Просмотр отдельных изменений

''''Пересадка ('''{{Iw|Трансплантация волос|трансплантация|en|Hair transplantation}}<ref>{{Статья|заглавие=Hair transplantation|ссылка=https://en.wikipedia.org/ruwiki/w/index.php?title=Hair_transplantation&oldid=823078795|язык=en|издание=Wikipedia|год=2018-01-30}}</ref>''') волос''' — радикальный и наиболее эффективный метод восстановления волос на голове человека, а также в зонах усов, бороды, бакенбардов, бровей, ресниц хирургическим способом. Применяется при прогрессирующей [[Алопеция|алопеции]] ({{Lang-lat|alopecia}} ''—'' облысение, плешивость) различного типа, а также для скрытия на лице шрамов, ран, ожогов, последствий неудачных пластических операций. Мировым стандартом приживаемости волос считается показатель не ниже 90 %. То есть, из 10 пересаженных волос прижиться должны как минимум 9. При этом плотность пересаженных волос должна достигать 70''—''80 % от естественной (на 1 кв. см у человека она составляет около 300 волос). Операция малоинвазивная, практически безболезненна, проводится под местной анестезией и амбулаторно. При достаточном количестве донорского материала – собственных волос (чужие волосы организмом отвергаются) их пересадка может быть произведена человеку неоднократно. Пересаженные [[Волосяной фолликул|фолликулы]] начинают воспроизводить новые волосы через 2''—''3 месяца. Окончательный результат трансплантации получают примерно через год. Он сохраняется на всю жизнь. == История и главные прорывы == Первых значимых успехов в пересадке волос добился японский врач Суджи Окуда ({{Lang-en|Shoji Okuda}},1886-1962 гг), практиковавший в Квантунской армии. В серии научных статей под общим названием «Клиническая и экспериментальная пересадка волос», опубликованных в 1939 году<ref>''Okuda S'' (1939). «The study of clinical experiments of hair transplantation». ''Jpn J Dermatolurol''. 46: 135.</ref>, он представил около 200 операций по поводу рубцовой алопеции военнослужащих, а именно, по пересадке  волос для маскировки шрамов от ранений и ожогов на голове. Трансплантация производилась металлическими [[Хирургический инструмент|трепанами]] (циркулярные перфораторы) диаметром 4 мм, которыми высверливались графты ({{Lang-en|grafts}}) из затылочной зоны головы, а затем высаживались в нужную зону. Эта работа, как и интересные наработки японского врача Хаджиме Тамура ({{Lang-en|Hajime Tamura}}, 1897-1977 гг), долгое время оставались невостребованными: поражение Японии во Второй мировой войне, как союзника Германии, отбросило ее на периферию внимания научного мира. Поэтому исторический прорыв остался за косметическим хирургом {{Iw|Норман Орентрейх|Норманом Орентрейхом|en|Norman Orentreich}} ({{Lang-en|Norman Orentreich}}) из Нью-Йорка. В 1952 году он сформулировал концепцию донорской доминанты, которая была опубликована в исследовательском журнале Нью-Йоркской Академии и стала базовым принципом пересадки волос<ref>''Orentreich, Norman'' (1959). «Autografts in Alopecia and Other Selected Dermatologic Conditions». Annals of the New York Academy of Sciences. 83: 463–479. doi:10.1111/j.1749-6632.1960.tb40920.x.</ref>'''.''' Орентрейх доказал, что волосы затылочной и височной части головы (донорские зоны) обладают наибольшей генетической стойкостью и сопротивляемостью к негативному гормональному воздействию, которое на 90 % и предопределяет их выпадение. При пересадке в реципиентную (принимающую) зону именно эта «сильная» растительность в виде графтов – кусочков кожи с волосяными корешками в луковицах, своих качеств не теряет, приживается, и сохраняются пожизненно. Дальнейшее развитие мировой практики пересадки волос шло по пути подбора оптимальной единицы трансплантата, способов его извлечения и вживления.[[Файл:Dr Norman.jpg|мини|173x173пкс|{{Iw|Норман Орентрейх|Норман Орентрейх|en|Norman Orentreich}} ({{Lang-en|Norman Orentreich}})]]Группой Орентрейха долгое время использовались для получения графтов [[троакар]]ы ({{Lang-fr|trocart}}) диаметром 6''—''12 мм, что быстро исчерпывало донорский материал. Кроме того, результат часто выглядел не очень естественно и эстетично, поскольку крупные графты создавали эффект «кукольной головы» и «зубной щетки». В 1983 году американский хирург Эммануил Мэрриот, опираясь на практические работы [http://uebel.com.br/en/dr-uebel/ Карлоса Уэбэла], Вальтера Юнга и Рихарда Сейлма, сформулировал и вынес на обсуждение медицинского комьюнити идею использования графтов, содержащих по одному волосяному корню. Такой метод пересадки графтов, который значительно уменьшал их размер, получил название микрографтинга и быстро вошел в практику, поскольку получил признание у пациентов, давал хорошие эстетические результаты. Но решающий прорыв на рубеже столетий совершили доктора Роберт Бернштейн и Уильям Россман, которые на рубеже XXI века предложили концепцию извлечения (экстракции) [[Волосяной фолликул|фолликулярных объединений]]. Ее суть заключалась в выборе новой единицы трансплантации. А именно — естественных микропучков волос (фолликулярных групп), состоящих из 1''—''4, реже 5''—''6 волосков, и имеющих одну общую сальную железу и общий канал кровоснабжения. Несмотря на то, что такая трансплантация является очень трудоемким процессом, требующим виртуозной работы хирурга с командой ассистентов, именно она сегодня является «золотым стандартом» пересадки волос, который используется во всем мире<ref>''Бернштейн Р., Рассман В., Шанявский В., Гальперин А.'' // [http://www.bernsteinmedical.com/downloads/FollicularTransplantation1995.pdf Трансплантация фолликулярной единицы]. Int J Aesth Restor Surd.— 1995; 3 : 119-132.</ref>'''.''' Базовые приоритеты мировой практики пересадки волос были взяты за основу при создании рынка этих специфических услуг в России. Первую операцию по трансплантации волос в 1996 году провели в московской клинике [https://rth.ru/ Real Trans Hair (RTH)], которая стала первым специализированным медицинским заведением этого профиля в стране. == Методы пересадки волос == [http://www.ishrs.org/ Международное общество хирургии восстановления волос] (ISHRS, {{Lang-en|International Society Of Hair Restoration Surgery}}) официально признает [https://ishrs.org/about/history/ два метода] пересадки волос — бесшовный способ {{Iw|Бесшовный методы пересадки волос FUE|FUE|en|Follicular unit extraction}} ({{Lang-en|Follicular Unit Extraction}}) и лоскутный {{Iw|Лоскутный метод пересадки волос FUT|FUT|en|Follicular unit transplantation}} ({{Lang-en|Follicular Unit Transplantation}}), он же STRIP ({{Lang-en|strip}} — лоскут, полоска) метод. Появился третий метод пересадки волос - [https://www.peresadka.center/vsyo-o-peresadke-volos/apparatnyy-metod/ роботизированный метод] - робот ARTAS, позволяющий автоматизировать процесс трансплантации волос. На сегодняшний день таких роботизированных систем в мире – всего около двадцати, и находятся они в США, Канаде и Европе. В настоящий момент «Центр Здоровья Волос» ведет переговоры о приобретении сертифицированного робота ARTAS,и в скором будущем он появится в России, а именно в Санкт-Петербурге. По данным [https://www.bernsteinmedical.com/hair-transplant/resources/statistics/ мировой статистики] за последние десять лет количество операций по восстановлению волос, произведенных бесшовным и лоскутным методами, практически сравнялось. Обе техники имеют примерно равное число приверженцев и оппонентов, находящих свои плюсы и минусы в каждой из них. [[Файл:Dhi method1.jpg|мини|393x393пкс|Высверливание графтов панчем, метод FUE]] === FUE метод пересадки волос === Популярный{{неопределённость|источник?}} в последние годы FUE<ref>[http://www.ishrs.org/article/fue-what-it Метод fue процедура пересадки волос»]// Международное Общество хирургии восстановления волос [http://www.ishrs.org/article/fue-what-it ISHRS.com]</ref> метод пересадки волос ({{Lang-en|Follicular Unit Extraction}} — экстракция фолликулярных объединений) — это микрохирургические манипуляции получения трансплантатов (графтов) и их вживления без разрезов и швов. Волосяные группы (фолликулы) из 1''—''4 волосков поштучно забираются в затылочной области пациента или в других частях тела (грудь, ноги, борода), операция проходит безболезненно. У операций по методу FUE всегда общий план: * 1-й этап — высверливание графтов специальным микрохирургическим инструментом (панчем), извлечение и обработка; * 2-й этап — формирование каналов для пересадки волос в реципиентной зоне; * 3-й этап — поштучное вживление (укладывание) трансплантатов в созданные каналы (происходит в шахматном порядке). Существуют две техники метода, которые различаются применяемым инструментарием: * Ручная техника ({{Lang-en|FUE Hand}}). Панч (полая трубочка со скошенным срезом) вставляется в металлическую ручку. Хирург-трансплантолог делает два последовательных движения: поступательное и вращательное, отделяя графт для дальнейшей работы. [https://ishrs.org/article/comparison-between-strip-harvesting-fue-part-1-2/ Способ очень] трудоемкий, применяется при донорском объеме до 1500 графтов{{Нет АИ|18|7|2018}}. * Механический способ ({{Lang-en|FUE}})''.'' [https://ishrs.org/article/comparison-between-strip-harvesting-fue-part-1-2/ Наиболее сложный], требующий высокой квалификации трансплантолога. Здесь используется панч, вставленный в микротурбину, вращением которой и изымается графт. Врач работает в одно движение, объединяя им две операции. Способ дает возможность получать [https://ishrs.org/wp-content/uploads/2017/12/report_2017_ishrs_practice_census-08-21-17.pdf очень качественные графты], сводя процент брака при их извлечении до минимума. Хирург должен очень хорошо чувствовать нужную глубину введения панча, регулировать скорость его вращения. Диаметр панча 0,6 мм и скорость вращения турбины до 1000 оборотов в минуту, дают главное преимущество FUE метода: [https://ishrs.org/article/comparison-between-strip-harvesting-fue-part-1-2/ минимальную травматичность] для пациента и эстетический эффект. Точечные микро рубчики, которые остаются после процедуры забора донорского материала, практически незаметны даже на бритом затылке. Однако бесшовный метод [https://ishrs.org/article/comparison-between-strip-harvesting-fue-part-2/ нельзя] использовать при больших зонах облысения, когда требуется пересадить более 3000 графтов. Не всем пациентам подходит и многочасовая (до 8 часов) длительность операции. === FUT метод (он же операционный, шовный или Strip-метод) === Метод связан с получением донорского материала в виде лоскута кожи, взятого на затылочной части, из которого затем формируются (нарезаются) графты. Пересадка графтов в зону облысения проводится с учетом направления роста волос, вживление трансплантата осуществляется либо ручным способом, либо с применением имплантера. В ходе операции вместе с хирургом-трансплантологом работает бригада ассистентов (8 и более), которые под бинокулярным увеличением выделяют микро-трансплантаты (графты) для пересадки. Метод применяется для восстановления значительных площадей облысения и позволяет пересадить до 12000 волосяных фолликул (приблизительно 5000 графтов). Преимуществами FUT считаются время проведения операции (3''—''4 часа), технически более простой способ выделения графтов из донорского лоскута кожи, низкая (менее 3 %) вероятность транссекций (разрезы и повреждение фолликул), стоимость хирургических процедур. STRIP метод позволяет пересаживать фолликулы с приживаемостью до 95 %. Период реабилитации — минимальный. На следующий день после операции можно приступать к повседневной работе, через три дня — мыть голову, через неделю разрешены физические нагрузки. Малозаметный нитевидный рубчик легко маскируется простой процедурой [[Микропигментация|трихопигментации]]. == Проблемы отрасли == Пересадка волос сегодня — очень востребованная и недешевая услуга, достаточно доходный бизнес, владельцы которого нередко стремятся к сверхприбыли в ущерб интересам пациента. Одна из главных проблем — стремление представить пересадку волос, как простую косметическую процедуру, техническую манипуляцию, которую можно доверить ассистенту, то есть, человеку без медицинского образования<ref>«''Warning of societies unaffiliated with the ISHRS, especially those permissive of the unglicensed practice of medicin''e». Предупреждение об опасности нелицензионной медицинской практики пересадки волос. [http://www.ishrs.org/article/warning-societies-unaffiliated-ishrs-especially-those-permissive-unlicensed-practice Официальная позиция ISHRS, 9 января 2018 года]</ref>'''.''' При большом потребительском спросе, неосведомленности пациентов, «конвейер» трансплантации приносит большие доходы. На самом деле трансплантация волос — это, прежде всего, хирургическая операция, пусть и малоинвазивная, связанная с вмешательством в анатомию и физиологию скальпа человека. И заниматься этим должен только профессионал, постоянно повышающий свою квалификацию. Международное сообщество хирургии восстановления волос неоднократно выражало озабоченность высокими рисками для пациентов, связанных с работой нелицензированных специалистов, постоянно призывает к [http://www.ishrs.org/article/warning-societies-unaffiliated-ishrs-especially-those-permissive-unlicensed-practice законодательному регулированию этих вопросов].В России [https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=303062 Приказом Минздрава РФ от 13.10.2017 N 804Н], вступившим в силу 1 января 2018 года, к номенклатуре медицинских услуг отнесены «Трансплантация волос головы» и «Трансплантация волосяных фолликулов». [http://base.garant.ru/70164724/ Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года № 291] в [http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_128742/05b53ab8b8003b02ed994dbc0a7902b962eeab5a/ Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность], включены «трансплантация органов и (или) тканей». Эти и другие документы однозначно определяют пересадку (трансплантацию) волос, как лицензируемый вид медицинской деятельности. Однако такие принципиальные решения приняты не везде. По свидетельству специалиста мирового уровня [http://drthair.com/ доктора медицины Тайфуна Огузоглу] ({{Lang-en|Dr. Tayfun Oguzoglu}}) из Турции, только в одном Стамбуле находится около 300 клиник трансплантации. И лишь в 20 из них оперируют врачи. Имеют ли остальные заведения соответствующие лицензии – не известно<ref>''Тайфун Огузоглу'' ({{Lang-en|Dr. Tayfun Oguzoglu}}) доктор медицины, Стамбул, Турция, drt@cirhair.com // [[c:File:Official_Publication_of_the_International_Society_of_Hair_Restoration_Surgery,_2017,_Pages_133,_134,_162,163.pdf|Письмо редактору официального Форума Международного общества реставрационной хирургии (''Hair Transplant Forum International is puiblished bi-monly by the International Society of the Restoration Surgery'')]] №4 июль/август— 2017 год.</ref>'''.''' Поэтому риски при восстановлении волос за рубежом сохраняются даже в странах, который считаются Меккой пересадки волос.<p xml:lang="en">Дезориентирует потенциального потребителя и агрессивная маркетинговая политика некоторых клиник трансплантации, особенно связанная с продвижением квазиметодов пересадки волос. В последнее время в России активно рекламируется метод HFE ({{Lang-en|Hand follicul extraction}}). Он преподносится как новый и самый прогрессивный, безоперационный и малотравматичный. Однако профессионалам хорошо известно, что HFE является не оригинальной методикой, а лишь разновидностью официального {{Iw|Follicular unit extraction|метода FUE|en|Follicular unit extraction}}. Разница лишь в используемых инструментах.</p><p xml:lang="en">В HFE волосы, как в классическом FUE, забирают микропанчем (пробойник в виде полой трубочки с косым срезом) диаметром 0,6—0,8 мм. А вживляют не микропинцетом, а имлантером, который «заряжен» донорским материалом. В клинической практике эта техника трансплантации (по названию инструмента пересадки {{Lang-en|Choi Implanter Pen}}''')''' именуется [https://www.forumvolosy.com/tfi-fue/metod-fue-i-prp-terapiya-t62.html FUE Implanter Pen]. Поэтому когда аббревиатуру HFE ({{Lang-en|Hand follicul extraction}}) расшифровывают как «Волосы навсегда» ({{Lang-en|Hair For Ever}}), да еще и патентуют, как брендовое название — маркетинговый подтекст очевиден. Не случайно операции по пересадки волос, выполняемые этим «методом» — самые дорогие.</p> == Интересные факты == * Свою теорию донорской доминанты Н. Орентрейх ({{Lang-en|Norman Orentreich}}) доказал очень просто и остроумно. Он пересаживал волосы с затылочной части головы в теменную и височную зоны пациента, а спустя какое-то время эти уже прижившиеся волосы возвращал в донорскую зону. В первом случае волосы прекрасно приживались, во втором — нет. То есть, волосы не принимали характеристик тех участков, на которые были пересажены, а сохраняли свои природные анатомо-физиологические свойства. * В рамках мероприятий по празднованию 200-летия США в 1976 году [http://www.orentreich.org/ Фонд Орентрейха OFAS] ({{Lang-en|Orentreich Foundation for the Advancement of Science}}) был привлечен к исследованию волос [[Вашингтон, Джордж|Джорджа Вашингтона]] для определения группы его крови. Ученые установили, что у первого Президента США была кровь группы B. * Операцией по пересадке волос воспользовались многие известные и публичные люди. В том числе экс премьер-министр Италии [[Берлускони, Сильвио|Сильвио Берлускони]], актёры [[Гибсон, Мел|Мел Гибсон]], [[Траволта, Джон|Джон Траволта]], [[Торнтон, Билли Боб|Билли Боб Торнтон]], [[Кейдж, Николас|Николас Кейдж]], [[Костнер, Кевин|Кевин Костнер]], певец [[Джон, Элтон|Элтон Джон]], модель [[Кэмпбелл, Наоми|Наоми Кемпбелл]]. Капитан сборной Англии по футболу [[Руни, Уэйн|Уэйн Руни]] официально заявил, что потратил на пересадку волос около 30 тысяч фунтов стерлингов. * По утверждению современников, Хаджиме Тамура ({{Lang-en|Hajime Tamura}}) уже в 1939 году заявлял: «Чем меньше графт, тем лучше, поскольку после пересадки он дает наиболее естественный эффект». Поразительное провидение, намного опередившее свое время! * Забор донорского материала может делаться не только с затылочной части головы, но и с других частей тела — груди, ног, спины, и даже в паховой зоне. А самая экстравагантная пересадка волос — в зону бикини у женщин. == Примечания == {{примечания}} == Литература == * ''Tamura H.'' Pubic hair transplantation// Japan J. Dermatology 1943. – С.53-76. * ''Unger WP. В'': История трансплантации волос// 4-е изд. Unger WP, Shapiro R, редакторы — 2004. Нью-Йорк, Марсель Деккер . * [http://www.orangecountyhairrestoration.org/webdocuments/current-practices-and-controversies-in-cosmetic-hair-restoration.pdf ''Кен Л. Вильямс,''//Текущая практика и споры в косметическом восстановлении волос, 2013.] * [pmid:19018825 ''Онда М, Игава Ч., Иноуэ К., Танини Р''. Новый метод экстракции фолликулярных групп при трансплантации волос с использованием имплантеров// Дерматол Лейдига. декабрь 2008. — 34(12):1683-8.] * [pmid:20388024 ''Гхо К., Мартино Нейманн Г.А.'' Сохранение донорского материала путем частичной экстракции фолликулярных соединений. Метод оптимизации пересадка волос.] Джей Дерматолог. 2010 ноябрь;21(6):337-49. * [pmid:21031064 ''А. Дуа, К.Дуа.'' Пересадка волос методом фолликулярной экстракции// Компания J Cutan Эст Лейдига. 2010 г. май-август;3(2):76-81.] * [pmid:19034817 ''Харрис Дж''. Экстракция фолликулярных единиц// Лицевой Пласт Лейдига. Ноябрь 2008;24(4):404-13] * ''Rassman WR, Bernstein RM, McClellan R, Jones R'', et al. (2002). «Follicular Unit Extraction: Minimally invasive surgery for hair transplantation». Dermatol Surg. 28 (8): 720–7. doi:10.1046/j.1524-4725.2002.01320.x * ''Унгер В.П.'' "Разграничение безопасной донорской зоной для пересадки волос"—1994. Американский журнал косметической хирургии. 11: 239-243. == Ссылки == * http://www.volosy.com/history.phtml, История трансплантологии волос * [http://www.trichology.pro/articles/vracham-spetsialistam/esteticheskaya-meditsina.php Итоги Международной конференции «Эстетическая медицина», Санкт-Петербург, ЭКСПОФОРУМ, 14-16 октября 2015 г.] * [[PubMed]] — англоязычная текстовая база данных медицинских и биологических публикаций, созданная Национальным центром биотехнологической информации (NCBI) на основе раздела «биотехнология» Национальной медицинской библиотеки США (NLM)]. * ISHRS — [https://ishrs.org/wp-content/uploads/2017/12/report_2017_ishrs_practice_census-08-21-17.pdf International Society of Hair Restoration Surgery: 2017 Practice Census Results] * ISHRS — [https://ishrs.org/article/comparison-between-strip-harvesting-fue-part-1-2/ A comparison between strip harvesting and FUE hair transplants — Part 1] * ISHRS — [https://ishrs.org/article/comparison-between-strip-harvesting-fue-part-2/ COMPARISON BETWEEN STRIP HARVESTING & FUE — PART 2] {{Трансплантация}} {{Внешние ссылки нежелательны}} [[Категория:Трансплантология]] [[Категория:Волосы]] [[Категория:Голова]]'