Ноотропы: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
(Показать все непатрулированные изменения)
[непроверенная версия][непроверенная версия]
← Предыдущая правка
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
→Классификация: классификация ноотропов предложенная Ворониной
м Защитил страницу Ноотропы: повторяющиеся неконсенсусные правки ([Редактирование=только автоподтверждённые] (истекает 13:09, 16 октября 2024 (UTC)) [Переименование=только автоподтверждённые] (истекает 13:09, 16 октября 2024 (UTC)))
 
(не показаны 24 промежуточные версии 16 участников)
Строка 3: Строка 3:
{{переработать}}
{{переработать}}


'''Ноотропы''', о — лекарственные средства, предназначенные для оказания специфического воздействия на [[высшие психические функции]].
'''Ноотропы''', они же '''нейрометаболические стимуляторы''' — лекарственные средства, предназначенные для оказания специфического воздействия на обмен в мозговой ткани с целью улучшения [[высшие психические функции|высших психических функций]].


⚫
Считается, что ноотропы способны стимулировать умственную деятельность, активизировать когнитивные функции, улучшать память и увеличивать способность к обучению. Предполагается, что ноотропы увеличивают устойчивость мозга к разнообразным вредным воздействиям, таким как чрезмерные нагрузки или гипоксия. Наличие у ноотропов терапевтического эффекта не доказано, в [[Соединённые Штаты Америки|США]] и [[Западная Европа|Западной Европе]] они не применяются<ref>{{публикация|1=статья|автор=[[Комаровский, Евгений Олегович|Комаровский Е. О.]]|заглавие=О лекарствах, которые «улучшают работу мозга», или Про ноотропные средства|издание=Сайт «Доктор Комаровский»|ссылка=https://komarovskiy.net/articles/o-lekarstvax-kotorye-uluchshayut-rabotu-mozga-ili-pro-nootropnye-sredstva.html|архив дата=2021-12-08|архив=https://web.archive.org/web/20211208072959/https://komarovskiy.net/articles/o-lekarstvax-kotorye-uluchshayut-rabotu-mozga-ili-pro-nootropnye-sredstva.html}}</ref>{{нет в источнике|10|04|2024 |комм=информация в статье отсутствует}}.
По определению Всемирной Организации Здравохранения, к группе ноотропных препаратов относят лекарственные средства, способные оказывать прямое активирующее влияние на процессы обучения, улучшать память и умственную деятельность, а также повышать устойчивость мозга к агрессивным воздействиям.


⚫
Термин «ноотропный» составлен из {{lang-el|νους}} — разум и {{lang-el2|τροπή}} — "ворочу", "перемешиваю", "изменяю". Его ввели в [[1972 год]]у для описания влияния на сенситивно-когнитивную сферу эффектов [[пирацетам]]а. Позже похожие эффекты были замечены и у других веществ или комплексах веществ. В [[Англоязычные страны|англоязычной]] [[Научный журнал|научной]] литературе их часто называют "умные лекарства" / "{{lang-en2|smart drugs}}"<ref>[http://blogs.dnalc.org/2009/09/21/smart-drugs-and-should-we-take-them/ Smart Drugs and Should We Take Them<!-- Заголовок добавлен ботом -->] {{Wayback|url=http://blogs.dnalc.org/2009/09/21/smart-drugs-and-should-we-take-them/ |date=20121119060624 }}, 2009</ref>.
О чрезвычайной важности препаратов с ноотропным действием свидетельствуют данные о широком распространении их применения: по статистике ВОЗ, треть взрослого населения Европы и Японии принимает ноотропы, и их с полным основанием можно отнести к группе жизненноважных препаратов .

Слово «ноотроп» происходит от греческого «noos» – мышление, разум; «tropos» – направление, изменение. Первый из ноотропов – пирацетам был синтезирован в Бельгии

⚫
Считается, что ноотропы способны стимулировать умственную деятельность, активизировать когнитивные функции, улучшать память и увеличивать способность к обучению. Предполагается, что ноотропы увеличивают устойчивость мозга к разнообразным вредным воздействиям, таким как чрезмерные нагрузки или гипоксия. Наличие у ноотропов терапевтического эффекта не доказано, в [[Соединённые Штаты Америки|США]] и [[Западная Европа|Западной Европе]] они не применяются<ref>{{публикация|статья|автор=[[Комаровский, Евгений Олегович|Комаровский Е. О.]]|заглавие=О лекарствах, которые «улучшают работу мозга», или Про ноотропные средства|издание=Сайт «Доктор Комаровский»|ссылка=https://komarovskiy.net/articles/o-lekarstvax-kotorye-uluchshayut-rabotu-mozga-ili-pro-nootropnye-sredstva.html}}</ref>.

⚫
Термин «ноотропный» составлен из {{lang-el|νους}} — разум и {{lang-el2|τροπή}} — ворочу, мешаю, изменяю. Его ввели в [[1972 год]]у для описания влияния на сенситивно-когнитивную сферу эффектов [[пирацетам]]а. Позже похожие эффекты были замечены и в других веществах или комплексах веществ. В [[Англоязычные страны|англоязычной]] [[Научный журнал|научной]] литературе их часто называют {{lang-en2|smart drugs}}<ref>[http://blogs.dnalc.org/2009/09/21/smart-drugs-and-should-we-take-them/ Smart Drugs and Should We Take Them<!-- Заголовок добавлен ботом -->] {{Wayback|url=http://blogs.dnalc.org/2009/09/21/smart-drugs-and-should-we-take-them/ |date=20121119060624 }}, 2009</ref>.


== Описание ==
== Описание ==
Строка 20: Строка 14:
== История ==
== История ==
{{Нет ссылок в разделе|дата=25 ноября 2015}}
{{Нет ссылок в разделе|дата=25 ноября 2015}}
В [[1964 год]]у бельгийскими фармакологами С. Giurgea и V. Skondia был синтезирован первый препарат этой группы — [[пирацетам]]<ref name="Dr. Corneliu E. Giurgea">[http://www.noomind.org/corneliu-giurgea-biography/ Dr. Corneliu E. Giurgea — The Father of Nootropics] {{Wayback|url=http://www.noomind.org/corneliu-giurgea-biography/ |date=20180215023931 }}{{ref-en}}</ref>, ныне известный в основном под коммерческим названием «ноотропил».
В [[1964 год]]у бельгийскими фармакологами Corneliu Giurgea и V. Skondia был синтезирован первый препарат этой группы — [[пирацетам]]<ref name="Dr. Corneliu E. Giurgea">[http://www.noomind.org/corneliu-giurgea-biography/ Dr. Corneliu E. Giurgea — The Father of Nootropics] {{Wayback|url=http://www.noomind.org/corneliu-giurgea-biography/ |date=20180215023931 }}{{ref-en}}</ref>, ныне известный в основном под коммерческим названием "''ноотропил"''.


В [[1972 год]]у C. Giurgea был предложен термин ''ноотропы''<ref name="Dr. Corneliu E. Giurgea" /> для обозначения группы препаратов, которые, как предполагается, улучшают интеллектуальную память, внимание, обучение и имеют характерное стимулирующее влияние на вызванный транскаллозальный потенциал, не оказывая, в отличие от психостимуляторов, отрицательного влияния на организм.
В [[1972 год]]у C. Giurgea был предложен термин ''ноотропы''<ref name="Dr. Corneliu E. Giurgea" /> для обозначения группы препаратов, которые, как предполагается, улучшают интеллектуальную память, внимание, обучение и имеют характерное стимулирующее влияние на вызванный транскаллозальный потенциал, не оказывая, в отличие от психостимуляторов, отрицательного влияния на организм.


Действие большинства ноотропов проявляется не сразу после первого приёма, как это наблюдается у психостимуляторов, а при длительном лечении.
Действие большинства ноотропов проявляется не сразу после первого приёма, как это наблюдается у психостимуляторов, а при длительном лечении.


Ныне [[синтез]]ировано более 10 оригинальных ноотропных препаратов [[пирролидин]]ового ряда, находящихся в [[Фазы клинических испытаний|фазе III клинических испытаний]] или уже зарегистрированных в ряде стран; среди них [[оксирацетам]], [[анирацетам]], [[этирацетам]], [[прамирацетам]], [[дупрацетам]], [[ролзирацетам]], [[цебрацетам]], [[нефирацетам]], [[изацетам]], [[детирацетам]]. Эти ноотропные препараты получили общее название «[[рацетам]]ы».
Ныне [[синтез]]ировано более десяти оригинальных ноотропных препаратов [[пирролидин]]ового ряда, находящихся в [[Фазы клинических испытаний|фазе III клинических испытаний]] или уже зарегистрированных в ряде стран; среди них [[оксирацетам]], [[анирацетам]], [[этирацетам]], [[прамирацетам]], [[дупрацетам]], [[ролзирацетам]], [[цебрацетам]], [[нефирацетам]], [[изацетам]], [[детирацетам]]. Эти ноотропные препараты получили общее название [[рацетам]]ы.


Кроме этого, синтезированы и другие семейства ноотропных препаратов, включающие холинергические, ГАМКергические, глутаматергические, пептидергические.
Кроме этого, синтезированы и другие семейства ноотропных препаратов, включающие холинергические, ГАМКергические, глутаматергические, пептидергические.
Строка 33: Строка 27:


== Действие ==
== Действие ==
Ныне основными механизмами действия ноотропных средств считаются влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в [[нервная клетка|нервной клетке]] и взаимодействие с [[нейромедиатор]]ными системами мозга. Доказано, что ноотропы активируют аденилатциклазу, повышают её концентрацию в нейроне. Повышенный уровень серотонина (каскадом мало изученных на сегодня внутриклеточных реакций) через выделения цАМФ внутри сенсорного нейрона ведёт к ускоренному высвобождению медиатора ([[Глутамат|глутамата]]) из сенсорного нейрона <ref>{{Статья|ссылка=http://www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.87.10.3788|автор=P. J. Bergold, J. D. Sweatt, I. Winicov, K. R. Weiss, E. R. Kandel|заглавие=Protein synthesis during acquisition of long-term facilitation is needed for the persistent loss of regulatory subunits of the Aplysia cAMP-dependent protein kinase.|год=1990-05-01|язык=en|издание=Proceedings of the National Academy of Sciences|том=87|выпуск=10|страницы=3788–3791|issn=0027-8424, 1091-6490|doi=10.1073/pnas.87.10.3788}}</ref>. Помимо этого, активированная аденилатциклаза поддерживает стабильность выработки в клетке [[АТФ]] без участия [[кислород]]а, а в условиях гипоксии переводит метаболизм мозга в оптимально сохраняемый режим.
Ныне основными механизмами действия ноотропных средств считаются влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в [[нервная клетка|нервной клетке]] и взаимодействие с [[нейромедиатор]]ными системами мозга. Доказано, что ноотропы активируют аденилатциклазу, повышают её концентрацию в нейроне. Повышенный уровень серотонина (каскадом мало изученных на сегодня внутриклеточных реакций) через выделения цАМФ внутри сенсорного нейрона ведёт к ускоренному высвобождению медиатора ([[глутамат]]а) из сенсорного нейрона<ref>{{Статья|ссылка=http://www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.87.10.3788|автор=P. J. Bergold, J. D. Sweatt, I. Winicov, K. R. Weiss, E. R. Kandel|заглавие=Protein synthesis during acquisition of long-term facilitation is needed for the persistent loss of regulatory subunits of the Aplysia cAMP-dependent protein kinase.|год=1990-05-01|язык=en|издание=Proceedings of the National Academy of Sciences|том=87|выпуск=10|страницы=3788–3791|issn=0027-8424, 1091-6490|doi=10.1073/pnas.87.10.3788}}</ref>. Помимо этого, активированная аденилатциклаза поддерживает стабильность выработки в клетке [[АТФ]] без участия [[кислород]]а, а в условиях гипоксии переводит метаболизм мозга в оптимально сохраняемый режим.


Эффект ряда ноотропных средств, возможно, опосредуется через нейромедиаторные системы головного мозга, среди которых наиважнейшие:
Эффект ряда ноотропных средств, возможно, опосредуется через нейромедиаторные системы головного мозга, среди которых наиважнейшие:
Строка 54: Строка 48:
Примечание: Все перечисленные показания к применению препарата имеют степень доказанности* не выше «С» (в основном «D»).
Примечание: Все перечисленные показания к применению препарата имеют степень доказанности* не выше «С» (в основном «D»).


[[Гопантеновая кислота]] (международное название: Acidum hopantenicum; коммерческие названия, под которым преперат известен в России: [[Гопантеновая кислота|Гопантам]], Кальция гопантенат, [[Гопантеновая кислота|Пантогам]], <ref>{{Cite web|lang=Русский|url=https://medi.ru/info/13632/|title=Исследование терапевтического влияния гопантеновой кислоты (Пантогама) у детей с эпилепсией и речевыми нарушениями|access-date=2021-03-13|archive-date=2021-04-21|archive-url=https://web.archive.org/web/20210421141804/https://medi.ru/info/13632/|deadlink=no}}</ref>[[Гопантеновая кислота|Пантокальцин]]).
[[Гопантеновая кислота]] (международное название: Acidum hopantenicum; коммерческие названия, под которым преперат известен в России: [[Гопантеновая кислота|Гопантам]], Кальция гопантенат, [[Гопантеновая кислота|Пантогам]],<ref>{{Cite web|lang=Русский|url=https://medi.ru/info/13632/|title=Исследование терапевтического влияния гопантеновой кислоты (Пантогама) у детей с эпилепсией и речевыми нарушениями|access-date=2021-03-13|archive-date=2021-04-21|archive-url=https://web.archive.org/web/20210421141804/https://medi.ru/info/13632/|deadlink=no}}</ref>[[Гопантеновая кислота|Пантокальцин]]).
Резюме и дополнительные сведения:
Резюме и дополнительные сведения:
* Доказательные сведения об эффективности и безопасности в [[Кокрейн (организация)|Кокрейновской базе данных]] и других источниках доказательной информации отсутствуют.
* Доказательные сведения об эффективности и безопасности в [[Кокрейн (организация)|Кокрейновской базе данных]] и других источниках доказательной информации отсутствуют.
Строка 84: Строка 78:
* Не представлено в Фармакопее США
* Не представлено в Фармакопее США
* Клинические испытания не зарегистрированы в Кокрейновской базе данных**.
* Клинические испытания не зарегистрированы в Кокрейновской базе данных**.
Примечание: Степень доказательности к применению — результаты доклинических и клинических исследований.
Примечание: Степень доказательности к применению — результаты [[Доклинические исследования|доклинических]] и клинических исследований.


[[Церебролизин]] (международное название: Cerebrolysinum; коммерческие названия, под которыми препарат известен в России: Церебролизин).
[[Церебролизин]] (международное название: Cerebrolysinum; коммерческие названия, под которыми препарат известен в России: Церебролизин).
Строка 126: Строка 120:
* а также для улучшения умственной работоспособности.
* а также для улучшения умственной работоспособности.


Детская практика в развивающихся странах (особенно широко в России) не избежала участи взрослой медицины. В педиатрии {{нет АИ 2|обоснованными (недостаток аминокислот, из-за чего не происходит нормальный биосинтез белка в частности и метаболизм в целом)|26|06|2022}} показаниями к назначению ноотропов являются
Детская практика в развивающихся странах (особенно широко в России) не избежала участи взрослой медицины. В педиатрии показаниями к назначению ноотропов являются
* задержка психического и речевого развития,
* задержка психического и речевого развития,
* умственная отсталость,
* умственная отсталость,
Строка 136: Строка 130:


== Классификация ==
== Классификация ==
Наиболее полная современная классификация веществ с ноотропным действием была предложена Т.А. Ворониной, С.Б. Середениным , в которой все препараты разделены на две большие группы.

Классификация веществ с ноотропным действием (1998 г.):

1. Ноотропные препараты с доминирующим мнестическим эффектом.

1.1. Пирролидоновые ноотропные препараты (рацетамы), преимущественно метаболического действия (пирацетам, оксирацетам, анирацетам, этирацетам, изоцетам и др.).

1.2. Холинэстеразные препараты.

1.2.1. Усиление синтеза ацетилхолина и его выброса (холин хлорид, фосфотидил–серин, лецитин, ацетил–L–карнитин и др.).

1.2.2. Агонисты холинэргических рецепторов (оксотреморин, бетанехол, спиропиперидины и др.).

1.2.3. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (физостигмин, такрин, амиридин, галантамин, эртастигмин и др.).

1.2.4. Вещества со смешанным механизмом действия (деманол, ацеглутамат, фактор роста нерва, бифемалан и др.).

1.3. Нейропептиды и их аналоги (АКТГ, эбиратид, соматостатин, вазопрессин, тиролиберин, субстан­ция Р, ангиотензин II, холецистокинин 8, пептидные аналоги пирацетама и др.).

1.4. Вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот (глутаминовая кислота, милацемид, глицин, Д–циклосерин, нооглютил).

2. Ноотропные препараты смешанного действия с широким спектром эффектов («нейропротекторы»).

2.1. Активаторы метаболизма мозга (актовегин, инстенон, ацетил–L–карнитин, фосфатидилсерин, эфиры гомопантотеновой кислоты, ксантиновые производные и др.).

2.2. Церебральные вазодилататоры (винпоцетин, оксибрал, ницерголин, винконат и др.).

2.3. Антагонисты кальция (нимодипин, циннаризин, флунаризин и др.).

2.4. Антиоксиданты (мексидол, эксифон, пиритинол, атеровит, меклофеноксат, токоферол).

2.5. Вещества, влияющие на систему ГАМК (гаммалон, пантогам, пикамилон, лигам, никотинамид, фенибут, фенотропил, натрия оксибутират, нейробутал и др.).

2.6. Вещества из разных групп (этимизол, оротовая кислота, метилглюкооротат, оксиметацил, беглимин, цереброкраст, женьшень, инстенон, экстракт гингко билоба, лимонник и др.).

Несмотря на многообразие представленных препаратов, все они обладают положительным влиянием на память.

Ноотропы могут быть классифицированы по механизму действия

В целом спектр клинической активности ноотропов многообразен и представлен следующими основными эффектами :

1) собственно ноотропное действие, т.е. улучшение интеллектуальных способностей (влияние на нарушенные высшие корковые функции, уровень суждений);

2) мнемотропное действие (улучшение памяти, повышение успешности обучения);

3) повышение уровня бодрствования, ясности сознания (влияние на состояние угнетенного и помраченного сознания);

4) адаптогенное действие (повышение толерантности к различным экзогенным и психогенным неблагоприятным воздействиям, в том числе медикаментам, повышение общей устойчивости организма к действию экстремальных факторов);

5) антиастеническое действие (уменьшение явлений слабости, вялости, истощаемости, явлений психической и физической астении);

6) психостимулирующее действие (влияние на апатию, гиподинамию, гипобулию, аспонтанность, бедность побуждений, психическую инертность, двигательную и интеллектуальную заторможенность);

7) анксиолитическое (транквилизирующее) действие (уменьшение чувства тревоги, эмоциональной напряженности);

8) седативное действие, уменьшение раздражительности и эмоциональной возбудимости;

9) антидепрессивное действие;

10) вегетативное действие (влияние на головную боль, головокружение, церебрастенический синдром);

11) антикинетическое действие;

12) противопаркинсоническое действие;

13) противоэпилептическое действие, влияние на эпилептическую пароксизмальную активность.

У различных препаратов группы ноотропов сочетание и степень выраженности составляющих терапевтического эффекта не одинаковы. Из вышеперечисленных свойств некоторые присущи всем ноотропным препаратам, другие — избирательны.

В последние годы было получено много новых данных о механизмах действия и клинических эффектах ноотропных препаратов. В основе их терапевтического действия лежит несколько механизмов


Ныне используется классификация ноотропов по их химическому составу.
Ныне используется классификация ноотропов по их химическому составу.


Строка 226: Строка 147:
** общетонизирующие средства и адаптогены: [[N-Ацетиласпартат|ацетиламиноянтарная кислота]], [[экстракт женьшеня]], [[мелатонин]], [[лецитин]].
** общетонизирующие средства и адаптогены: [[N-Ацетиласпартат|ацетиламиноянтарная кислота]], [[экстракт женьшеня]], [[мелатонин]], [[лецитин]].
** психостимуляторы: [[сульбутиамин]];
** психостимуляторы: [[сульбутиамин]];
** антигипоксанты и антиоксиданты: оксиметилэтилпиридина сукцинат ([[мексидол]]);
** антигипоксанты и антиоксиданты: этилметилгидроксипиридина сукцинат ([[мексидол]]);
** [[ацефен]] и его производные.
** [[ацефен]] и его производные.
Признаки ноотропной активности присутствуют в фармакодинамике [[глутаминовая кислота|глутаминовой кислоты]], [[мемантин]]а и [[левокарнитин]]а.
Признаки ноотропной активности присутствуют в фармакодинамике [[глутаминовая кислота|глутаминовой кислоты]], [[мемантин]]а и [[левокарнитин]]а.
Строка 294: Строка 215:
* [[N-ацетиласпартат|ацетил-аминоянтарная кислота]]
* [[N-ацетиласпартат|ацетил-аминоянтарная кислота]]


[[Комбинированный препарат|Комбинированные средства]], содержащие несколько веществ с ноотропной активностью. Например, пирацетам с циннаризином, пирацетам с гинкго, гинкго с различными сочетаниями трав, пирацетам с гамма-аминомаслянной кислотой, пирацетам с тиотриазолином, пирацетам с [[диазепам]]ом, винпоцетин с пирацетамом, сальбутиамин с НАДН, и др.
[[Комбинированный препарат|Комбинированные средства]], содержащие несколько веществ с ноотропной активностью. Например, пирацетам с циннаризином, пирацетам с гинкго, гинкго с различными сочетаниями трав, пирацетам с гамма-аминомасляной кислотой, пирацетам с тиотриазолином, пирацетам с [[диазепам]]ом, винпоцетин с пирацетамом, сальбутиамин с НАДН, и др.


Следует помнить и о возможностях потенцирования не только положительных эффектов при применении комбинированной терапии, но и усилении побочных явлений.
Следует помнить и о возможностях потенцирования не только положительных эффектов при применении комбинированной терапии, но и усилении побочных явлений.
Строка 301: Строка 222:
Хотя ноотропы считаются, пожалуй, самым безопасным классом психофармакологических средств, тем не менее они могут вызывать серьёзные осложнения. Например, потенциальный риск, возникающий при приеме циннаризина, — развитие синдрома лекарственного [[паркинсонизм]]а, особенно у пожилых пациентов<ref name="Циннаризин-индуцированный паркинсонизм">Marti-Masso J. F., Poza J. J. Cinnarizine-induced parkinsonism: ten years later. Mov Disord 1998; 13: 453—456.</ref>.
Хотя ноотропы считаются, пожалуй, самым безопасным классом психофармакологических средств, тем не менее они могут вызывать серьёзные осложнения. Например, потенциальный риск, возникающий при приеме циннаризина, — развитие синдрома лекарственного [[паркинсонизм]]а, особенно у пожилых пациентов<ref name="Циннаризин-индуцированный паркинсонизм">Marti-Masso J. F., Poza J. J. Cinnarizine-induced parkinsonism: ten years later. Mov Disord 1998; 13: 453—456.</ref>.


Одним из наиболее часто встречающихся в практике побочных эффектов являются бессонница, тревога и раздражительность.
Одним из наиболее часто встречающихся в практике побочных эффектов являются бессонница, тревога и раздражительность.

⚫
Применение ноотропных лекарственных средств больным, страдающим тяжёлыми формами психических расстройств (БАР, шизофрения), может вызвать их обострение.


⚫
Лечение нарушений сна данной группой лекарств возможно только при "дефицитарной" причине его возникновения.
⚫
Применение ноотропных лекарственных средств больным страдающим тяжёлыми формами психических расстройств (БАР, шизофрения) может вызвать их обострение.


== Особые указания ==
⚫
Лечение нарушений сна данной группой лекарств возможно только при " дефицитарной " причине его возникновения.
Во время лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с машинами и оборудованием.


Очень важно помнить, что данная статья не заменяет обязательной консультации врача при применении данных и других препаратов.{{заготовка раздела}}
{{заготовка раздела}}


== См. также ==
== См. также ==
* {{нп5|Корнелиу Джурджа|||Corneliu E. Giurgea}}
* {{нп5|Корнелиу Джурджа|||Corneliu E. Giurgea}}
* '''Литература''' '''1. Ахапкина В.И., Воронина Т.А. Спектр фармакологических эффектов Фенотропила.// Фарматека, 2005, №13 [108], стр.19–25.''' '''2. Шабалов Н.П., Скоромец А.А., Шумилина А.П., Платонова Т.Н., Середа Ю.В., Федоров О.А. Ноотропные и нейропротекторные препараты в детской неврологической практике.// Вестник российской военно–медицинской академии, 2001, №1(5), стр. 24–29.''' '''3. Бойко С.С., Вицкова Г.Ю., Жердев В.П. Фармакокинетика ноотропных лекарственных средств.// Экспериментальная и клиническая фармакология, 1997, том 60, № 6, стр.60–70.''' '''4. Воронина Т.А. Гипоксия и память. Особенности эффектов и применения ноотропных препаратов.// Вестник Российской АМН, 2000, №9, с.27–34.''' '''5. Крапивин С.В. Нейрофизиологические механизмы действия ноотропных препаратов.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1993, т.93, №4, с.104–107.''' '''6. Киричек Л.Т., Самардакова Г.А. Клиническая фармакология и применение ноотропов и психостимуляторов.// Харьковский медицинской журнал, 1996, №4, с.33–35.''' '''7. Давыдова И.А. Клинико–фармакологические закономерности терапевтического действия препаратов с ноотропными свойствами.// Дисс. канд. мед. наук., Москва,2001, 167 стр.''' '''8. Воронина Т.А., Середенин С.Б. Ноотропные препараты, достижения и новые проблемы.// Экспериментальная и клиническая фармакология,1998, т.61, №4, с.3–9.''' '''9. Воронина Т.А. Современные проблемы фармакологии ноотропов: состояние и перспективы.// Фармакология и токсикология, 1991, т.54, №2, с.6–11.''' '''10. Кресюн В.И., Рожковский Я.В. Молекулярно–биохимические механизмы действия ноотропных средств.// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1990, т.110, №7, с.58–60.''' '''11. Нурмухаметов Р. Ноотропные препараты в современной неврологии.// Русский медицинский журнал, 1999, №2, с.7.''' '''12. Семина И.Г., Семина И.И., Азанчеев Н.М., Шиловская Е.В., Тарасова Р.И., Павлов В.А., Ильясов А.В., Федотов В.Д. К вопросу о мембранных механизмах действия ноотропных препаратов.// Биологические мембраны, 2001, т.18, №5, с.363–369.''' '''13. Windisch M. Cognition–enhancing (Nootropic) drugs. // Brain Mechanisms and Psychotropic Drugs. — N.Y. et al. : CRC Press, 1996. — P. 239–257.''' '''14. Аведисова А.С., Ахапкин Р.В., Ахапкина В.И., Вериго Н.Н. Анализ зарубежных исследований ноотропных препаратов (на примере пирацетама).// Российский психиатрический журнал, 2001, №1, с.46–54.''' '''15. Яснецов В.В., Правдивцев В.А., Крылова И.Н., Козлов С.Б., Проворнова Н.А., Иванов Ю.В., Вик.В.Яснецов. Влияние ноотропов на импульсную активность нейронов коры большого мозга.// Экспериментальная и клиническая фармакология, 2001, том 64, № 6, стр.3–6.''' '''16. Воронина Т.А., Крапивин С.В. Новые аспекты нейрофизиологического механизма действия ноотропных препаратов.// Фармакология и токсикология,1986, №5, с.721–724.''' '''17. Насыбуллина Н.М. Современные достижения в области разработки нейротропных средств.// Казанский медицинский журнал, 2000, т.81, №2, с.141–143.''' '''18. Croisile B., Trillet M., Fondarai J. Et. al. Neurology.–1993.–Vol.43.–2.P.301–305.''' '''19. Горпинченко Н.В. Исследования в области фармацевтического анализа нового ноотропного препарата пептидной структуры. Дисс. канд. мед. Наук. Москва, 2001, 157 стр.''' '''20. Коротков С.А. Экспериментальное изучение фармакокинтетики и биотрансформации нового дипептидного ноотропа ноопепата. Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. биол. наук. Москва, 2003, 26 стр.''' '''21. Островская Р.У., Гудашева Т.А., Воронина Т.А., Середенин С.Б. Оригинальный ноотропный и нейропротективный препарат ноопепт. //Экспериментальная и клиническая фармакология, 2002, том 65, №5, с.66–72.''' '''22. Коваленко Л. П., Мирамедова М. Г., Алексеева С. В., Гудашева Т. А., Островская Р. У., Середенин С. Б. Противовоспалительные свойства ноопепта (дипептидного ноотропа ГВС–111). // Экспериментальная и клиническая фармакология, 2002, №2, c.53–55.''' '''23. Мирзоев Т.Х. Фармакодинамическая характеристика препарата ноопепт (ГВС–111). Автореферат дисс.на соиск. уч. ст. канд. мед. Наук. Москва, 2001, 22 стр.''' '''24. Арсеньева К.Е. Ноотропные препараты в лечении цереброваскулярных заболеваний.// Русский медицинский журнал, 2007, №4, с.225.''' '''25. Аведисова А.С., Ястребов Д.В. Сравнительная эффективность Ноопепта и пирацетама при терапии астенических расстройств и нарушений органического генеза.// Русский медицинский журнал, 2007, №5, с.434.''' '''26. Незнамов Г.Г., Телешова Е.С., Сюняков С.А., Бочкарев В.К., Давыдова И.А.Результаты клинического исследования нового пептидного препарата Ноопепт у больных с психоорганическими расстройствами.//Психиатрия и психофармакотерапия, 2007, т.9, №2.'''


== Примечания ==
== Примечания ==
Строка 317: Строка 240:


== Ссылки ==
== Ссылки ==
* Лесиовская Е. Е., Марченко Н. В., Пивоварова А. С. [http://www.pharmindex.ru/practic/4_psynev.html Сравнительная характеристика лекарственных средств, стимулирующих ЦНС. Ноотропные препараты.] / Фарминдекс, Практик № 4 2003, ISBN 5-94403-009-7
* Лесиовская Е. Е., Марченко Н. В., Пивоварова А. С. [http://www.pharmindex.ru/practic/4_psynev.html Сравнительная характеристика лекарственных средств, стимулирующих ЦНС. Ноотропные препараты.] / Фарминдекс, Практик № 4 2003, ISBN 5-94403-009-7
* [http://www.medicinform.net/nevro/nevro_spec11.htm Лечение инсульта: ноотропы или доказательная медицина?] (Перевод с англ. Корзун А. И.)
* [http://www.medicinform.net/nevro/nevro_spec11.htm Лечение инсульта: ноотропы или доказательная медицина?] (Перевод с англ. Корзун А. И.)
* Стивен Холл, [https://web.archive.org/web/20050224132331/http://www.sciam.ru/2003/12/neyrofarm.shtml Виагра для мозга] — статья из журнала «В мире науки», декабрь 2003 № 12
* Стивен Холл, [https://web.archive.org/web/20050224132331/http://www.sciam.ru/2003/12/neyrofarm.shtml Виагра для мозга] — статья из журнала «В мире науки», декабрь 2003 № 12
* [http://www.nootropic.com/ SMART DRUGS 2 THE NEXT GENERATION] Ресурс по ноотропикам проекта Better Living Through Chemistry{{не АИ|25|11|2015}}
* [http://www.nootropic.com/ SMART DRUGS 2 THE NEXT GENERATION] Ресурс по ноотропикам проекта Better Living Through Chemistry{{не АИ|25|11|2015}}

Текущая версия от 13:09, 9 октября 2024

Ноотропы, они же нейрометаболические стимуляторы — лекарственные средства, предназначенные для оказания специфического воздействия на обмен в мозговой ткани с целью улучшения высших психических функций.

Считается, что ноотропы способны стимулировать умственную деятельность, активизировать когнитивные функции, улучшать память и увеличивать способность к обучению. Предполагается, что ноотропы увеличивают устойчивость мозга к разнообразным вредным воздействиям, таким как чрезмерные нагрузки или гипоксия. Наличие у ноотропов терапевтического эффекта не доказано, в США и Западной Европе они не применяются[1][нет в источнике].

Термин «ноотропный» составлен из греч. νους — разум и τροπή — "ворочу", "перемешиваю", "изменяю". Его ввели в 1972 году для описания влияния на сенситивно-когнитивную сферу эффектов пирацетама. Позже похожие эффекты были замечены и у других веществ или комплексах веществ. В англоязычной научной литературе их часто называют "умные лекарства" / "smart drugs"[2].

Описание

[править | править код]

Ноотропы не имеют самостоятельного класса в международной классификации лекарственных средств и объединены с психостимуляторами в выделенную фармакотерапевтическую группу с АТХ-кодом N06ВХ.

История

[править | править код]

В 1964 году бельгийскими фармакологами Corneliu Giurgea и V. Skondia был синтезирован первый препарат этой группы — пирацетам[3], ныне известный в основном под коммерческим названием "ноотропил".

В 1972 году C. Giurgea был предложен термин ноотропы[3] для обозначения группы препаратов, которые, как предполагается, улучшают интеллектуальную память, внимание, обучение и имеют характерное стимулирующее влияние на вызванный транскаллозальный потенциал, не оказывая, в отличие от психостимуляторов, отрицательного влияния на организм.

Действие большинства ноотропов проявляется не сразу после первого приёма, как это наблюдается у психостимуляторов, а при длительном лечении.

Ныне синтезировано более десяти оригинальных ноотропных препаратов пирролидинового ряда, находящихся в фазе III клинических испытаний или уже зарегистрированных в ряде стран; среди них оксирацетам, анирацетам, этирацетам, прамирацетам, дупрацетам, ролзирацетам, цебрацетам, нефирацетам, изацетам, детирацетам. Эти ноотропные препараты получили общее название рацетамы.

Кроме этого, синтезированы и другие семейства ноотропных препаратов, включающие холинергические, ГАМКергические, глутаматергические, пептидергические.

Ноотропный компонент действия присутствует и у других классов препаратов, имеющих различное химическое происхождение.

Действие

[править | править код]

Ныне основными механизмами действия ноотропных средств считаются влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке и взаимодействие с нейромедиаторными системами мозга. Доказано, что ноотропы активируют аденилатциклазу, повышают её концентрацию в нейроне. Повышенный уровень серотонина (каскадом мало изученных на сегодня внутриклеточных реакций) через выделения цАМФ внутри сенсорного нейрона ведёт к ускоренному высвобождению медиатора (глутамата) из сенсорного нейрона[4]. Помимо этого, активированная аденилатциклаза поддерживает стабильность выработки в клетке АТФ без участия кислорода, а в условиях гипоксии переводит метаболизм мозга в оптимально сохраняемый режим.

Эффект ряда ноотропных средств, возможно, опосредуется через нейромедиаторные системы головного мозга, среди которых наиважнейшие:

Декларируемые повышение кортико-субкортикального контроля, улучшение информационного обмена в мозге, позитивное воздействие на формирование и воспроизведение памятного следа позволяют фармкомпаниям утверждать, что эти «лекарства» приводят к улучшению памяти, восприятия, внимания, мышления, повышению способности к обучению, активации интеллектуальных функций. Заявляемая, но неподтверждённая, способность улучшать познавательные (когнитивные) функции дала основание нарекать препараты ноотропного ряда «стимуляторами познания».

Доказательства эффективности

[править | править код]

Ноотропные препараты не имеют показаний к применению, одобренных FDA (Управление по контролю над продуктами и лекарствами США), ввиду отсутствия объективных свидетельств их эффективности (за исключением корковой миоклонической эпилепсии).

Далее приводится краткая выдержка об имеющихся доказательствах эффективности некоторых препаратов из данной группы, публикуемая на основании текста пособия по фармакотерапии для врачей и хирургов Лекарственные средства, подготовленного МЗСР РФ с позиций доказательной медицины, и изданного ГЭОТАР-Медиа.

Винпоцетин (международное название: Vinpocetinum; коммерческие названия, под которым преперат известен в России: Винпоцетин, Кавинтон). Резюме и дополнительные сведения:

  • Не представлен в фармакопее США.
  • 27 клинических испытаний с 1985 г.

Примечание: Все перечисленные показания к применению препарата имеют степень доказанности* не выше «С» (в основном «D»).

Гопантеновая кислота (международное название: Acidum hopantenicum; коммерческие названия, под которым преперат известен в России: Гопантам, Кальция гопантенат, Пантогам,[5]Пантокальцин). Резюме и дополнительные сведения:

  • Доказательные сведения об эффективности и безопасности в Кокрейновской базе данных и других источниках доказательной информации отсутствуют.
  • Не представлен в фармакопее США.
  • 1 клиническое испытание с 1988 г.

Примечание: Ни для одного из перечисленных показаний к применению не указана степень доказанности*.

Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (международное название: Acidum nocotiniyl-gamma-aminobutyricum; коммерческие названия, под которым преперат известен в России: Пикамилон). Резюме и дополнительные сведения:

Примечание: Ни для одного из перечисленных показаний к применению не указана степень доказанности*.

Пирацетам (международное название: Piracetamum; коммерческие названия, под которыми препарат известен в России: Пирацетам, Луцетам, Ноотропил). Резюме и дополнительные сведения:

  • Проведённые к настоящему времени систематические обзоры результатов имеющихся клинических исследований не подтвердили эффективность пирацетама. Необходимы дальнейшие исследования.
  • Не представлен в Фармакопее США.
  • 333 клинических испытания с 1972 г.

Фенибут (международное название: Phenybutum; коммерческие названия, под которыми препарат известен в России: Фенибут). Резюме и дополнительные сведения:

  • Не представлен в фармакопеях Великобритании и США.
  • 2 клинических испытания с 1997 г.

Примечание: Ни для одного из перечисленных показаний к применению не указана степень доказанности*.

Фенотропил (Международные патентованные названия: Фенотропил, Phenotropil, Phenotropilum). МНН: (4RS)-фенилоксопирролидинилацетамид, (4RS)-phenyloxopyrrolidinylacetamide, (4RS)-phenyloxopyrrolidinylacetamidum). Резюме и дополнительные сведения:

  • Патентованное лекарственное средство, субстанция и готовые лекарственные формы производятся в России.
  • Не представлено в Фармакопее США
  • Клинические испытания не зарегистрированы в Кокрейновской базе данных**.

Примечание: Степень доказательности к применению — результаты доклинических и клинических исследований.

Церебролизин (международное название: Cerebrolysinum; коммерческие названия, под которыми препарат известен в России: Церебролизин). Резюме и дополнительные сведения:

  • Доказательных сведений об эффективности при большинстве показаний к настоящему времени нет.
  • Не представлен в Фармакопее США и в АТХ-классификации.
  • 53 клинических испытания с 1976 г.

Циннаризин (международное название: Cinnarizinum; коммерческие названия, под которыми препарат известен в России: Циннаризин; Стугерон). Резюме и дополнительные сведения:

  • Не представлен в фармакопее США.
  • 137 клинических испытаний с 1966 г.

Этилметилгидроксипиридина сукцинат (международное название: (A)ethylmethylhydroxypyridini succinas; коммерческие названия, под которыми препарат известен в России: Мексидант, Мексидол, Мексикор). Резюме и дополнительные сведения:

  • Не представлен в фармакопее США.
  • Нет убедительных свидетельств, подтверждающих клиническую эффективность препарата.
  • Клинические исследования не зарегистрированы в Кокрейновской базе данных**.

Пояснения:

  • *Существует 4 (иногда говорят о 5) уровня, или степени, доказанности: от А («золотой стандарт» — это означает высокую достоверность утверждений об эффективности в отношении тех показаний, которые указаны для данного лекарства/вмешательства) до D(E) — утверждение основано на мнении экспертов; клинические исследования отсутствуют.
  • **Кокрейновская библиотека, или база данных, — публикуемые регулярно независимые сводные данные об эффективности в медицине и хирургии того или иного вмешательства или лекарства.

Эффективность для профилактики инсульта

[править | править код]

Эффективность ноотропов для профилактики и лечения инсультов подвергается обоснованным сомнениям, так как их применение не подтверждено методами доказательной медицины и не входит в стандарты профилактики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения.

Клиническое применение ноотропов

[править | править код]

Первоначально ноотропы использовались в основном при лечении нарушений функций головного мозга у пожилых пациентов с органическим мозговым синдромом. В последние годы, в основном странах третьего мира, что, возможно, связано с неразвитостью регулирующих регистрацию и оборот лекарственных средств государственных организаций, их стали широко применять в разных областях медицины и хирургии, в том числе в гериатрической, акушерской и педиатрической практике, неврологии, психиатрии и наркологии.

Ноотропные средства применяются в России при следующих состояниях:

  • деменции различного генеза (сосудистой, сенильной, при болезни Альцгеймера),
  • хронической цереброваскулярной недостаточности,
  • психоорганическом синдроме,
  • при последствиях нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы,
  • интоксикации,
  • нейроинфекции,
  • интеллектуально-мнестических расстройствах (нарушение памяти, концентрации внимания, мышления), астеническом, астено-депрессивном и депрессивном синдроме,
  • невротическом и неврозоподобном расстройстве,
  • вегетососудистой дистонии,
  • хроническом алкоголизме (энцефалопатия, психоорганический синдром, абстиненция),
  • а также для улучшения умственной работоспособности.

Детская практика в развивающихся странах (особенно широко в России) не избежала участи взрослой медицины. В педиатрии показаниями к назначению ноотропов являются

  • задержка психического и речевого развития,
  • умственная отсталость,
  • последствия перинатального поражения ЦНС,
  • детский церебральный паралич,
  • синдром дефицита внимания.

Некоторые ноотропы используют для коррекции нейролептического синдрома (деанола ацеглумат, пиритинол, пантогам, гопантеновая кислота), заикания (фенибут, пантогам), гиперкинезов (фенибут, гопантеновая кислота, мемантин), расстройств мочеиспускания (никотиноил-ГАМК, пантогам), нарушений сна (глицин, фенибут, кальция гамма-гидроксибутират), мигрени (никотиноил-ГАМК, пиритинол, Семакс), головокружения (пирацетам, фенибут, гинкго билоба) для профилактики укачивания (фенибут, ГАМК). В офтальмологии (в составе комплексной терапии) применяют никотиноил-ГАМК (открытоугольная глаукома, сосудистые заболевания сетчатки и жёлтого пятна), гинкго билоба (старческая дегенерация жёлтого пятна, диабетическая ретинопатия).

Классификация

[править | править код]

Ныне используется классификация ноотропов по их химическому составу.

Признаки ноотропной активности присутствуют в фармакодинамике глутаминовой кислоты, мемантина и левокарнитина.

Кроме того, в эксперименте показано ноотропное действие ряда нейропептидов и их синтетических аналогов (АКТГ и его фрагменты, соматостатин, вазопрессин, окситоцин, тиролиберин, меланостатин, холецистокинин, нейропептид Y, субстанция Р, ангиотензин II, холецистокинин−8, пептидные аналоги пирацетама и др.).

Известные ноотропы

[править | править код]

Оригинальные отечественные разработки, имеющиеся в аптечной сети:

Витамины и витаминоподобные вещества, обладающие выраженным ноотропным эффектом[источник не указан 905 дней]:

Растительное сырье, обладающее ноотропным эффектом[источник не указан 905 дней]:

Аминокислоты и их производные:

Комбинированные средства, содержащие несколько веществ с ноотропной активностью. Например, пирацетам с циннаризином, пирацетам с гинкго, гинкго с различными сочетаниями трав, пирацетам с гамма-аминомасляной кислотой, пирацетам с тиотриазолином, пирацетам с диазепамом, винпоцетин с пирацетамом, сальбутиамин с НАДН, и др.

Следует помнить и о возможностях потенцирования не только положительных эффектов при применении комбинированной терапии, но и усилении побочных явлений.

Побочные эффекты

[править | править код]

Хотя ноотропы считаются, пожалуй, самым безопасным классом психофармакологических средств, тем не менее они могут вызывать серьёзные осложнения. Например, потенциальный риск, возникающий при приеме циннаризина, — развитие синдрома лекарственного паркинсонизма, особенно у пожилых пациентов[6].

Одним из наиболее часто встречающихся в практике побочных эффектов являются бессонница, тревога и раздражительность.

Применение ноотропных лекарственных средств больным, страдающим тяжёлыми формами психических расстройств (БАР, шизофрения), может вызвать их обострение.

Лечение нарушений сна данной группой лекарств возможно только при "дефицитарной" причине его возникновения.

Особые указания

[править | править код]

Во время лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с машинами и оборудованием.

Очень важно помнить, что данная статья не заменяет обязательной консультации врача при применении данных и других препаратов.

См. также

[править | править код]

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ Комаровский Е. О. О лекарствах, которые «улучшают работу мозга», или Про ноотропные средства : [арх. 8 декабря 2021] // Сайт «Доктор Комаровский».
  2. ↑ Smart Drugs and Should We Take Them Архивная копия от 19 ноября 2012 на Wayback Machine, 2009
  3. ↑ 1 2 Dr. Corneliu E. Giurgea — The Father of Nootropics Архивная копия от 15 февраля 2018 на Wayback Machine (англ.)
  4. ↑ P. J. Bergold, J. D. Sweatt, I. Winicov, K. R. Weiss, E. R. Kandel. Protein synthesis during acquisition of long-term facilitation is needed for the persistent loss of regulatory subunits of the Aplysia cAMP-dependent protein kinase. (англ.) // Proceedings of the National Academy of Sciences. — 1990-05-01. — Vol. 87, iss. 10. — P. 3788–3791. — ISSN 1091-6490 0027-8424, 1091-6490. — doi:10.1073/pnas.87.10.3788.
  5. ↑ Исследование терапевтического влияния гопантеновой кислоты (Пантогама) у детей с эпилепсией и речевыми нарушениями (рус.). Дата обращения: 13 марта 2021. Архивировано 21 апреля 2021 года.
  6. ↑ Marti-Masso J. F., Poza J. J. Cinnarizine-induced parkinsonism: ten years later. Mov Disord 1998; 13: 453—456.

Ссылки

[править | править код]
Источник — https://ru.wikipedia.org/ruwiki/w/index.php?title=Ноотропы&oldid=140670892