Орхит

Орхит
МКБ-10	N45
МКБ-10-КМ	N45.2
МКБ-9	604
DiseasesDB	4342
MedlinePlus	001280
eMedicine	emerg/344
MeSH	D009920
Медиафайлы на Викискладе

Орхит (от др.-греч. ὄρχις — «яичко») — воспаление яичка у человека.

Этиология

Орхит как правило является осложнением таких заболеваний как паротит, грипп, гонорея, хламидиоз,тиф, туберкулез. Орхит так же может быть осложненеием хронического или острого простатита или эпидидимита. Многие авторы отмечают, что орхит является не всегда инфекционым заболеванием,например он встречается при болезни Бехчета,или при саркоидозе. Определенное значение имеют травма, физические нагрузки, снижение иммунитета, переохлаждение. Инфекция в яичко проникает гематогенным путём. У детей орхит может быть вызван паротитом, лечение симтоматическое поэтому очень важно прививать детские коллективы. У взрослых орхит может быть вызван гонорей или хламидиозом.Так же орхит могут вызвать стандартные уропатогены кишечная палочка,энтероккок, синегнойная палочка, эти возбудители могут вызвать орхит как у детей,так и у сэксуально активынх мужчин, так и у лиц пожилого возраста.Грипп орхит вызвает крайне редко, подобноые случаи описаны толко в рукводсве И.А.Лопатикна, в зарубежных источниках таких данных нет.Так же не встречается в литературе данные, что орхит вызывает тиф.

Классификация

По МКБ

• N 45 Орхит и эпидидимит:
  • N 45.0 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит с абсцессом;
  • N 45.9 Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе.

По длительности течения

• Острый (2-4 недели);
• Хронический (более 4 недель).

Острый орхит

Заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела, различных по интенсивности и длительности болей в яичке. Боль может иррадировать в пах, промежность, в поясничную область. Яичко на стороне поражения резко увеличивается в размерах, через несколько дней после начала заболевания кожа мошонки становится гладкой, может быть гиперемирована. Боль может усиливаться при ходьбе(спускание по ступенькам), физической нагрузке, изменении положения тела. Помимо этого в клинике заболевания иногда могут присутствовать общие симптомы воспаления: диспептические расстройства, озноб, головная боль.

Хронический орхит

Хронический орхит развивается при неадекватном лечении острого орхита или в качестве осложнений хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы таких как хронический простатит, уретрит, везикулит, цистит. Симптомы заболевания очень скудные или вовсе отсутствуют. Чаще всего единственным симптомом заболевания являются периодические боли в яичке, иногда усиливающиеся при определенных обстоятельствах.

Осложнения орхита

• Абсцедирование яичка;
• Развитие секреторной формы мужского бесплодия;
• Эпидидимит;
• Атрофия яичка.

Диагностика орхита

Консультация врача: уролог.

Лабораторные методы исследования:

• микроскопическое исследование отделяемого из уретры (мазок из уретры);
• общий анализ мочи;
• посев мочи и определение чувствительности к антибиотикам;
• посев эякулята и определение чувствительности к антибиотикам;
• общий анализ крови.

Инструментальное исследование:

• УЗИ мошонки.

Лечение орхита

При остром орхите проводится антибактериальная терапия при обнаружение гонококков назначают цефтриаксон 1г однократно или цефексим,400 мг в течение трех дней. При обнаружении C.trahomatis назначают 1г азитромицина однократно. При обнаружении трихоманад 2 г тинидазола или метронидазола, естественно дозы могут быть увеличены и тактика лечения и дозировка препарата определяются врачом. Орхит вызванный трихоманадой встречается крайне редко, западные авторы его практически не рассматривают, но тем не менее он то же возможен, и встречается в российской литературе и в научных статьях авторов из стран СНГ.

При обнаружении стандартных уропатогенов e.coli, klebsiella, могут быть назначены фторхинолоны такие как моксифлоксацин или также может быть использован фосфомицин. Фосфомицин не рекомендован FDA для лечения острого орхита, тем не менее есть данные о его эффективности. Большинство современных пероальных антибиотиков при орхите будут не эффективны, из-за устойчивости бактерий, тем не менее можно использовать фторхинолоны: ципрофолоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин, моксифлоксацин и другие, такие как бисептол или нитрофураны.К нитрофуратоину резистентность встречается редко,но он плохо проникает в ткани яичка и придатка.Наиболее эффективны будут антибиотики которые водятся внутривенно,например цефепим или меропенем.

Врач должен помнить что скорее всего будут обнаружены несколько возбудителей. Помимо стандартных НПВС, так же назначают преднезалон и его аналоги,тем не менее руководства США его не рекомендуют, но европейские клинические рекомендации его полностью оправдывают. Российские авторы такие как Лопаткин рекомендуют, прикладывать к яичку разведенный раствор димексидина на марлевой повязке.

Так же ограничивают физическую нагрузку, рекомендуют ношение суспензория (плавки или другое обтягивающее нижнее бельё). Симптоматическая терапия направлена на купирование болевого синдрома (кеторол, баралгин), гипертермии (анальгин). При абсцедировании яичко дренируют. Лечение хронического орхита сводится к лечению основного заболевания, которое привело к развитию орхита. При длительном, рецидивирующем течении производят орхиэктомию.

Профилактика орхита

• предупреждение заболевания паротитом (вакцинация);
• Использование презервативов, значительно снижает заболевание такие как гонорея и хламидиоз.

Лечение основного заболевание которое привело к орхиту, везикулит, простатит, эпидимитит,пиелонефрит, цистит.

Ежегодный скрининг сексуально активных мужчин на ЗППП.

Ссылки

• Patient UK. Epididymo-orchitis