Острый рассеянный энцефаломиелит
| Острый рассеянный энцефаломиелит | |
|---|---|
| МКБ-11 | 8A42 |
| МКБ-10 | G04.0 |
| МКБ-9 | 323.61, 323.81 |
| DiseasesDB | 158 |
| eMedicine | neuro/500 |
| MeSH | D004673 |
Острый рассеянный энцефаломиелит (сокр. ОРЭМ) (острый диссеминированный рассеянный энцефаломиелит, ОДЭМ) — острое однофазное демиелинизирующее заболевание нервной системы[1]. Для ОРЭМ обязательно наличие общемозговых и очаговых симптомов.
В настоящее время выделяют также рецидивирующий ОРЭМ, который проявляется стереотипными, характерными для ОРЭМ эпизодами неврологического дефицита, и при этом нет признаков, характерных для РС (в частности, по МРТ — отсутствие т. н. «старых» очагов, неконтрастирующихся).
Этиология
[править | править код] | Этот раздел не завершён. |
ОРЭМ может возникать после воздействия вирусных или бактериальных агентов:
- Вирусы: энтеровирусы, вирус кори, эпидемического паротита[англ.], краснухи[англ.], ветряной оспы, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирус простого герпеса первого типа, гепатита A, вирусы Коксаки и вирус Зика[2]; и др.
- Бактерии: Borrelia burgdorferi[англ.][3]; и др.
- Возможно спонтанное возникновение заболевания без предшествующей атаки инфекционного агента.
Клинические проявления
[править | править код]В клинической картине ОДЭМ можно выявить несколько групп симптомов.
- Очаговые симптомы могут быть представлены всем возможным разнообразием поражения участков головного мозга в различном сочетании друг с другом. Чаще всего это:
- Пирамидный синдром — от появления пирамидных знаков до гемипарезов.
- Мозжечковый синдром — от нистагма и минимальной интенции до грубой атаксии, туловищной атаксии.
- Экстрапирамидный синдром — симптомы паркинсонизма, дистонические проявления.
- Глазодвигательные нарушения — различной степени офтальмопарез.
- Общемозговые симпомы. Без их наличия диагноз ОДЭМ ставится под вопрос, и более вероятен дебют рассеянного склероза. Нужно также понимать, что эти признаки должны появляться так же остро, как и остальные симптомы заболевания.
- Симптомы поражения периферической нервной системы — не характерны, но возможны. Полинейропатия — самое частое проявление.
- Общеинфекционный синдром. Начало ОРЭМ может быть связано с предшествующей инфекцией или вакцинацией, но также может самостоятельно проявляться с повышением температуры, астенией.
Диагностика
[править | править код]Диагноз ОРЭМ подтверждается:
- МРТ головного мозга с контрастированием. Классическая МР-картина ОРЭМ легко узнаваема — большие, часто сливные очаги в разных участках головного мозга, все очаги контрастируются, что свидетельствует об остроте процесса.
- Люмбальная пункция.
Дифференциальный диагноз
[править | править код]Необходимо исключить энцефалиты инфекционного генеза, в том числе прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию.
Лечение
[править | править код]- Патогенетическое лечение:
- Глюкокортикостероиды в высоких дозах (1000 мг, реже 2000 мг) коротким курсом 3-5-7 раз (пульс-терапия).
- Симптоматическая терапия — для купирования отдельных симптомов заболевания, по необходимости:
- Противоэпилептические препараты
- Противоотечная терапия
- НПВС для снижения температуры
- другие.
Исход и прогноз
[править | править код]- Выздоровление с остаточной симптоматикой или без неё (чаще). Очаги по МРТ головного мозга могут сохраняться в течение всей жизни.
- В будущем возможно возникновение эпизодов с другой картиной неврологического дефицита, а так же по МРТ, то есть переход в рассеянный склероз.
- Возникновение повторных эпизодов неврологического дефицита с характерной картиной ОРЭМ (очаговая + общемозговая симптоматика), отсутствие «старых» очагов по МРТ — переход в Рецидивирующий ОРЭМ.
При своевременно начатом лечении смерть от ОРЭМ бывает очень редко, и наступает от отёка мозга.
Примечания
[править | править код]- ↑ Острый рассеянный энцефаломиелит. Дата обращения: 17 мая 2013. Архивировано 2 мая 2013 года.
- ↑ Ученые нашли связь между вирусом Зика и заболеваниями мозга у взрослых. Дата обращения: 11 апреля 2016. Архивировано 11 апреля 2016 года.
- ↑ Tenembaum S., Chitnis T., Ness J., Hahn J. S. Acute disseminated encephalomyelitis (англ.) // Neurology[англ.]. — Wolters Kluwer[англ.], April 2007. — Vol. 68, no. 16 Suppl. 2. — P. S23–336. — doi:10.1212/01.wnl.0000259404.51352.7f.)
