Просмотр кода страницы Комбинация изониазида и рифампицина

== Применение ==
Препарат показан к применению при лечении начальных стадий [[туберкулёз]]а лёгких и его внелёгочных форм ({{МКБ10|A|15—19||a|15}}).<ref name="eurolab">{{cite web|author=|coauthors=|date=2009-09-17|url=http://www.eurolab.ua/drugs/medicine/24700/|title=Изо-Эремфат (Iso-Eremfat)|work=Справочник лекарств|publisher=Медицинский портал о здоровье Eurolab|accessdate=2010-06-13|lang=|description=|archiveurl=https://www.webcitation.org/67EMjLUzB?url=http://www.eurolab.ua/drugs/medicine/24700/|archivedate=2012-04-27}}</ref>

Имеются данные рандомизированных контролируемых клинических исследований эффективности комбинации изониазид+рифампицин в сравнении с монотерапией изониазидом [[ВИЧ]]-инфицированных пациентов без открытой формы туберкулёза. По результатам испытаний выявлено, что применение изониазида в сравнении с плацебо даёт снижение смертности от туберкулёза, составляющее 74-процентную вероятность смертельного исхода для лиц с позитивной [[туберкулиновая проба|туберкулиновой пробой]]. Использование комбинации изониазида с рифампицином снижает вероятность смертельного исхода до 69 % для всех пациентов независимо от результатов туберкулиновой пробы (при том, что у лиц с позитивной пробой лечение проходит более эффективно). В то же время отмечено, что даже короткие курсы комбинированной химиотерапии чаще требуют прекращения лечения по причине негативных эффектов, которые складываются из побочных действий составляющих.<ref>{{cite web|author=Akolo C, Adetifa I, Shepperd S, Volmink J.|date=2010|url=http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD000171/frame.html|title=Treatment of latent tuberculosis infection in HIV infected persons|work=Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD000171. DOI: 10.1002/14651858.CD000171.pub3|publisher=The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.|accessdate=2010-06-12|lang=en|description=|archiveurl=https://www.webcitation.org/67EMlg6ul?url=http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000171.pub3/abstract;jsessionid=401F52B8D188535B8A2FEF054285A970.d01t01|archivedate=2012-04-27|deadlink=no}}</ref>

По данным разработчика, вероятность побочных эффектов снижается при одновременном назначении [[пиридоксин]]а и [[глутаминовая кислота|глутаминовой кислоты]].

=== Варианты терапии ===
Применяются следующие курсы лечения:
* ''Начальная фаза:'' изониазид + рифампицин совместно со [[стрептомицин]]ом или [[этамбутол]]ом в течение 2 месяцев. Суточная доза устанавливается с учётом массы тела пациента.
* ''Фаза продолжения (короткий курс лечения):'' приём комбинации изониазид + рифампицин каждый день или 2—3 раза в неделю в течение 4 месяцев и более. Общая продолжительность терапии должна составлять не менее 6 месяцев и ещё, по крайней мере, 3 месяца после прекращения бактериовыделения.
* ''Фаза продолжения (длительный курс лечения):'' требуется для пациентов с резистентными штаммами, внелёгочными формами туберкулёза и ВИЧ-инфицированных. В случае ВИЧ-инфицирования общая продолжительность лечения должна составлять не менее 9 месяцев и ещё, по крайней мере, 6 месяцев после прекращения бактериовыделения.<ref name="eurolab" />

=== Побочное действие ===
Длительный приём изониазида вызывает периферическую нейропатию {{nobr|у 3,5—17 %}} пациентов. Возникает ощущение покалывания и онемения в пальцах рук и ног, у некоторых пациентов появляется мышечная слабость, головная боль, головокружения, тошнота, рвота, лекарственный гепатит, гинекомастия у мужчин и меноррагии у женщин. Профилактическое и лечебное использование изониазида в виде монотерапии или в комбинации с противотуберкулёзными препаратами связано со значительным риском токсического поражения печени.<ref name="eurolab" />

В связи с этим средство противопоказано лицам с печёночной недостаточностью, проявлениями эпилепсии и склонности к судорожным припадкам (в случае ранее перенесённого полиомиелита), детям до 12 лет и с массой тела менее 45 кг. Необходимо осторожное применение у пациентов с заболеваниями печени и почек, хроническим алкоголизмом, а также в отношении пожилых и ослабленных больных.

При длительном применении показаны систематический контроль функции печени (не реже 1 раза в месяц), картины периферической крови. При развитии стойких нарушений функции печени лечение прерывают и возобновляют после полной нормализации клинических и лабораторных показателей с низких начальных доз, с постепенным повышением.<ref name="regmed" />

Препарат нельзя использовать в первом триместре беременности, а также при грудном вскармливании. Возможность использования препарата при дальнейшей беременности может быть решена только врачом после оценки степени риск/польза. При использовании на последних неделях беременности может вызвать послеродовое кровотечение у матери или новорождённого, для лечения которых применяется [[витамин К]].