定（clonidine）与胍法新（英语：guanfacine）（guanfacine）皆为非中枢神经兴奋剂、alpha-2 肾上腺素受体（英语：alpha-2 adrenergic receptor）刺激剂/促进剂/激活剂 的一员；与哌甲酯（methylphenidate）并用或单独服用都有显著疗效，其中两药物并服：可乐定（clonidine）或胍法新（guanfacine）与哌甲酯（methylphenidate）或安非他命合并使用的疗效优于单独服用任意一者。[l] [137] [157] [158] [159] [160] [161]

注释：美国食品药物管理局已证明数起曾因为并服：可乐定（clonidine）或 胍法新（guanfacine）和 哌甲酯（methylphenidate）或 安非他命（amphetamine）而致命的个案群与四种药物本身并无关联。[162]

药品学名 药物类别（属性） 备注
atomoxetine 选择性去甲肾上腺素再回收抑制剂（Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitor）、非中枢神经兴奋剂（非兴奋剂）
-
clonidine alpha 2 肾上腺素受体刺激剂/促进剂/激动剂/激活剂/激活剂（Alpha 2 adrenergic receptors agonist）、非中枢神经兴奋剂（非兴奋剂）
-
guanfacine alpha 2 肾上腺素受体刺激剂/促进剂/激动剂/激活剂/激活剂（Alpha 2 adrenergic receptors agonist）、非中枢神经兴奋剂（非兴奋剂） 尚未引进台湾

选择性血清素再回收抑制剂（SSRI, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor）、选择性血清素及去甲肾上腺素再回收抑制剂（SSNRI, Selective Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitor）、......等俗称抗忧郁剂的介入可能对于某些个案病情的改善亦有帮助。[163] [164]

安非他酮（国际非专利药品名称：Bupropion[m]是烟碱拮抗剂（Nicotinic antagonist）和较微弱的去甲肾上腺素-多巴胺再吸收抑制剂（NDRI, norepinephrine–dopamine reuptake inhibitor）;一种主要作为抗抑郁药[n]和戒烟药使用的药物、也可用作治疗注意力缺陷多动障碍的第二线药品（second-line medication）与中枢神经刺激剂合并使用，或作为中枢神经刺激剂的替代方案。[165] [166] [167] [141] [168]

一般来说，以药物治疗ADHD的效果相当显著。 [16][12] [13] 使用此类药品的患者，长期治疗的预后，超过八成以上可以改善其注意力不集中、冲动与人际冲突的症状。而且患者的社会性互动及人际关系也都会有改善。[12][13]

近年来，多项国际大型研究表明适当的注意力缺陷多动障碍药物治疗可以减少意外伤害的机会、降低头部外伤的风险并且减少物质使用和滥用的几率[o]。[15][134][169] [170] [171][172]

虽然治疗注意力缺陷多动障碍的药物如同多数药物一样，合理使用下，造成内脏器官受损的几率非常低，仍建议用药者应定期追踪自己的脑血管、心脏血管功能、肝肾功能、血液及生命征象（Vital signs）等。

简言之，治疗ADHD核心症状时，药物是绝对不能忽略的治疗选项。[15]

  • 专思达54毫克
    专思达54毫克
  • 专思达长效推进机制
    专思达长效推进机制
  • 专思达持续释放(长效)推进机制(OROS)Concerta OROS Diagram
    专思达持续释放(长效)推进机制(OROS)Concerta OROS Diagram
  • Adderall
    Adderall
  • Adderall长效胶囊(Capsule)
    Adderall长效胶囊(Capsule)
  • 专思（注）达的药罐外观
    专思（注）达的药罐外观
  • 中华民国管制药品标签（图为专思达药罐背面）
    中华民国管制药品标签（图为专思达药罐背面）
  • 利他林LA（Ritalin LA）药罐外观]]
    利他林LA（Ritalin LA）药罐外观]]

注释：XR为Extended Release的缩写，持续释放之意，表示长效型。[173]

行为治疗

行为治疗被认为是对注意力缺陷多动障碍孩子进行行为介入具有循证性效果的方法。透过系统化的行为分析，了解孩子犯错的模式，并且配合后果增强与削弱的方法，以及教导他正确的行为模式，例如：懂得等待、轮流等观念，减少他冲动、过动而引起的人际冲突。

对于那些学龄前且仅有些微注意力缺陷多动障碍症状的孩童，已建议行为治疗为治疗该种群的第一线疗法。[174] [175] [176] [177]

行为方面的治疗包含：

勇于对镜自视♥
家族治疗：环境的支持有利于注意力缺陷多动障碍的治疗[178]
中文名 英文名
心理教育 psycho-educational input
行为治疗 behavioral therapy
认知行为治疗 cognitive behavioral therapy, CBT
人际关系训练（英语：Interpersonal psychotherapy） interpersonal psychotherapy
家庭治疗（也称：家族治疗） Family therapy
学校资源介入 School-based interventions
社交技巧训练 social skills training
运用同侪的行为干预 behavioral peer intervention
生活管理能力与技巧的培养 organization training
针对注意力缺陷多动障碍患者之父母的教育训练 parent management training
生理（神经、脑波）回馈（英语：Neurofeedback） neuro-feedback
行为改正（英语：Behavior modification） Behavior modification

 目前对于精神疾患的治疗方式是基于生物-心理-社会模式，良好的精神治疗模式必须结合生物医学、心理治疗，以及社会复健计划。

例如：精神分裂症患者在疾病急性发作住院期间，给予药物协助缓解正性症状。病房中也会由专业人员，例如：精神科医生、精神科护士、临床心理师、咨商心理师、作业治疗师、精神科社工师等，带领团体治疗，或者给予个别治疗。而在急性症状缓解后，患者、家属和医疗团队一同讨论复健计划，例如到复健病房、日间留院或者工作坊，透过复健计划，有效增加病识感（患者对于自身以及自身疾病的认识程度）、学习独立生活能力、改善家庭与社会关系。

运动

规律的运动，特别是有氧运动，也证实为一个有效的附加疗法（英语：add-on treatment）[p]（即表示可附加在现有具备科学循证且能在统计学上达到显著意义之有效改善症状的医学疗法）。[179][23][180][181][21][22][182][183][184]

长期规律的运动合并正规治疗，将有更乐观的预后（治疗效果）-较好的行为以及运动协调性、大脑执行功能的提升（包含大脑认知领域中的：注意力、冲动克制力、和计划组织的能力。）、更快速的信息处理速度、和更棒的记忆力。[179][180][181][21][23][22]

请详见运动与大脑神经元的关联

饮食

健康及均衡的饮食有助于病情的改善。维生素（例如：维生素B群、维生素C等）对于改善病情的功效，有待更多的实验证明。即便如此，适度补充水溶性的维生素是合理的。

饮食的调整可能对少部分的ADHD儿童有帮助[185]，一份2013年的元分析针对有ADHD症状，而且有补充游离脂肪酸或是减少食用有人工色素食品的儿童的相关研究，只有不到1/3的儿童在症状上有改善[106]，这方面的助益有可能只是对有食物敏感的儿童有帮助，也有可能是这些儿童同时也在接受ADHD的治疗[106]，这些评论也发现目前已有的证据无法支持减少食用特定食物来治疗ADHD的疗法[106]。2014年的评论也发现排除饮食（英语：elimination diet）在ADHD上的成效有限[186]，另一个2016年的评论不鼓励用无麸质饮食作为主要治疗ADHD的方式[109]。

铁、镁及碘等矿物质的摄取也可以改善ADHD的症状[187]，有一些证据指出身体组织内的锌成分过低和其ADHD症状有关[188]，不过一般不建议用补充锌矿物质的方式来治疗ADHD，只有在有锌缺乏的地区（几乎只会在发展中国家）才建议补充锌矿物质[189]。不过若锌矿物质和苯丙胺类药物同时使用的话，会减低苯丙胺药物的最小有效剂量，也就是可以服用较少的药物而达到相同的效果[190]。另有证据指出Omega3-脂肪酸能提供对于病情些许的改善，不过不建议用Omega3-脂肪酸来取代医学治疗[191][192]。

音乐

音乐治疗或可增加注意力缺陷多动障碍及自闭症或亚斯伯格症（ASD, Autism Spectrum Disorder）患者的脑部特定神经并使得预后更加乐观。[23][193]

注：请参见：神经系统、神经节、神经元、躯体神经系统、和周围神经系统以了结更多有关人类神经的知识。

教育疗法（作业治疗）

Eric (2001)的一项对老师进行的调查，研究了哪些课堂方法正在实施，并能帮助提高注意力困难儿童上课时的注意力。教师们发现活动是最有效的方法。在坐的过程中提供活动可以提供持续的活动输入，而不用频繁的离开座位。 作业治疗（Occupational therapy）方面的文献建议，在教室中采用动态座位系统是可以改善学生感觉调节和注意力的一种方法。（Kimball, 1999）

间接医疗协助 （社会资源协助）

中华民国（台湾）

除了在医疗、教育场所接受直接的医疗照护外，中华民国中央政府及地方政府亦下辖卫生福利部-社会及家庭署、卫生福利部-1957福利需求咨询评估专线[194] [195]及社会局、卫生局等 [196] [197]，汇整对于弱势者社会支持的资源，以便让这些患者能在接受直接医疗协助时无后顾之忧。

除此之外，特殊教育学校能协助具备特殊需求的孩子们在适当的环境中成长、茁壮。[198]   民间亦有许多特殊教育的支持团体及ADHD的社群。[199] [200] [201] [202]于高等教育的部分，许多大学设有特殊教育学系及特殊教育中心 [203] [204] [205] [206] [207] [208]其他与心理卫生照护相关之政府部门为：卫生福利部-护理及健康照护司、卫生福利部-心理及口腔卫生司 [209] [210]。

鉴于网络世代的来临，中华民国的教育部成立了台湾特殊教育信息网、特殊教育通报网、身心障碍职业教育资源网站协助具有相关需求之学生。[211] [212] [213]中华民国中央政府下设之劳动部则涵盖了各种群的劳动统计。 [214]
中华民国立法院则设立了身心障碍者权益保障法以维护相关弱势种群的生活。 [215]

中国大陆（大陆/内地）

一群对“注意缺陷多动障碍”诊断和治疗拥有丰富经验和学识的心理咨询师、医生、教师，自愿自发的组成一个针对“注意缺陷障碍”的非盈利性的组织－“中国注意缺陷障碍组织”，为儿童及其家长提供各种信息和帮助。 [216] [217] [218]

香港

  • 一群有《专注力不足/过度活跃症》儿童的家长，为了唤起社会大众对这些学童的认识和关注，及推动有关专业人士对《专注力不足/过度活跃症》作进一步的研究与探讨，于2006年成立协会，并于2013年把协会成功注册为非牟利慈善团体。[219]
  • 一群专业人员和热心人士发起的非牟利组织专注力促进会，于2005年在香港成立，旨在提高公众对专注力失调及/或者过度活跃症（Attention Deficit and / Hyperactivity Disorder - ADHD）的关注和认识，以促进患者得到平等的教育和发展机会。[220]

澳门

专注不足过度活跃症（澳门）协会日前正式注册成立，并于帝濠轩举行第一次会员大会，推选产生首届领导架构。黄洁贞当选会长，张捷当选理事长，戴华浩当选监事长。在该会成立仪式上，黄洁贞致辞，期望该会全体理监事共同努力，推动社会大众对注意力缺陷多动障碍（AD/HD）学童的了解、关注、包容。该会也在脸书上成立粉丝专页。[221]

新加坡

  • 新加坡政府新特殊教育学生的支援计划始于2005年，计划内容包括在派令教师接受特殊教育训练并在校内配置特殊教育的专业人员。
  • 持续发展、执行、观察、评估特殊教育学生的需求是否有被满足。[222]
  • 新加坡的卫生当局曾在2014年开会讨论ADHD的治疗策略。[223]

注：请参见：世界各地的精神医学会[224]。（英文）

历史

1798年时苏格兰医生亚历山大·克里奇顿（英语：Alexander Crichton）在其著作《对精神紊乱的性质和起源的探究》（An inquiry into the nature and origin of mental derangement）中提到了精神不安（mental restlessness）[225][226]，1902年，英国儿科医生George Still（英语：George Frederic Still）首次描述一项与注意力缺陷多动障碍近似的病征[227][228]。

不同的时期，描述注意力缺陷多动障碍的名词也有所不同：在1952年的DSM-I称为微细脑功能失常（minimal brain dysfunction），在1968年的DSM-II则称为儿童活动亢进（hyperkinetic reaction of childhood），在1980年的DSM-III称为注意力不足症（可能伴随过动，也可能没有）英文为 attention-deficit disorder (ADD) with or without hyperactivity[228]，在1987年的DSM-III-R更名为注意力缺陷多动障碍，在1994年的DSM-IV将注意力缺陷多动障碍分为注意力散涣主导型（英语：Attention deficit hyperactivity disorder predominantly inattentive）、活动量过多型以及混合型[229]，在2013年的DSM-5仍延用此一分类[230]。其他的名词有在1930年代使用的微细脑创伤（minimal brain damage）[231]，但因为不少病童都没有发觉有受过任何创伤，因此后来改名为微细脑功能失常。

1937年时，神经刺激剂开始用在注意力缺陷多动障碍的治疗[232]。1934年时美国许可将苯丙胺用在注意力缺陷多动障碍治疗，是美国第一个许可的安非他命类药物[233]，1950年代开始使用哌甲酯（Methylphenidate，商品名称为利他林），1970年代则开始使用对映异构的右苯丙胺[228]。

社会与文化

美国一年因ADHD造成的损失是1200亿台币以上[234]。

陈锦宏医生[q]指出：

未治疗的注意力不集中/过动症儿童会影响其学业表现，社会功能及生活品质，且将来容易因长期处在被指责，误解的情况下（如长期作业品质不佳被罚写甚至被记过），扭曲自尊及自信的人格发展，开始其他的问题，如反抗对立疾患 （易怒，指责他人，反抗规则），行为疾患（打架，说谎，偷窃，逃学等），药酒瘾及忧郁症等；长期对学业成绩，工作能力及工作维持均有负面影响。有注意力不集中/过动症儿童的家庭容易产生家人冲突及家庭压力，父母会因处理这些儿童产生的问题减少自己工作、社交或休息的时间，甚至因此影响父母自己的身心健康及婚姻状态。研究显示美国一年因注意力不集中/过动症损失高达近40亿美金，其中即包括父母的工作损失。[235]

治疗方式的争议

中华民国（台湾）

即便目前注意力缺陷多动障碍的治疗策略（涵盖药物既非药物治疗）获得中国大陆 [236]、欧美卫生机构及世界卫生组织的安全及临床试验认可 [237][238][134][2]，少部分台湾的中国医学科医生（中医生）仍对此不以为然，认为西药有毒又有副作用。坊间亦有人宣传保健食品、花精皂（宣称多搭配此香皂洗手可治疗ADHD）、人造磁铁、自然/天然疗法、营养食谱/处方等试验者、提倡者、成分、短中长期之安全性、有效性、科学根据、官方认证等皆不明的疗法。

对此，台湾儿童青少年精神医学会理事长、国立台湾大学医学院附设医院-精神科主治医生高淑芬回应指出，对注意力缺陷多动障碍治疗想法可以很多元，但介入方式必需要有科学证据及严谨的研究设计，包括对象治疗多久，都应受到密切监督[239] [240] [134]。

台湾儿童青少年精神医学会并在其官方公告发布数篇新闻稿[15] [241]，其内容除涵盖对于当前治疗策略的明确释疑外，亦重申有科学根据、通过临床试验、获得政府安全许可的把关才是一个疗法对患者人生负责任的体现。[20]

以下为一位成人ADHD患者的心声以及对治疗方式的争议之看法。
（取自《家有过动儿：帮助ADHD孩子快乐成长》一书之书评。）[242]

...至此，我想说声谢谢。我还记得大约四年前的我，光是要写一篇一百多字的短文就要花上我超过两个小时的时间。在那时，我经常遇到词穷或是文句不通顺的问题。文章常常写到后来，我自己都看不懂自己到底在写些什么。历经四年多不间断的治疗与自己的努力，这篇早已超过一百字的书评大约只花上半个小时的时间。这里并没有炫耀的意思，只是我从这样的变化中看见了自己进步的轨迹。很高兴当初的我没有误信偏方。 谢谢所有投入治疗ADHD的相关人员，谢谢你们帮助我们的父母，学会用科学的角度看事情，让这些天真的孩子们不再遭受主观的道德审判。

——SpringTed，Book Review to Having a child with ADHD by Susan Shur-Feng Gau

中国大陆

中国大陆的多动症关爱协会指出：“中国大陆对‘注意力缺陷多动障碍’的诊断、治疗尚不规范，家长的认知亦不够全面，导致社会上仍有很多不科学的治疗方式和训练方法在被家长们使用。” [217]

常见的迷思与答复

中华民国（台湾）

  • 问题 Question:
“ADHD及其药物在台湾有被过度诊断、过度治疗与滥用之虞。”
答复 Answer：
台湾儿童青少年ADHD-盛行率约7%~7.5%。全世界平均值约7.2%。
根据健保数据库，小于18岁之ADHD患者求诊率约2.3％~2.5%，用药率约1.6％，约1%的患者接受足够时间完整的治疗。
因此“ADHD在台湾被过度诊断、过度治疗根本是药物滥用！”是不成立的。[243][244][2]
  • 问题 Question:
“精神科医生都只会开药？”
答复 Answer：
“至少一半以上的儿童青少年精神科医生，门诊的时间都是超时的，举例来说：下午一两点开始的门诊几乎都是看到晚上八点左右才下班的。倘若儿童青少年精神科医生们都只是开药、只想开药，何须花这么多时间呢？”[245]
  • 问题 Question:
“医界不乏欠缺专业素养的医生，难道医界本身就不需要自我反省并改进？”
答复 Answer：
您说的对，医界本身也是需要持续的反省并求进。[246]
  • 问题 Question:
“兴奋剂药物是否会造成幻觉及心脏问题？”
答复 Answer：
网络常传的严重问题几率都非常低（如幻觉，心脏问题），常只有千分之一到万分之一，而且发生的几率和没吃药的人没有差异。因此最新的顶尖期刊整理过去 185个研究(达一万两千多人），其研究结论是ADHD药物未增加严重副作用风险的机会。相对上述风险，常被忽略的是注意力缺陷多动障碍。不治疗，未来严重风险高达50%。[247]
  • 问题 Question:
“药物只是用来控制服药者?”
答复 Answer：
治疗并非是要将孩子们标准化（一致化），而是一本教育的初衷，协助每一位孩子发掘、发扬自己的优点、并避免缺点。而且药物可以减少过动、冲动、分心等核心症状，提升孩子的自制力，让他们有足够的能力追寻自己的梦想。另外一方面，药物并非控制过动症状，而是治疗脑部先天性功能缺陷。[244]
  • 问题 Question:
“个案并无上述‘注意力缺陷多动障碍（ADHD）’的所有特征，所以他不是‘注意力缺陷多动障碍（ADHD）’。”
答复 Answer：
有无全部特征牵涉到是否有其他共病存在且治疗的主要目的在于协助患者避免缺点并发扬优点。注意力缺陷多动障碍的诊断系依据DSM-TR精神疾病诊断与统计手册的标准并辅以其他相关医学数据。
  • 问题 Question:
“药物会伤身？会成瘾？”
答复 Answer：
所有用来治疗注意力缺陷多动障碍的药物只要依照医生指示用药，都是相当安全的。
  • 问题 Question:
“何谓过动?”
答复 Answer：
过动，即为‘过度’活跃。过度两字意味着活跃的程度已经对生活造成不良的影响。
  • 问题 Question:
“为什么‘中枢神经兴奋剂’被列为第三级别‘管制药品’？”
答复 Answer：
因为此药的的药理学作用是增加多巴胺在脑部中的浓度，而长期过多的多巴胺浓度将使得大脑逐渐对刺激源产生‘生理依赖’。管制的目的在于限制患者能取得的中枢神经刺激剂数量。级别的制定乃考量到药物过量的后果（例如：产生幻觉等）及相关部门的意见。请参见管制药品。

美国

虽然个案常常看起来似乎已经兴奋过头，然而其药物虽被归纳为兴奋剂类，但是它们确实有帮助患者们保持平静的效果。[248] 每个人或多或少都会有分心、过动或冲动等症状，但这些症状在ADHD患者上会更为频繁的出现、症状的严重度更高且影响生活、学业、工作等。一个现象是否达到疾病等级，必须考量到频率及程度。[249]

有些家长或孩童会以为使用药物就像吃了“聪明药”一切都解决了，而对于药物过度依赖。却忽略药物只是提供孩子学习与接受指导的最佳时机，借由此时建立起学习策略、人际互动、行为管理的技巧，才是孩子一生受用的能力，也有机会不靠药物自我管理。[250]

当前之环境与方向

中华民国（台湾）

纵然台湾的精神医疗环境持续进步中，不过到目前为止仍存有一些需要改进的地方。

对于患者来说，应注意所接受的疗法是否受到政府的密切监督以确保符合严谨的研究设计及是否奠基于严谨循证医学科学证据、充分研究证据支持疗效且符合台湾现行的法律规范；对于政府卫生医疗相关单位而言：应给予足够资源，强化对弱势家庭的支持，包括提升亲职功能以及家族治疗等，以便提供患者更完整有效的医疗模式。[251]

从学术研究的视角来探讨，相较于邻近国家对于注意力缺陷多动障碍、自闭症的研究诸如：注意力缺陷多动障碍、自闭症、孩童青少年情绪行为问题之研究、临床医疗、校园教育、家庭的实际整合评估介入、相关因素背后的成因机转（英语：Mechanism_(biology)）、危险因子、多元介入的成效、病程预后等研究的支持（例如：挹注特别经费，成立自闭症及注意力缺陷多动障碍研究中心，以建立本土化之基础研究、翻译研究、临床研究与服务之整合模式），台湾对上述研究的支持力道仍显不足。[251]

就台湾的医疗层面探讨：目前儿童青少年精神医疗相关专业人力（比如说：儿童青少年精神科专科医生、临床心理师、社工师等）资源仍相当缺乏，城乡差距仍然颇大，以致许多儿童青少年的精神医疗需求（当然包括ADHD）无法被满足。究因包括:健保结构/给付制度不够合理、整体医疗规划不足等问题。故合理调整儿童青少年精神医疗相关健保给付，并更进一步完善规划儿童青少年精神医疗合理人力配置与专业人员之培育，是刻不容缓的要务。[251]

教育层面而言，在校园与教育场所中，有心理卫生需求或是有严重行为情绪问题的学生，在校园常无法得到友善、妥善、合理的对待，究因包括：社会文化对于心理问题的负面标记、教师教学不良、心理辅导相关之执行人力与经费资源不足。故积极提升师生心理健康人权之正确认知与辨识能力、落实校园心理健康促进、充实校园心理辅导人力与增加相关教育经费，是迫切需要的。[251]

除此之外，根据卫生福利部心理与口腔卫生司的数据，台湾在精神医疗照护上存在的盲点另有：

  • 治疗模式发展及处遇效能尚待精进。[252]
  • 社区居住与就学、就业服务需积极发展。[252]
  • 权益保障及去污名化待精进。[252]
  • 病人分级方式与连续性照护模式尚待改善。[252]
  • 精神病人的社区化照护仍需加强发展。[252]

注：ADHD的多元介入治疗包含药物治疗、亲职咨商训练、学校资源教育及社交技巧训练等各种模式，这些治疗模式的效果都有严谨而完整的科学研究加以证实。

中国大陆

中国大陆地区“注意力疾病”的诊断和治疗尚不完备，很多不科学的方式和方法依然在社会上使用。[216]

香港特别行政区则遇到特教需求的识别及轮流服务的等候时间过长、资源及服务不足、教师人手不足及培训有待改善、医校社合作不顺畅以及政府未有整体支援特教学生的政策蓝图及愿景的问题。目前正在推动特殊教育进行立法，以全面保障特殊教育需要学生的权利。[253]

美国

虽然精神医疗环境持续进步中，然而注意力缺陷多动障碍患者接受行为治疗的比例仍然太低。 [18]

注释

  1. ^ 短期预后即短期治疗效果（short-term outcomes）
  2. ^ 长期预后即长期治疗效果（long-term outcomes）
  3. ^ 即多动、过度活跃
  4. ^ 就是 盛行率、患(罹)病率
  5. ^ 即为一致化
  6. ^ APA, American Psychiatry Association
  7. ^ 又做自我管理能力
  8. ^ P.S 心理学上的所说的某种突发的愿望或渴望。Sudden strong desire.
  9. ^ 即为角色
  10. ^ 英文名：SNRI, Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitor
  11. ^ clinical trial
  12. ^ 延伸阅读：肾上腺素受体
  13. ^ 旧名：amfebutamone
  14. ^ 即为抗忧郁药
  15. ^ 几率即为或然率 Probability
  16. ^ 即表示可附加在现有具备科学循证且能在统计学上达到显著意义之有效改善症状的医学疗法。
  17. ^ 关于--教职：副教授。现职：医教会 副主席、OSCE考官、心动家族协会 理事长、嘉义长庚精神科副教授级主治医生、教育部部定副教授、嘉义长庚 医生研究员。学历：英国伦敦大学国王学院精神医学研究所 博士高雄医学大学医学士

参考文献

书目

引用

  1. ^ 嘉义长庚精神科副教授级主治医生、教育部部定副教授 陈锦宏 医生. 台灣心動家族兒童青少年關懷協會理事長陳錦宏醫師 敬上. Tc-adhd.com. 2015-04-18 [2016-12-09] （中文（台湾））. 理事长的话：在这场演讲，协会提出第一个主张，我们主张将ADHD原本"过动儿"的中文称呼改为"心动儿"，因为ADHD包含没有过动症状的不专心儿童，"过动儿"常令人混淆，另外过动儿文字本身即包含负面意涵，而心动儿无此字义上的问题。 
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    NOTE: DA: dopamine, LC: locus coeruleus, VTA: ventral tegmental area, 5HT: serotonin (5-hydroxytryptamine)
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  248. ^ Medical Encyclopedia → Attention deficit hyperactivity disorder. medlineplus.gov. 2017-01-05 [January 2017]. Psychostimulants (also known as stimulants) are the most commonly used medicines. Although these drugs are called stimulants, they actually have a calming effect in people with ADHD. 
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  250. ^ 注意力不足過動症. 卫生福利部精神疾病卫教丛书 02 First. Taipei: 卫生福利部. June, 2015.: 19-20. ISBN 9789860454154 （中文（台湾））. 面对长期失败与挫折经验的心理伤害，往往难以用其它替代方式弥补。此时使用药物辅助孩童，开始建立正向的自我控制与适应经验，将有助于未来长期发展。若只是着眼于一时可能的药物生理副作用，反而因小失大。反之，有些家长或孩童会以为使用药物就像吃了“聪明药”一切都解决了，而对于药物过度依赖。却忽略药物只是提供孩子学习与接受指导的最佳时机，借由此时建立起学习策略、人际互动、行为管理的技巧，才是孩子一生受用的能力，也有机会不靠药物自我管理。 
  251. ^ 251.0 251.1 251.2 251.3 20160728公聽會-建議新聞稿. 台湾儿童青少年精神医学会. 2016-07-28. 
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参见

外部链接

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