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低蛋白飲食

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低蛋白飲食是指當身體不能有效排除代謝廢物時，透過調整飲食當中蛋白質的攝取，達到減少代謝廢物累積、延緩疾病惡化的作用。主要用於先天代謝疾病，如苯丙酮尿症(Phenylketonuria)與高胱胺酸尿症(Homocystinuria)；同時也適用於肝腎功能差的病患。在降低蛋白質攝取時，同時也必須維持身體必須的營養素：因為攝取過少蛋白質可能會影響鈣離子的恆定性，進而增加骨折的風險[1]；在肝臟疾患當中也會影響氮離子的平衡。因此，隨著每種疾病的症狀與嚴重程度不同，目前對於低蛋白飲食沒有統一的標準。對於需要低蛋白飲食的疾病，基本的原理分述如下：

若攝取過多胺基酸，體內無法儲存，必須要透過脫胺作用(deamination，去除胺基)來進行修飾。因為脫胺作用是由肝與腎來進行，所以會建議肝腎受損的病患減少蛋白質的攝取。另外，胺基酸當中的甲硫胺酸(methionine)和半胱胺酸(cysteine)含有硫(sulphur)的成分，因此若累積這兩種胺基酸，過多的硫離子則會在體內產生酸性的硫化物，並由骨頭分泌的鈣離子中和，使體內淨鈣離子含量降低。久而久之，就造成骨質密度下降。

苯丙酮尿症的病患體內缺乏能將苯丙胺酸(phenylalanine)轉為酪胺酸(tyrosine)的酶，因此從必須減少飲食當中的胺基酸含量。

高胱胺酸尿症則是涉及甲硫胺酸代謝的遺傳性疾病，導致半胱胺酸(homocysteine)在體內累積，因此治療上會減少飲食當中的甲硫胺酸，並增加維他命B6的攝取。

發展歷史

19世紀學者Carl von Voit透過研究德國當地人攝取的食物組成，建立了每日蛋白質的攝取標準為118公克；Russell Henry Chittenden的幾年後的研究卻顯示，想要維持好的健康，每日只需攝取上述數值的一半以下就可以了[2]。Horace Fletcher則是正式推行低蛋白飲食的先驅，他同時也主張吃東西應該要每一口咀嚼超過32次。

原則

低蛋白飲食是調整飲食中的蛋白質攝取，一般建議適量攝取肉、魚、奶、蛋、黃豆製品等高生物價蛋白質食物，減少低生物價蛋白質食物如五穀類、乾豆類等食用，藉以減少尿素氮產生，並依據血液生化數值來調整飲食中含鈉、鉀、磷等食物的攝取量。但低蛋白飲食要調整的內容較多，不易執行，長久下來對食物需求、進食樂趣將大大減低，且對食物烹調或食物製備內容不瞭解的情況下，也常造成攝取過多的蛋白質、鈉、鉀、磷等，反而增加腎臟負擔，若未適時依營養建議補充低蛋白點心，也會間接導致熱量攝取不足。 [3]

蛋白質需求量

人類每天用來維持氮平衡的需求相對較小。成年人每天對高品質蛋白質的要求，中位數為每公斤體重約0.65克、97.5百分位數為0.83克[4]。孩童需要更多的蛋白質，不同生長階段會有不同的需求量。70公斤的成年人平均每天需要約45克蛋白質進行氮平衡。這個熱量占每日平均所需熱量(2200千卡)的10％不到。 William Cumming Rose和他的團隊研究了必需胺基酸，幫助定義了維持正常健康所需的最低需求量。以成年人來說，每種必需胺基酸的建議最低需求量為每天每公斤體重4至39毫克。蛋白質來源只需要來自各種各樣的食物;既不需要刻意將動物和植物食物結合在一起，也不需要補充特定的植物性食物，如米飯和豆類[5]。需要將特定的植物蛋白質組合以提供足夠蛋白質的概念來源於「小星球之食(Diet for a Small Planet)」這本書，因為植物蛋白質通常被認為不夠完全，它們缺乏一種或多種必需胺基酸，除了罕見的例子，如芋頭[6][7]，每種植物提供了一定量的必需胺基酸，然而，必需胺基酸的含量在植物中比在動物中發現的變異性更大，動物的必需胺基酸含量相當相似，這導致了植物蛋白缺乏必需胺基酸的誤解。

低蛋白和肝病

過去對於肝臟疾病或肝臟損傷患者的標準飲食治療是低蛋白質，高碳水化合物，中度脂肪和低鹽飲食。 然而，最近的研究表明，每天每公斤1.2-2克的高蛋白飲食不會惡化肝性腦病。 此外，應採取維生素補充劑，特別是維生素B群。 鹽類攝取應每天限制在5毫克以下[8][9]。

低蛋白和骨質疏鬆症

蛋白質對骨質疏鬆症和骨折風險的影響很複雜。當蛋白質攝取量低於需求量時，骨頭裡的鈣就會流失，說明蛋白質太少對骨骼健康是危險的[10]。有助於肌肉和骨骼生長的IGF-1也會受蛋白攝取量的調節[11]。然而，在體內蛋白質含量高時，身體需要利用鈣來中和尿中由甲硫氨酸和半胱氨酸的脫氨及代謝產物形成的酸，因此可能造成鈣的淨損失。大型前瞻性世代研究顯示，蛋白質消耗最高的五分之一族群和蛋白質消耗最低的五分之一族群相比，骨折的風險有些微的增加[12]。這樣的趨勢在動物性蛋白質而不在植物性蛋白質呈現，但是動物蛋白質攝取量差異很大，植物蛋白質攝取量則差異不大。隨著蛋白質消耗的增加，腸道鈣吸收增強[13][14]。當蛋白質量增加在每天每公斤體重0.8克到1.5克的範圍內，鈣的吸收也會增加。然而，當蛋白質消耗量大於每公斤體重2克時，從腸道攝取的鈣不能彌補尿液中鈣的損失。鈣不是蛋白質代謝中和硫酸鹽的唯一離子，整體的緩沖也包括陰離子如碳酸氫鹽，有機離子，磷和氯化物，以及陽離子如銨，可滴定酸，鎂，鉀和鈉[15]。一篇在美國飲食協會雜誌上發表的研究表明，增加蔬果和熟豆類食品的攝取可以增加身體在蛋白質代謝中緩衝酸的能力，因為這些食物有助於形成身體裡的鹼基。然而，不是所有的植物食品都可以形成鹼基，像是堅果，穀物和穀物食品都會增加身體的酸負荷[16][17][18]。

低蛋白飲食與卡洛里限制的關係

限制卡洛里攝取在動物研究上發現延長壽命且減少發生與年齡相關的共病症，同時限制蛋白質及某些特定胺基酸的攝取也有同樣效果。另外，在大鼠、老鼠、果蠅的研究上發現限制蛋白質攝取比限制卡洛里更能延長壽命。同時，降低某些胺基酸，如：啟動合成蛋白質所需的蛋胺酸，也有延長壽命的效果。[19][20][21][22][23][24]

限制卡洛里攝取在營養代謝、維持苗條身材、減少血糖及增加胰島素的敏感度上有顯著的效應。低蛋白飲食的作用跟限制卡洛里攝取很類似，但是擴大了很多代謝方面的機制，例如限制三價胺基酸的攝取，如：白胺酸、異白胺酸、纈草胺酸，有明顯為維持體重及血糖控制的效果。[25][26][27]

但是對於腎臟不好的病人，需有足夠的熱量才可促進蛋白質之有效利用。可多食用熱量高而蛋白質極低的食物來補充。

低蛋白飲食與腎病關係

腎臟的功能是排除體內之廢物，腎臟功能不好時，需限制飲食，以減輕腎臟負擔。其中，引起尿毒症的尿毒物質，是蛋白質的代謝物，所以必需限制蛋白質的攝取。但也不能完全不吃蛋白質，因為蛋白質是營養素；若不吃蛋白質，身體會分解肌肉，造成尿毒，因此調配飲食要適當。因此要食用優質的蛋白質。因此，低蛋白飲食常應用在中度或是重度腎病病人，有延長使用血液透析的時機，在執行時需要考慮是否會帶來營養不良的情形，因此在採取此飲食時須要與醫師、營養師團隊討論。

低蛋白飲食治療腎病主要提倡 米食飲食，從1939年 Walter Kempner在杜克大學提出。主要限制每天卡洛里攝取量只能2000，包含白飯、葡萄糖、蔗糖，也嚴格限制了水果攝取量，其餘營養油維他命提供，而離子方面，鈉離子被限制每天只能150毫克，而氯離子只能200毫克。他在控制水腫及高血壓有顯著的效果，且除了治療腎病及血管性疾病外，也發現可以減輕體重，因此在過去70年來形成了一股減重方式的潮流。

低蛋白飲食爭議

蛋白質是身體所需的必要元素，組成細胞、提供肌肉成長及免疫循環等，因此如果沒有足夠的蛋白質，會造成全身性的影響。

  • 肌肉方面

過低蛋白質的攝取副作用是從肌肉質量減少開始，因為缺少蛋白質，身體會去分解肌肉纖維而去提供更需要蛋白質的組織，因而會讓身體更虛弱，這種情況常出現在老人家或是平常攝取過少蛋白又不規律運動病人

  • 免疫方面

蛋白質是免疫系統組成的關鍵，如果沒有攝取足夠的蛋白質，在面對急性感染，身體可能沒有足夠的免疫蛋白去面對這些危險而會更頻繁或更嚴重的感染

  • 骨頭方面

蛋白質的量會影響身體攝取鈣離子的程度，低蛋白飲食會影響腸胃道吸收微量元素的能力，進而使腎臟的分泌作用增加，加速鈣離子被帶走的速率。如果身體沒有足夠的鈣離子，會影響骨頭強度因此低蛋白可能會弱化骨頭結構

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