Анаэробная инфекция

Анаэробная инфекция — тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.

Анаэробный этиологический агент делят на три вида:

• Классическая клостридиальная
• Неклостридиальные
• Гнилостная

Анаэробная инфекция часто встречается при огнестрельных, загрязненных, разможённых ранах, а также при ранениях полых органов брюшной полости (напр. толстой кишки).

Анаэробная клостридиальная инфекция

Основная статья: Гангрена газовая

Этиология

Классический клостридиальный этиологический агент - спорообразующий облигатный анаэроб - может длительно сохранять жизнеспособность в споровой форме при наличии кислорода, развивается только в анаэробных условиях. Продукты метаболизма микроорганизмов такого рода быстро формируют из аэробной анаэробную среду, приемлемую для прорастания спор в вегетативные формы. Риск заражения клостридиальной микрофлорой повышается на загрязненных почвах с низкой аэрацией, илистых или заболоченных почвах.

Возбудители:

• Clostridium perfringens (44-50%)
• Clostridium oedematiens (15-50%)
• Clostridium histolyticum (2-6%)
• Clostridium septicum (10-30%)

К анаэробной инфекции не относят столбняк, ботулизм и пищевые токсикоинфекции Clostridium difficile, несмотря на то, что они вызываются клостридиями.

Анаэробная неклостридиальная инфекция

Неклостридиальные инфекционные агенты погибают в течение 1-2 часов контакта с кислородом и его активными формами.

Этиология

Возбудители:

• Грамположительные:
  • Peptococcus spp.
  • Propionibacterium spp.
  • Eubacterium spp.

• Грамотрицательные:
  • Bacteroides spp.
  • Fusobacterium spp.

Клиническая картина

Анаэробная неклостридиальная инфекция клинически протекает в форме флегмоны. Обычно это обширные поражения подкожной жировой клетчатки (целлюлит), мышц (миозит) и мышечных футляров (фасцит). Особенностью процесса можно назвать разлитой характер, его прогрессирование несмотря на проводимые радикальные лечебные мероприятия.

К общей симптоматике относится слабость, субфебрилитет, иногда анемия, значительная общая интоксикация.

Лечение

Компонентами лечения являются:

• Срочная радикальная хирургическая обработка, с иссечением некротизированных тканей
• Антибактериальная терапия
• Детоксикационная терапия (с применением средств экстракорпоральной детоксикации)
• Иммунотерапия (переливание плазмы, препаратов иммуноглобуллинов и др.)

• К необязательным компонентам лечения можно отнести оксигенобаротерапию (Meyers. R с соавт., 1982) и озонотерапию, использование препаратов оксигенированного перфторана в сочетании с ультразвуком.

Прогноз

Летальность при адекватном лечении составляет 35-50 процентов, по различным данным, зависит от возраста больного и сопутствующих заболеваний. При отсутствии лечения прогноз неутешительный.

Гнилостная инфекция

Наиболее распространнеными возбудителями гнилостной инфекции являются кишечная палочка, вульгарный протеи, стрептококковая флора, находящиеся в ране в ассоциации с другими микроорганизмами.

См. также

• Анаэробные организмы

Литература

Степанов Н.Г 100 вопросов по анаэробной инфекции мягких тканей. Избранные разделы пиологии. — Нижний Новгород. ГИПП «Нижполиграф», 199. 48 с ISBN 5-7628-0185-3 ББК 55.14