Журнал фильтра правок

'@@ -40,25 +40,68 @@ Научные исследования в фармакологии спорта. -–  Постоянный врачебный контроль за фармакологическим сопровождением тренировочного и соревновательного процесса. Контроль за назначенными препаратами нужен постоянный и непрерывный. Применяться должны средства с доказанной эффективностью. В том числе и для противодействия использования фармакологии спорта в политизировании спорта. +–  Постоянный врачебный контроль за фармакологическим сопровождением тренировочного и соревновательного процесса. -– Профессиональные вредности на фоне физической нагрузки. Например, хлор в водных видах спорта. В плавании при многочасовых тренировках миндалины под воздействием хлора разрыхляются и на них осаждаются патологические микробы. Стрельба – пороховые газы и продукты неполного сгорания пороха, свинец. «Зальные» виды: испарения покрытий залов, манежей; повышенная концентрация патологических микроорганизмов в 1 кубическом объеме воздуха. Если в медицине труда это как то учитывается (класс условий труда, классы вредностей профессий и т.д.), то в спорте только сейчас поднят вопрос о диагностических критериях профессиональных заболеваний (Чащин М.В., 2010). Повышенный травматизм. +Контроль за назначенными препаратами нужен постоянный и непрерывный. + +Применяться должны средства с доказанной эффективностью. В том числе и для противодействия использования фармакологии спорта в политизировании спорта. + +– Профессиональные вредности на фоне физической нагрузки. + +Например, хлор в водных видах спорта. В плавании при многочасовых тренировках миндалины под воздействием хлора разрыхляются и на них осаждаются патологические микробы. + +Стрельба – пороховые газы и продукты неполного сгорания пороха, свинец. + +«Зальные» виды: испарения покрытий залов, манежей; повышенная концентрация патологических микроорганизмов в 1 кубическом объеме воздуха. Если в медицине труда это как то учитывается (класс условий труда, классы вредностей профессий и т.д.), то в спорте только сейчас поднят вопрос о диагностических критериях профессиональных заболеваний (Чащин М.В., 2010). + +Повышенный травматизм. – БАДы (биологические активные добавки) – состав по количеству, качеству, ингредиентам не всегда достоверен. Регулярной проверкой состава БАДов никто себя не утруждает. Регистрация добавок проводится в заявительном порядке. В связи с этим, БАДы очень опасны в отношении допинга.  На практике необходимо проверять каждую упаковку перед применением, так как спортивный суд не принимает никаких оправданий о незнании о составе препарата. Количество активного действующего вещества по положению о БАДах не должно превышать 20% от терапевтического. -''Кроме того, в фармакологии спорта существуют особенности.'' -– Допинг. Ограничивает применение значительного количества фармакологических лечебных средств. Даже так называемое использование по «терапевтическим показаниям», которое необходимо заявить в антидопинговое агентство, влечет за собой отлучение от спорта на 1 год. Некоторые запреты носят откровенно конъюнктурный характер уважаемой организации WADA. Допинговой проблемой является и определение в пробах у отдельных спортсменок высокого уровня тестостерона. При этом никак не учитывается, что у спортсменок, достигших результатов мирового уровня, количественный уровень тестостерона в крови предопределяется направленным спортивным отбором, специфическими физическими нагрузками, возможностью стимулирования не допинговыми средствами. Необходимо помнить об ответственности применения ''фармакологических препаратов'' из запрещенного списка ВАДА. +''Кроме того в фармакологии спорта существуют особенности.'' + +– Допинг. + +Ограничивает применение значительного количества фармакологических лечебных средств. Даже так называемое использование по «терапевтическим показаниям», которое необходимо заявить в антидопинговое агентство, влечет за собой отлучение от спорта на 1 год. + +Некоторые запреты носят откровенно конъюнктурный характер уважаемой организации WADA. + +Допинговой проблемой является и определение в пробах у отдельных спортсменок высокого уровня тестостерона. При этом никак не учитывается, что у спортсменок, достигших результатов мирового уровня, количественный уровень тестостерона в крови предопределяется направленным спортивным отбором, специфическими физическими нагрузками, возможностью стимулирования не допинговыми средствами. + +Необходимо помнить об ответственности применения ''фармакологических препаратов'' из запрещенного списка ВАДА. + +– Посредничество тренера в фармакологическом обеспечении спортсмена. + +Не всегда удается врачу договориться с тренером об объемах и интенсивности нагрузок у конкретного спортсмена по факту врачебно-педагогического наблюдения и дополнительных методов обследования (ЭКГ, УЗИ, функциональных методов и т.д.). В связи с этим возникают некоторые проблемы и с фармакологическим обеспечением. Кроме того, тренер имеет свой опыт и предпочтения в фармакологическом сопровождении тренировочного процесса и соревнований, который может включать и личный спортивный стаж (О.С. Кулиненков, 2020). + +В последнее время производители фармакологических средств в «показаниях по применению» на первых позициях указывают то, что приносит максимальный коммерческий успех, отодвигая другие показания на задний план. Грамотные и владеющие интернетом спортсмены и тренеры требуют объяснений: «Почему не совпадают заявленные врачом свойства препарата с изложенным в аннотации к его применению». Врачу приходится разъяснять ситуацию, опираясь не только на свой опыт, опыт коллег, но и на специальные публикации. + +– Отсутствие надежной апробации препаратов для спортивной деятельности. -– Посредничество тренера в фармакологическом обеспечении спортсмена. Не всегда удается врачу договориться с тренером об объемах и интенсивности нагрузок у конкретного спортсмена по факту врачебно-педагогического наблюдения и дополнительных методов обследования (ЭКГ, УЗИ, функциональных методов и т.д.). В связи с этим возникают некоторые проблемы и с фармакологическим обеспечением. Кроме того, тренер имеет свой опыт и предпочтения в фармакологическом сопровождении тренировочного процесса и соревнований, который может включать и личный спортивный стаж (О.С. Кулиненков, 2020). В последнее время производители фармакологических средств в «показаниях по применению» на первых позициях указывают то, что приносит максимальный коммерческий успех, отодвигая другие показания на задний план. Грамотные и владеющие интернетом спортсмены и тренеры требуют объяснений: «Почему не совпадают заявленные врачом свойства препарата с изложенным в аннотации к его применению». Врачу приходится разъяснять ситуацию, опираясь не только на свой опыт, опыт коллег, но и на специальные публикации. +Как правило, отсутствие ''доказательной базы'' их эффективности при внедрении новых препаратов в практику спорта. Сложности в испытании возникают с момента формирования однородности групп (опытной и контрольной), как внутри самих групп, так и между ними практически по всем параметрам (пол, возраст, уровень мастерства, состояния здоровья и т.д.). Поэтому ряд авторов (А.Г. Рудаков, 1990; А.Г. Макарова, 1999; О.С. Кулиненков, 2000) рекомендуют ориентироваться на клинические исследования конкретного препарата наиболее эффективного по избранному направлению действия, его фармакокинетике, минимальным побочным действиям и осложнениям. -– Отсутствие надежной апробации препаратов для спортивной деятельности. Как правило, отсутствие ''доказательной базы'' их эффективности при внедрении новых препаратов в практику спорта. Сложности в испытании возникают с момента формирования однородности групп (опытной и контрольной), как внутри самих групп, так и между ними практически по всем параметрам (пол, возраст, уровень мастерства, состояния здоровья и т.д.). Поэтому ряд авторов (А.Г. Рудаков, 1990; А.Г. Макарова, 1999; О.С. Кулиненков, 2000) рекомендуют ориентироваться на клинические исследования конкретного препарата наиболее эффективного по избранному направлению действия, его фармакокинетике, минимальным побочным действиям и осложнениям. ''Оценка эффективности'' препарата при стендовых, полевых испытаниях, соревнованиях не всегда совпадают. Стендовые и полевые испытания препаратов проходят в разных условиях. Стендовые испытания проходят в лабораторных условиях (практически «тепличных»), в условиях ограниченного набора методов и инструментов. Полевые испытания проходят в реальных условиях с еще меньшим количеством инструментов и большими погрешностями в методиках и при воздействии различных климатических, технических и других факторов. За исключением, возможно, плавания в бассейне. В соревновании, при колоссальной физической нагрузке, присутствует еще и психоэмоциональный стресс разной выраженности. Но конечный итог в испытаниях эффективности почти всегда остается за соревновательным результатом, что практически не всегда верно. Иногда на спортивно-медицинских форумах предлагают «новые, эффективные» препараты, испытания которых проводились на хомячках. Понятно, что такой подход, исходя из изложенного, неприемлем в медицине вообще и в медицине спорта в частности. ''Отсутствие «золотых стандартов»'' и «протоколов применения», как это практикуется в лечебном деле клинической медицины, потому что использование в спортивной практике классических принципов ''доказательной медицины'' часто бывает затруднительно из-за не возможности подобрать контрольную группу такого же класса. +''Оценка эффективности'' препарата при стендовых, полевых испытаниях, соревнованиях не всегда совпадают. Стендовые и полевые испытания препаратов проходят в разных условиях. Стендовые испытания проходят в лабораторных условиях (практически «тепличных»), в условиях ограниченного набора методов и инструментов. Полевые испытания проходят в реальных условиях с еще меньшим количеством инструментов и большими погрешностями в методиках и при воздействии различных климатических, технических и других факторов. За исключением, возможно, плавания в бассейне. В соревновании, при колоссальной физической нагрузке, присутствует еще и психоэмоциональный стресс разной выраженности. Но конечный итог в испытаниях эффективности почти всегда остается за соревновательным результатом, что практически не всегда верно. Иногда на спортивно-медицинских форумах предлагают «новые, эффективные» препараты, испытания которых проводились на хомячках. Понятно, что такой подход, исходя из изложенного, неприемлем в медицине вообще и в медицине спорта в частности. -– Длительный прием препаратов – в течение спортивного «сезона», года. Вследствие этого возникает привыкание к препарату и снижение его эффективности. Как правило, далее следует необходимость смены препарата на другой – аналогичного действия, но не факт, что он будет столь, же эффективен как первоначальный. Например, витаминно-минеральные комплексы, которые сопровождают спортивную деятельность почти круглогодично – требуется их смена каждые 3 месяца. Сопровождение фармакологическими средствами необходимо осуществлять даже в переходный период между тренировочными сезонами и при окончании спортивной карьеры, когда происходит перестройка анатомо-морфологических свойств организма спортсмена. Фармакологическое сопровождение тренировочной деятельности и соревнований должно быть непрерывным на всем протяжении занятий спортом. +''Отсутствие «золотых стандартов»'' и «протоколов применения», как это практикуется в лечебном деле клинической медицины, потому что использование в спортивной практике классических принципов ''доказательной медицины'' часто бывает затруднительно из-за не возможности подобрать контрольную группу такого же класса. -– Лечение патологии на фоне физической нагрузки и приема препаратов спорта. Действительно, иногда возникает необходимость и в такого рода практике. Иногда приходится снижать объем и интенсивность нагрузки, а иногда и нет, если спортсмен в состоянии её выполнять без ущерба для здоровья. +– Длительный прием препаратов – в течение спортивного «сезона», года. -– Регулярный стресс. Стресс, как при соревновательной деятельности, так и во время наиболее нагрузочных формах тренировочного процесса. +Вследствие этого возникает привыкание к препарату и снижение его эффективности. Как правило, далее следует необходимость смены препарата на другой – аналогичного действия, но не факт, что он будет столь, же эффективен как первоначальный. Например, витаминно-минеральные комплексы, которые сопровождают спортивную деятельность почти круглогодично – требуется их смена каждые 3 месяца. + +Сопровождение фармакологическими средствами необходимо осуществлять даже в переходный период между тренировочными сезонами и при окончании спортивной карьеры, когда происходит перестройка анатомо-морфологических свойств организма спортсмена. Фармакологическое сопровождение тренировочной деятельности и соревнований должно быть непрерывным на всем протяжении занятий спортом. + +– Лечение патологии на фоне физической нагрузки и приема препаратов спорта. + +Действительно, иногда возникает необходимость и в такого рода практике. Иногда приходится снижать объем и интенсивность нагрузки, а иногда и нет, если спортсмен в состоянии её выполнять без ущерба для здоровья. + +– Регулярный стресс. + +Стресс, как при соревновательной деятельности, так и во время наиболее нагрузочных формах тренировочного процесса. Не все фармакологические препараты одинаково эффективны при стрессовом состоянии человека: для одних средств необходимо увеличить дозу, для других – оставить только их сигнальное значение и т.д. Стресс понуждает не только вносить коррекцию в уже применяемые препараты, но и дополнительно назначать регуляторы психического состояния, средства снижающие зависимость от стрессового давления на организм. -– Постоянное повышение функционального состояния. Известно, что чем выше квалификация спортсмена, тем ему труднее достичь более высокого уровня работоспособности. Те препараты, которые были эффективны при массовых разрядах (допустим до уровня мастера спорта), перестают «работать» в спорте высших достижений. Некоторая растерянность врача в этом случае понятна. В основе доказательной фармакотерапии спорта должны лежать строгие закономерности специфического биологического воздействия (физико-химического плана) на метаболизм при физической нагрузке различной направленности, объема и интенсивности. +– Постоянное повышение функционального состояния. + +Известно, что чем выше квалификация спортсмена, тем ему труднее достичь более высокого уровня работоспособности. Те препараты, которые были эффективны при массовых разрядах (допустим до уровня мастера спорта), перестают «работать» в спорте высших достижений. Некоторая растерянность врача в этом случае понятна. + +В основе доказательной фармакотерапии спорта должны лежать строгие закономерности специфического биологического воздействия (физико-химического плана) на метаболизм при физической нагрузке различной направленности, объема и интенсивности. '