Острый тонзиллит: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Интерактивная навигация по истории
[отпатрулированная версия][непроверенная версия]
← Предыдущая правка
Содержимое удалено Содержимое добавлено
ВизуальныйВики-текст
м правильное оформление ударений
 
(не показано 58 промежуточных версий 25 участников)
Строка 14: Строка 14:
}}
}}
[[Файл:Tonsillitis.jpg|200px|thumb|Двусторонняя лакунарная ангина]]
[[Файл:Tonsillitis.jpg|200px|thumb|Двусторонняя лакунарная ангина]]
'''О́стрый тонзилли́т''' (от {{lang-la|tonsillae}} — [[миндалины]]), в обиходе — '''анги́на''' (от {{lang-lat|ango}} — «сжимаю, сдавливаю, душу»), — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов [[Лимфатическое глоточное кольцо|лимфатического глоточного кольца]], чаще всего нёбных [[миндалины|миндалин]], вызываемое [[стрептококк]]ами или [[стафилококк]]ами, реже другими микроорганизмами, вирусами и грибами (см. подробнее Этиология{{переход|#Этиология}})<ref name="БМЭ-3изд-ТОМ-1">{{публикация|книга |автор= Преображенский Н.А., Кодолова И.М |часть= Ангина горловая |часть ссылка=http://бмэ.орг/index.php/АНГИНА |ответственный=гл. ред. [[Петровский, Борис Васильевич|Б.В. Петровский]]|заглавие=[[Большая медицинская энциклопедия]] |издание=3 изд |место=Москва|издательство=[[Советская энциклопедия]] |год=1974 |том=1. [http://бмэ.орг/index.php/Категория:Том_1 А — Антибиоз] |томов=30 |страницы= |страниц=576 |тираж=150000|language=ru}}</ref>. Ангиной также называют обострение [[Хронический тонзиллит|хронического тонзиллита]].
'''О́стрый тонзилли́т''' (от {{lang-la|tonsillae}} — [[миндалины]]), в обиходе — '''анги́на''' (от {{lang-lat|ango}} — «сжимаю, сдавливаю, душу́»), — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов [[Лимфатическое глоточное кольцо|лимфатического глоточного кольца]], чаще всего нёбных [[миндалины|миндалин]], вызываемое [[стрептококк]]ами или [[стафилококк]]ами, реже — другими микроорганизмами, вирусами и грибками{{Sfn|Преображенский, Кодолова|1974|страницы=456}} (см. подробнее Этиология{{переход|#Этиология}}). Ангиной также называют обострение [[Хронический тонзиллит|хронического тонзиллита]].


== История ==
== История ==
{{Expand}}
{{Expand}}
Ангина известна с древнейших времён. Описывается ангина в трудах [[Гиппократ]]а (IV—V век до н. э.), [[Цельс]]а (II век н. э.). В рукописях [[Ибн Сина|Абу Али Ибн Сины]] (Авиценны, XI век) упоминается об интубации и трахеотомии при асфиксии на почве ангины<ref name="kynel">{{статья |автор=Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. |заглавие=Ангины: диагностика и лечение |ссылка=http://elibrary.ru/item.asp?id=18198019 |издание=Русский медицинский журнал |тип=научная статья |год=2010 |том=18 |номер=7 |страницы=438—440}}</ref>.
Ангина известна с древнейших времён. Описывается ангина в трудах [[Гиппократ]]а (V—IV век до н. э.), [[Цельс]]а (II век н. э.). В рукописях [[Ибн Сина|Абу Али Ибн Сины]] (Авиценны, XI век) упоминается об интубации и [[Трахеостомия|трахеотомии]] при асфиксии на почве ангины<ref name="kynel">{{статья |автор=Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. |заглавие=Ангины: диагностика и лечение |ссылка=http://elibrary.ru/item.asp?id=18198019 |издание=Русский медицинский журнал |тип=научная статья |год=2010 |том=18 |номер=7 |страницы=438—440}}</ref>{{проверить авторитетность|12|09|2023}}.


== Классификация ==
== Классификация ==
Клинически острый тонзиллит может быть в форме [[Катаральная ангина|катаральной ангины]], [[Лакунарная ангина|лакунарной ангины]], паренхиматозного тонзиллита, [[Фолликулярная ангина|фолликулярной ангины]] или плёнчатого тонзиллита<ref>{{Источник информации|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8061714/|авторы=Kalpana Sharma, Sunita Das, Abhilasha Goswami|заглавие=A Study on Acute Membranous Tonsillitis, Its Different Etiologies and Its Clinical Presentation in a Tertiary Referral Centre|язык=en|дата=2022-12|издание=Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery: Official Publication of the Association of Otolaryngologists of India|том=74|выпуск=Suppl 3|страницы=4543–4548|issn=2231-3796|doi=10.1007/s12070-021-02572-2|pmid=33907680}}</ref>.
Наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины: [[ангина катаральная|катаральная]], [[ангина лакунарная|лакунарная]], [[ангина фолликулярная|фолликулярная]], [[ангина фибринозная|фибринозная]] , [[ангина флегмонозная|флегмонозная]], герпетическая и язвенно-плёнчатая.


По частоте возникновения острый тонзиллит может быть также рекуррентным, то есть повторяющимся с периодами отсутствия жалоб между эпизодами заболевания. Однако вместо данного термина практикуется использования термина [[Хронический тонзиллит|хронического тонзиллита]]{{Efn|Острый рекуррентный тонзиллит отсутствовал в классификации МКБ-10, но появился в МКБ-11}}, в результате чего возникает путаница и теряется часть смысла<ref>{{Источник информации|Q34508555}}</ref>.


=== Катаральная ===
=== Катаральная ===
{{main|Ангина катаральная}}
{{main|Ангина катаральная}}
Катара́льная ангина развивается остро, пациент предъявляет жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании. Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома. Температура, как правило, [[Субфебрильная температура|субфебрильная]], имеются небольшие воспалительного характера изменения периферической крови<ref>{{Cite web|url=http://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Anginy_diagnostika_i_lechenie/|title=Ангины: диагностика и лечение|author=Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал»|website=www.rmj.ru|accessdate=2020-09-19}}</ref>. При осмотре [[миндалины]] [[Гиперемия|гиперемированы]], несколько увеличены в размерах, местами могут быть покрыты тонкой плёнкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Наблюдается незначительное увеличение регионарных [[лимфатический узел|лимфатических узлов]]. Обычно клинические проявления исчезают в течение 3—5 дней.
Катара́льная ангина развивается остро, пациент предъявляет жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании. Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома. Температура, как правило, [[Субфебрильная температура|субфебрильная]], имеются небольшие воспалительного характера изменения периферической крови<ref>{{Cite web|url=http://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Anginy_diagnostika_i_lechenie/|title=Ангины: диагностика и лечение|author=Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал»|website=www.rmj.ru|accessdate=2020-09-19|archive-date=2016-12-16|archive-url=https://web.archive.org/web/20161216144900/http://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Anginy_diagnostika_i_lechenie/|deadlink=no}}</ref>{{проверить авторитетность|11|09|2023}}.


⚫
== Этиология ==
=== Фолликулярная ===
{{нет источников в разделе|дата=2023-09-12}}
{{main|Ангина фолликулярная}}
⚫
При ангине более чем в 50&nbsp;%<ref name="kynel"/>{{проверить авторитетность|12|09|2023}} случаев основная этиологическая роль принадлежит [[Streptococcus pyogenes|β-гемолитическому стрептококку группы А]].
Фолликулярная ангина дебютирует с повышения температуры тела до 38—39 °C. Клиника начинается с возникновения сильной [[больное горло|боли в горле]] при глотании, часто иррадиирующей в ухо. В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. В общем анализе крови — нейтрофильный [[лейкоцитоз]], [[эозинофилия]], повышенная [[Скорость оседания эритроцитов|СОЭ]]. Чаще всего, регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная, в некоторых случаях наблюдается увеличение [[селезёнка|селезёнки]]. У детей могут быть [[рвота]], явления [[менингизм]]а, помрачение сознания, [[понос]]ы. Наблюдается [[гиперемия]] мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. Продолжительность заболевания 5—7 дней.


⚫
* Бактерии — наиболее часто [[Streptococcus pyogenes|β-гемолитический стрептококк группы А]], реже [[стафилококк]] или их сочетание, реже [[пневмококк]]и. В некоторых случаях в патологическом процессе могут участвовать и бактерии, такие как ''[[Гемофильная палочка|Haemophilus influenzae]]'' и различные виды ''[[Микоплазма|Mycoplasma]]'' или ''[[Хламидии|Chlamydia]],'' которые переносятся преимущественно воздушно-капельным путем<ref>{{Cite web|url=http://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Lechenie_infekciy_verhnih_dyhatelynyh_putey_soprovoghdayuschihsya_razvitiem_ostrogo_tonzillofaringita_u_detey/|title=Лечение инфекций верхних дыхательных путей, сопровождающихся развитием острого тонзиллофарингита у детей|author=Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал»|website=www.rmj.ru|accessdate=2020-09-27|archive-date=2021-05-12|archive-url=https://web.archive.org/web/20210512050912/https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Lechenie_infekciy_verhnih_dyhatelynyh_putey_soprovoghdayuschihsya_razvitiem_ostrogo_tonzillofaringita_u_detey/|deadlink=no}}</ref>{{проверить авторитетность|12|09|2023}} .
=== Лакунарная ===
⚫
* Вирусы — чаще [[аденовирусы]] (типы 1−9 тип), энтеровирус [[Вирусы Коксаки|Коксаки]], [[Герпесвирусы|вирус герпеса]].
{{main|Ангина лакунарная}}
Лакунарная ангина протекает с симптомами, аналогичным [[ангина фолликулярная|фолликулярной]], но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных [[миндалины|миндалин]] появляются желтовато-белые налёты. Продолжительность заболевания 5—7 дней. В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типу [[ангина фибринозная|фибринозной ангины]], когда основой для образования плёнки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы или при лакунарной ангине фибринозная плёнка распространяется из области некротизации эпителия в устьях лакун.

=== Фибринозная ===
{{main|Ангина фибринозная}}
Фибринозная ангина характеризуется образованием единого сплошного налёта беловато-жёлтого цвета, который может выходить за пределы [[миндалины|миндалин]].
Такой тип ангины может развиться из [[ангина лакунарная|лакунарной]] либо протекать самостоятельно с наличием сплошной плёнки уже в первые часы заболевания. В последнем случае характерно острое начало с высокой [[лихорадка|лихорадкой]], [[озноб]]ом, тяжёлыми явлениями общей [[интоксикация|интоксикации]], иногда с признаками поражения головного мозга.

=== Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс) ===
{{main|Ангина флегмонозная }}
Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Её развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение, как правило, одностороннее. Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. При осмотре характерно вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Жалобы на [[больное горло|боли в горле]] при глотании, разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39—40 °C, симптомы общей интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм жевательных мышц, асимметричный зев за счёт смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого нёба ограничена.

=== Герпетическая ===
{{main|Ангина герпетическая}}
Герпетическая ангина чаще развивается в детском возрасте. Её возбудителем является [[вирус Коксаки]] А. Заболевание отличается высокой [[контагиозность]]ю, передаётся воздушно-капельным и редко фекально-оральным путём. Герпетическая ангина дебютирует остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38—40 °C, возникают [[больное горло|боли в горле]] при глотании, [[головная боль]], мышечные боли в области живота; могут быть [[рвота]] и понос. В области мягкого неба, язычка, на нёбных дужках, на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3—4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Несмотря на название, никакого отношения к ангине не имеет и является разновидностью [[Фарингит|фарингита]].

=== Язвенно-плёнчатая ===
{{main|Ангина язвенно-плёнчатая}}
Причиной язвенно-плёнчатой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом [[зев]]ной поверхности одной миндалины с образованием язвы. Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.

⚫
== [[Этиология]] ==
⚫
При ангине более чем в 50%<ref name="kynel"/> случаев основная этиологическая роль принадлежит [[Streptococcus pyogenes|β-гемолитическому стрептококку группы А]].

⚫
* Бактерии — наиболее часто [[Streptococcus pyogenes|β-гемолитический стрептококк группы А]], реже [[стафилококк]] или их сочетание, реже [[пневмококк]]и. В некоторых случаях в патологическом процессе могут участвовать и бактерии, такие как ''[[Гемофильная палочка|Haemophilus influenzae]]'' и различные виды ''[[Микоплазма|Mycoplasma]]'' или ''[[Хламидии|Chlamydia]],'' которые переносятся преимущественно воздушно-капельным путем<ref>{{Cite web|url=http://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Lechenie_infekciy_verhnih_dyhatelynyh_putey_soprovoghdayuschihsya_razvitiem_ostrogo_tonzillofaringita_u_detey/|title=Лечение инфекций верхних дыхательных путей, сопровождающихся развитием острого тонзиллофарингита у детей|author=Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал»|website=www.rmj.ru|accessdate=2020-09-27}}</ref> .
⚫
* Вирусы — чаще [[аденовирусы]] (типы 1–9 тип), энтеровирус [[Вирусы Коксаки|Коксаки]] , [[Герпесвирусы|вирус герпеса]].
* Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой ([[язвенно-плёнчатая ангина]]).
* Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой ([[язвенно-плёнчатая ангина]]).
* Грибы рода [[Candida]] в симбиозе с патологическими кокками.
* Грибы рода [[Candida]] в симбиозе с патологическими кокками.


Предрасполагающие факторы: местное и общее [[Гипотермия|переохлаждение организма]], снижение местного и общего [[иммунитет]]а, травма [[миндалины|миндалин]], состояние центральной и [[Вегетативная нервная система|вегетативной нервной системы]], [[нарушение носового дыхания]], хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух<ref name="kynel"/>.
Предрасполагающие факторы: местное и общее [[Гипотермия|переохлаждение организма]], снижение местного и общего [[иммунитет]]а, травма [[миндалины|миндалин]], состояние центральной и [[Вегетативная нервная система|вегетативной нервной системы]], [[нарушение носового дыхания]], хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух<ref name="kynel"/>{{проверить авторитетность|12|09|2023}}.

== Клинические проявления ==
{{Expand}}
При остром первичном тонзиллите клиническая картина проявляется симптомами поражения миндалин — различной степени выраженности болью в горле при глотании, признаками общей интоксикации, гипертермией, припухлостью миндалин (катаральная ангина), фибринозно-гнойным налётом в устьях лакун (лакунарная ангина), картиной «звёздного неба» (фолликулярная ангина), снимаемым серовато-желтым налётом, под которыми обнаруживаются поверхностные малоболезненные язвы (язвенно-плёнчатая ангина), регионарным лимфаденитом.

Начинается ангина с боли в горле и резкого повышения температуры тела до 39–40 °C (иногда до 41 °C). Боль в горле, как правило, сильная и резкая, но может быть и умеренной, вплоть до невозможности безболезненно проглотить слюну или даже открыть рот. Увеличиваются лимфатические узлы. Они хорошо прощупываются под нижней челюстью и при этом вызывают болезненные ощущения.
Ангина может протекать и при меньших температурах тела — от 37 до 38 °C, но с бо́льшим поражением горла. Как правило, при ангине отсутствует насморк, но имеется выраженная головная и суставная боль, сопровождающаяся сильным ознобом и ломотой в теле.

== Диагностика ==
{{Expand}}

=== Дифференциальная диагностика ===
Боли в горле нередко бывают и при [[острая респираторная вирусная инфекция|ОРВИ]], особенно [[аденовирус]]ного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы.{{прояснить2||так ангина это ОРВИ или нет?}}

Сильное воспаление миндалин и стойкое увеличение лимфоузлов является одним из основных симптомов [[инфекционный мононуклеоз|инфекционного мононуклеоза]], что можно подтвердить развёрнутым [[клинический анализ крови|анализом крови]].

=== Инструментальная диагностика ===
Основным диагностическим приёмом при распознавании является осмотр глотки — [[фарингоскопия]], а также оценка жалоб и [[анамнез|анамнеза заболевания]]. Также для определения вида инфекции проводится забор мазка слизи или гноя, который берётся с миндалин. [[Биоматериал]] направляется на разные виды анализов:
* Посев на питательную среду — заключается в переносе частичек слизи или гноя из миндалин на специальную питательную среду в который микроорганизмы начинают быстро размножаться, образуя колонии (позволяет определить их разновидность, а также чувствительность и [[Резистентность (биология)|резистентность]] к антибиотику);
* Быстрые антигенные тесты — это специально разработанные тесты, которые реагируют на частички микроорганизмов определённого типа (часто применяется для выявления бета-гемолитического стрептококка из группы А);
* ПЦР-анализ — позволяет установить разновидности микроорганизмов, населяющих ротоглотку по фрагментам их ДНК, которые имеются в слизи.

== Осложнения ==
Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний [[отит]],
[[синусит]]ы, [[артрит]], острый [[ларингит]], [[отёк гортани]], [[флегмона шеи]], [[окологлоточный абсцесс]], острый шейный [[лимфаденит]].

Наиболее опасные осложнения ангины:
* в ранние сроки — [[абсцесс#Абсцессы в отоларингологии|абсцессы глотки]] (образование больших полостей, заполненных гноем), распространение инфекции в грудную клетку по фасциальным пространствам шеи с формированием [[медиастинит]]а, в полость [[череп]]а с развитием воспаления оболочек мозга ([[менингит]]), инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма), [[сепсис]] («заражение крови», то есть проникновение инфекции в кровь и её распространение по всему организму);
* в поздние сроки (через 2—4 недели) — [[острая ревматическая лихорадка]]<ref name="Belov">{{статья|автор=Belov BS, Nasonova VA, Grishaeva TP, Sidorenko SV.|заглавие=[Acute rheumatic fever and Streptococcus group A tonsillitis: the current status of the problem and the questions of antibiotic therapy]|издание=Antibiot Khimioter.|год=2000;45(4):22-7.|pmid=10851646}}</ref>, [[гломерулонефрит]] (воспаление почек неинфекционного происхождения, ведущее к тяжёлым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности).


== Лечение ==
== Лечение ==
Медикаментозное лечение назначает врач в зависимости от состояния больного и формы ангины.
Медикаментозное лечение назначает врач в зависимости от состояния больного и формы ангины.
Основные рекомендации это приём антибиотиков группы пенициллинов. Больной должен соблюдать постельный режим. Нераздражающая, мягкая и питательная диета в тёплом виде (только по аппетиту). Приём витаминных комплексов. Рекомендуется обильное питье: тёплый чай с лимоном, молоко, кислые морсы, минеральная вода. Полоскание горла антисептическими растворами 5-6 раз в день. Больного необходимо, по возможности, изолировать, выделить ему отдельную посуду и полотенце. Комнату следует регулярно проветривать и проводить в ней влажную уборку. Ухаживающий за больным должен тщательно и регулярно мыть руки с мылом, использовать дезинфицирующие средства для протирания рук, носить защитную медицинскую маску<ref name="kynel"/>.
Основные рекомендации — это приём антибиотиков группы пенициллинов. Больной должен соблюдать постельный режим. Нераздражающая, мягкая и питательная диета в тёплом виде (только по аппетиту). Приём витаминных комплексов. Рекомендуется обильное питьё: тёплый чай с лимоном, молоко, кислые морсы, минеральная вода. Полоскание горла антисептическими растворами 5-6 раз в день. Больного необходимо по возможности изолировать, выделить ему отдельную посуду и полотенце. Комнату следует регулярно проветривать и проводить в ней влажную уборку. Ухаживающий за больным должен тщательно и регулярно мыть руки с мылом, использовать дезинфицирующие средства для протирания рук, носить защитную медицинскую маску<ref name="kynel"/>{{проверить авторитетность|12|09|2023}}.
* В лечении бактериальных ангин используют различные виды [[антибиотик]]ов и противомикробных препаратов синтетического происхождения (зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства), различные локальные [[антисептик]]и, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок.
* В лечении бактериальных ангин используют различные виды [[антибиотик]]ов и противомикробных препаратов синтетического происхождения (зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства), различные локальные [[антисептик]]и, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок.
* В лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода [[Кандидоз|Кандида]]), используют противогрибковые препараты. Грибковая ангина часто возникает после длительного лечения [[антибиотик]]ами.
* В лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода [[Кандидоз|Кандида]]), используют противогрибковые препараты. Грибковая ангина часто возникает после длительного лечения [[антибиотик]]ами.


При температуре выше 38 градусов могут назначаться [[жаропонижающие]]. При бактериальной этиологии ангин во многих случаях назначают [[антибиотики|антибиотик]], обладающий активностью в отношении кокковой флоры (стрептококки и стафилококки), курс проводится не менее 10 дней. Существует мнение, что антибиотики необходимо начать принимать не позднее 9 дня болезни. Целью антибиотиков при стрептококковой группы A инфекции является избежание ревматической лихорадки как возможного осложнения<ref>{{Статья|автор=Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno, Herbert W. Clegg, Michael A. Gerber, Edward L. Kaplan|заглавие=Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23091044|издание=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|год=2012-11-15|том=55|выпуск=10|страницы=1279—1282|issn=1537-6591|doi=10.1093/cid/cis847}}</ref>.
При температуре выше 38 градусов могут назначаться [[жаропонижающие]]. При бактериальной этиологии ангин во многих случаях назначают [[антибиотики|антибиотик]], обладающий активностью в отношении кокковой флоры (стрептококки и стафилококки), курс проводится не менее 10 дней. Существует мнение, что антибиотики необходимо начать принимать не позднее 9 дня болезни. Целью антибиотиков при стрептококковой группы A инфекции является избежание ревматической лихорадки как возможного осложнения<ref>{{Статья|автор=Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno, Herbert W. Clegg, Michael A. Gerber, Edward L. Kaplan|заглавие=Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23091044|издание=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|год=2012-11-15|том=55|выпуск=10|страницы=1279—1282|issn=1537-6591|doi=10.1093/cid/cis847|archivedate=2017-12-14|archiveurl=https://web.archive.org/web/20171214224113/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23091044}}</ref>.


По причине отсутствия доказательной базы можно утверждать, что широко рекламируемые "иммуномодуляторы" и "противовирусные от всех ОРВИ" — не работают против тонзиллитов и фарингитов, вызванных вирусами.
По причине отсутствия доказательной базы можно утверждать, что широко рекламируемые «иммуномодуляторы» и «противовирусные от всех ОРВИ» не работают против тонзиллитов и фарингитов, вызванных вирусами.

== Профилактика ==
Для предупреждения ангины необходима своевременная санация очагов хронической инфекции ([[кариес|кариозные зубы]], [[хронический тонзиллит]], гнойные поражения придаточных пазух носа и др.), устранение причин [[нарушение носового дыхания|нарушения носового дыхания]].

Ангина может быть [[Контагиозность|контагиозной]] (особенно при [[скарлатина|скарлатине]]), поэтому больного надо поместить в отдельную комнату, часто проветривать её и проводить влажную уборку, не пускать к нему детей и пожилых людей. Для больного выделяют специальную посуду, которую после каждого использования кипятят или обдают кипятком.


== См. также ==
== См. также ==
* [[Хронический тонзиллит]]
* [[Хронический тонзиллит]]

== Комментарии ==
{{Комментарии}}


== Примечания ==
== Примечания ==
Строка 121: Строка 65:
* {{книга|заглавие=1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг|часть=Ангина|год=|автор=|язык=ru}}
* {{книга|заглавие=1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг|часть=Ангина|год=|автор=|язык=ru}}
* {{ВТ-ЭСБЕ|Ангина}}
* {{ВТ-ЭСБЕ|Ангина}}
* {{БМЭ3|статья=Ангина горловая|автор=[[Преображенский, Николай Александрович (оториноларинголог)|Преображенский Н. А.]]; Кодолова И. М. (пат. ан.)|том=1|страницы=456—462|ref=Преображенский, Кодолова}}
* {{cite web|url=http://www.1tv.ru/prj/zdorovo/vypusk/19975|author=|title=Что делать, когда болезнь «берёт за горло»|date=2012-12-11|work=Жить здорово|publisher=Первый канал|accessdate=2014-02-06}}
* {{cite web|url=http://www.1tv.ru/prj/zdorovo/vypusk/19975|author=|title=Что делать, когда болезнь «берёт за горло»|date=2012-12-11|work=Жить здорово|publisher=Первый канал|accessdate=2014-02-06}}


== Ссылки ==
{{Внешние ссылки}}
{{Внешние ссылки}}


{{Воспалительные болезни}}
{{Воспалительные болезни}}
{{Болезни органов дыхания}}
{{Болезни органов дыхания}}

Текущая версия от 03:15, 4 ноября 2024

Острый тонзиллит (Ангина)
Поражение миндалин при остром тонзиллите
Поражение миндалин при остром тонзиллите
МКБ-10 J03
МКБ-10-КМ J35.01
МКБ-9 034.0
МКБ-9-КМ 474.00[1][2]
DiseasesDB 12507
MedlinePlus 000639
eMedicine med/1811 
MeSH D014069
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе
Двусторонняя лакунарная ангина

О́стрый тонзилли́т (от лат. tonsillae — миндалины), в обиходе — анги́на (от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу́»), — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже — другими микроорганизмами, вирусами и грибками[3] (см. подробнее Этиология➤). Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.

История

[править | править код]

Ангина известна с древнейших времён. Описывается ангина в трудах Гиппократа (V—IV век до н. э.), Цельса (II век н. э.). В рукописях Абу Али Ибн Сины (Авиценны, XI век) упоминается об интубации и трахеотомии при асфиксии на почве ангины[4][неавторитетный источник].

Классификация

[править | править код]

Клинически острый тонзиллит может быть в форме катаральной ангины, лакунарной ангины, паренхиматозного тонзиллита, фолликулярной ангины или плёнчатого тонзиллита[5].

По частоте возникновения острый тонзиллит может быть также рекуррентным, то есть повторяющимся с периодами отсутствия жалоб между эпизодами заболевания. Однако вместо данного термина практикуется использования термина хронического тонзиллита[a], в результате чего возникает путаница и теряется часть смысла[6].

Катаральная

[править | править код]
Основная статья: Ангина катаральная

Катара́льная ангина развивается остро, пациент предъявляет жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании. Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома. Температура, как правило, субфебрильная, имеются небольшие воспалительного характера изменения периферической крови[7][неавторитетный источник].

Этиология

[править | править код]

При ангине более чем в 50 %[4][неавторитетный источник] случаев основная этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А.

Предрасполагающие факторы: местное и общее переохлаждение организма, снижение местного и общего иммунитета, травма миндалин, состояние центральной и вегетативной нервной системы, нарушение носового дыхания, хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух[4][неавторитетный источник].

Лечение

[править | править код]

Медикаментозное лечение назначает врач в зависимости от состояния больного и формы ангины. Основные рекомендации — это приём антибиотиков группы пенициллинов. Больной должен соблюдать постельный режим. Нераздражающая, мягкая и питательная диета в тёплом виде (только по аппетиту). Приём витаминных комплексов. Рекомендуется обильное питьё: тёплый чай с лимоном, молоко, кислые морсы, минеральная вода. Полоскание горла антисептическими растворами 5-6 раз в день. Больного необходимо по возможности изолировать, выделить ему отдельную посуду и полотенце. Комнату следует регулярно проветривать и проводить в ней влажную уборку. Ухаживающий за больным должен тщательно и регулярно мыть руки с мылом, использовать дезинфицирующие средства для протирания рук, носить защитную медицинскую маску[4][неавторитетный источник].

  • В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения (зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства), различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок.
  • В лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода Кандида), используют противогрибковые препараты. Грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками.

При температуре выше 38 градусов могут назначаться жаропонижающие. При бактериальной этиологии ангин во многих случаях назначают антибиотик, обладающий активностью в отношении кокковой флоры (стрептококки и стафилококки), курс проводится не менее 10 дней. Существует мнение, что антибиотики необходимо начать принимать не позднее 9 дня болезни. Целью антибиотиков при стрептококковой группы A инфекции является избежание ревматической лихорадки как возможного осложнения[9].

По причине отсутствия доказательной базы можно утверждать, что широко рекламируемые «иммуномодуляторы» и «противовирусные от всех ОРВИ» не работают против тонзиллитов и фарингитов, вызванных вирусами.

См. также

[править | править код]

Комментарии

[править | править код]
  1. ↑ Острый рекуррентный тонзиллит отсутствовал в классификации МКБ-10, но появился в МКБ-11

Примечания

[править | править код]
  1. ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Преображенский, Кодолова, 1974, с. 456.
  4. ↑ 1 2 3 4 Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. Ангины: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал : научная статья. — 2010. — Т. 18, № 7. — С. 438—440.
  5. ↑ Kalpana Sharma. A Study on Acute Membranous Tonsillitis, Its Different Etiologies and Its Clinical Presentation in a Tertiary Referral Centre : [англ.] / Kalpana Sharma, Sunita Das, Abhilasha Goswami // Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery: Official Publication of the Association of Otolaryngologists of India. — 2022, December. — Vol. 74, iss. Suppl 3. — P. 4543–4548. — ISSN 2231-3796. — doi:10.1007/s12070-021-02572-2. — PMID 33907680.
  6. ↑ Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management : [лангоид] / Jochen P Windfuhr, Nicole Toepfner, Gregor Steffen [и др.] // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology[d] : official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS). — 2016, 11 января. — Т. 273, вып. 4. — С. 973—987. — ISSN 0937-4477, 1434-4726. — doi:10.1007/s00405-015-3872-6. — PMID 26755048. — WD Q34508555.
  7. ↑ Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал». Ангины: диагностика и лечение. www.rmj.ru. Дата обращения: 19 сентября 2020. Архивировано 16 декабря 2016 года.
  8. ↑ Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал». Лечение инфекций верхних дыхательных путей, сопровождающихся развитием острого тонзиллофарингита у детей. www.rmj.ru. Дата обращения: 27 сентября 2020. Архивировано 12 мая 2021 года.
  9. ↑ Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno, Herbert W. Clegg, Michael A. Gerber, Edward L. Kaplan. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. — 2012-11-15. — Т. 55, вып. 10. — С. 1279—1282. — ISSN 1537-6591. — doi:10.1093/cid/cis847. Архивировано 14 декабря 2017 года.

Литература

[править | править код]
  • Ангина // Справочник по болезням. — 2012.
  • Ангина // 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
  • Ангина // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Преображенский Н. А.; Кодолова И. М. (пат. ан.). Ангина горловая // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1 : А — Антибиоз. — С. 456—462. — 576 с. : ил.
  • Что делать, когда болезнь «берёт за горло». Жить здорово. Первый канал (11 декабря 2012). Дата обращения: 6 февраля 2014.

Ссылки

[править | править код]


Источник — https://ru.wikipedia.org/ruwiki/w/index.php?title=Острый_тонзиллит&oldid=141236149