Просмотр отдельных изменений

'{{Болезнь |Name = Детский тип шизофрении |Image = |Caption = Автопортрет человека с шизофренией, передающий искажённое восприятие индивидом реальности. |DiseasesDB = |ICD10 = F20.8xx3 |ICD10CM = {{ICD10CM|F84.5}} |ICD9 = {{ICD9|299.91}} |ICD9CM = {{ICD9CM|299.9}} |OMIM = |MedlinePlus = |eMedicineSubj = |eMedicineTopic = |MeshID = D012561 }} '''Де́тский тип шизофрени́и''' или '''де́тская шизофрени́я''' — [[шизофрения]], манифестирующая в детском возрасте, при которой могут присутствовать такие же симптомы, как и у взрослой шизофрении: [[бред]], [[Галлюцинация|галлюцинации]], дезорганизованая речь, [[Кататонический синдром|кататоническое поведение]] и «негативные симптомы» (например, [[Аффективное уплощение|уплощённый аффект]]). == История == Первые работы о детских психозах, сходных с «dementia praecox» (лат. «раннее слабоумие»; было заменено на «шизофрению» Эйгеном Блейлером в 1908 году) открытым [[Крепелин, Эмиль|Э. Крепелином]], появились в начале [[XIX век]]а. Итальянский психиатр Санте де Санктис (1862—1935) описал детский психоз dementia praecocissima (лат. «раннее слабоумие») в 1905 году, исход которого также был в слабоумие<ref name="Noll2009">{{книга |автор=Richard Noll |заглавие=The Encyclopedia of Schizophrenia and Other Psychotic Disorders |ссылка=https://books.google.com/books?id=jzoJxps189IC&pg=PA131 |год=2009 |издательство=Infobase Publishing |isbn=978-0-8160-7508-9 |страницы=131}}</ref><ref name="VronoTiganov">{{книга |автор=Козлова И. А., [[Вроно, Моисей Шиманович|Вроно М. Ш.]] |заглавие=Шизофрения в детском и подростковом возрасте}} — в книге {{книга |заглавие=Руководство по психиатрии в 2 томах |ответственный=Под ред. академика [[РАМН]] А. С. Тиганова |место=М. |издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]] |год=1999 |том=1 |страницы=472—488 |страниц=712 |isbn=5-225-02676-1}}</ref>. Описанный Санте де Санктис было детским dementia praecox.<ref name="Noll2009"/> Согласно Санте де Санктису, это психическое состояние характеризуется присутствием [[Кататония|кататонии]]<ref name="Campbell2009">{{книга |заглавие=Campbell's Psychiatric Dictionary |ссылка=https://books.google.com/books?id=76vPu_G2UkgC&pg=PA265 |год=2009 |издательство=[[Издательство Оксфордского университета|Oxford University Press]] |isbn=978-0-19-534159-1 |страницы=265—266 |язык=en |автор=Robert Jean Campbell }}</ref>. Филип Бромберг считает, что «dementia praecocissima» в некоторых случаях неотличима от детской шизофрении, и [[Каннер, Лео|Лео Каннер]] полагал, что «dementia praecocissima» включает в себя множество патологических состояний<ref name="Campbell2009"/>. Немецкий психиатр Julius Raecke (1872—1930) выделял детские психозы с [[Кататонический синдром|кататоническими расстройствами]], которые относил к раннему слабоумию<ref name="VronoTiganov"/><ref>{{статья |автор=Raecke J. |заглавие=Katatonie im Kindesalter |ссылка= |язык=de |издание= Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten |тип=журнал |год=1909 |номер=45 |страницы=245—279}}</ref>. В 1909 году Raecke сделал отчёт о 10 случаях кататонии у детей<ref name="Dhossche2006">{{книга |заглавие=Catatonia in Autism Spectrum Disorders |ссылка=https://books.google.com/books?id=v9FvvOxzZAwC&pg=PA5 |год=2006 |издательство=[[Elsevier]] |isbn=978-0-08-046338-4 |страницы=4—5 |язык=und |автор=Dirk Marcel Dhossche}}</ref>. Он работал в психиатрической и неврологической больнице Кильского университета. Кататония происходила у детей в его больнице<ref name="Dhossche2006"/>. Кататонические симптомы были такими же, как ему описывались ранее доктором [[Кальбаум, Карл Людвиг|Карлом Людвигом Калбаумом]]. Для Raecke наиболее характерными для кататонии симптомами были: стереотипии, нелепые побуждения, слепая [[апатия]] и импульсные двигательные извержения<ref name="Dhossche2006"/>. Он также наблюдал отказ от пищи ([[негативизм]]), [[ступор]] с [[мутизм]]ом, нечистоплотность, признаки [[Каталепсия|восковой гибкости]] и немотивированного эксцентризма, глупое и детское поведение<ref name="Dhossche2006"/>. Ещё одним исследователем является Karl Pönitz (1888—1973) из [[Лейпциг]]а, который опубликовал в 1913 году статью «ранняя кататония»<ref name="Dhossche2006"/>. Эта статья была о мальчике с двенадцатилетнего возраста, у которого была «типичная кататония», а также он испытывал симптомы шизофрении<ref name="Dhossche2006"/>. Это типичный случай детской [[Кататоническая шизофрения|кататонической шизофрении]]. Теодор Хеллер (1869—1938) обнаружил новый синдром dementia infantilis (с латинского «детского безумия») в 1909 году<ref name="Dhossche2006"/>. В современном [[МКБ-10]] «синдром Хеллера» классифицируется под рубрикой {{ICD10|F|84|3}} как «другое [[дезинтегративное детское расстройство]]». В Российской империи в [[1891 год]]у детская шизофрения у ребёнка 10 лет впервые описана [[Данилло, Станислав Никодимович|С. Н. Данилло]]. Западные и российские исследователи, включая [[Бернштейн, Александр Николаевич|А. Н. Бернштейна]], в своих работах ещё 1910—1920-е годы доказали возможность развития шизофрении у детей с [[Параноидная шизофрения|параноидными]], [[Гебефреническая шизофрения|гебефреническими]] и [[Кататоническая шизофрения|кататоническими]] расстройствами<ref name="VronoTiganov"/>. В 1937 году была выпущена монография [[Сухарева, Груня Ефимовна|Сухаревой]] «Клиника шизофрении у детей и подростков». В основе труда лежало 406 случаев, но только 21 % случаев приходилось на детскую шизофрению, остальные 79 % на шизофрению юношеского возраста. == Возраст == В МКБ-9, адаптированном для использования в СССР, указывалось требование возраста для постановки диагноза: до 14 лет включительно<ref name="ICD-9-USSR">{{книга |автор=[[Всемирная организация здравоохранения]] |заглавие=Раздел V «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра», адаптированный для использования в СССР |место=М. |год=1983 |страницы=40 |ссылка=http://psychiatr.ru/download/1486?view=1&name=МКБ-9_Психические_расстройства.pdf}}</ref>. По другим данным, детский тип шизофрении расценивается таковым до 12—15 лет<ref name=Clemmensen>{{статья |заглавие=A systematic review of the long-term outcome of early onset schizophrenia |издание=BMC Psychiatry |том=12 |страницы=150 |pmid=22992395 |pmc=3521197 |doi=10.1186/1471-244X-12-150 |язык=en |тип=journal |автор=Clemmensen L., Vernal D. L., Steinhausen H. C. |год=2012}}</ref>. В американском психиатрическом руководстве по расстройствам шизофренического спектра указан возраст детской шизофрении: до 13 лет («very early onset schizophrenia» (VEOS) «очень раннее начало шизофрении» и «childhood-onset schizophrenia» (COS) «начало шизофрении в детстве») только признаются детским типом шизофрении<ref name="SSD-Vol2">{{книга |год=2011 |заглавие=Handbook of Schizophrenia Spectrum Disorders |том=II |место=[[Дордрехт|Dordrecht]], [[Гейдельберг|Heidelberg]], [[Лондон|London]], [[Нью-Йорк|New York]] |издательство=[[Springer Science+Business Media]] |страницы=196 |isbn=978-94-007-0830-3 |doi=10.1007/978-94-007-0831-0 |язык=en |автор=Ed. Michael S. Ritsner}}</ref>. В работах Т. П. Симеон, Е. С. Гребельской, В. П. Кудрявцевой была показана возможность возникновения шизофрении в очень раннем возрасте (даже в 2 года)<ref name="VronoTiganov"/>. == Основная информация == Шизофрения характеризуется тяжёлыми психотическими симптомами, такими как [[Галлюцинация|галлюцинации]], [[бред]], расстройство мышления, дезорганизованное поведение, неадекватный или [[уплощённый аффект]]. Чаще всего у детей, страдающих детской шизофренией, встречаются именно слуховые галлюцинации (около 80 % случаев при наступлении болезни до 11 лет)<ref>{{книга |автор=Личко А. Е. |заглавие=Подростковая психиатрия |место=Л. |год=1985}}</ref>. У 40—60 % детей — зрительные галлюцинации, расстройства мышления и бред<ref name="AbChild"/><ref>{{статья |заглавие=Thought disorder in childhood schizophrenia: replication and update of concept|издание={{Нп3|Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry}} |том=39 |номер=6 |страницы=771—778 |pmid=10846312 |doi=10.1097/00004583-200006000-00016 |язык=en |тип=journal |автор=Caplan R., Guthrie D., Tang B., Komo S., Asarnow R.F. |год=2000}}</ref><ref>{{статья |заглавие=The phenomenology of schizophrenia occurring in childhood|издание={{Нп3|Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry}} |том=28 |номер=3 |страницы=399—407 |pmid=2738007 |doi=10.1097/00004583-198905000-00017 |язык=en |тип=journal |автор=Russell A. T., Bott L., Sammons C. |год=1989}}</ref>. Нарушение логического мышления, галлюцинации и бред с трудом диагностируются у больных в возрасте до 7 лет. [[Сухарева, Груня Ефимовна|Г. Е. Сухарева]] общими характеристиками детских шизофренических психозов считала [[Аутизм (симптом)|аутизм]], изменение [[Аффект (психиатрия)|аффекта]] в сторону монотонности и утрату единства личности<ref name="VronoTiganov"/>. Слуховые галлюцинации являются наиболее распространёнными «позитивными симптомами» у детей. Позитивные симптомы означают психопатологические расстройства, которые активно выражаются, в таких формах, как [[бред]], [[Галлюцинация|галлюцинации]], расстройство мышления и т. д.). [[Слуховая галлюцинация|Слуховые галлюцинации]] ребёнка могут включать в себя «голоса», которые разговаривают друг с другом или голоса, которые говорят непосредственно с самими детьми. Многие дети с слуховыми галлюцинациями считают, что, если они не прислушиваются к голосам, голоса будут вредить им или кому-то ещё. Тактильные и визуальные галлюцинации относительно редки. Дети часто приписывают галлюцинаторные голоса различным существам, включая членов семьи или других людей, злым силам («[[Дьявол]]у», «[[Ведьма|ведьме]]», «[[Дух (мифология)|духу]]»), животным, персонажам из фильмов ужасов ([[Кровавая Мэри (фольклор)|Кровавая Мэри]], [[Фредди Крюгер]]) и менее чётко узнаваемым источникам («плохим вещам», «шёпотам»)<ref name="Spencer1994"/>. Императивные галлюцинации были распространены и испытаны более чем ½ группы в ходе исследования в Детском психиатрическом стационарном отделении больницы Центра Бэллвью<ref name="Spencer1994"/>. И голоса повторяются и повторяются: «убей кого-нибудь!», «убей её, убей!»<ref name="Spencer1994"/>. Бред сообщаются более чем у половины детей с шизофренией, но он обычно менее сложен, чем у взрослых<ref name=Spencer1994/>. Бред часто связан с галлюцинаторными переживаниями<ref name="Spencer1994"/>. В исследовании бреда в большинстве своём наблюдался бред преследования, но некоторые дети сообщали о бреде овладения<ref name=Spencer1994/>. Многие говорили, что они подвергались пыткам со стороны существ, вызывающих их зрительные и слуховые галлюцинации, некоторые думали, что если они не послушают эти голоса, то им будет нанесён вред<ref name="Spencer1994"/>. Некоторая степень расстройства мышления наблюдалась в контрольной группе детей в больнице Бэллвью. Они проявляли нелогичность, [[резонёрство]] (серьёзное нарушение в процессе ассоциативного мышления) и ослабление [[Ассоциация (психология)|ассоциаций]]. Для диагностики шизофрении у детей можно использовать те же критерии шизофрении, что и для взрослых<ref name="AbChild"/>. Шизофрения у детей и взрослых большинством психиатров рассматривается как единое заболевание. Психотические симптомы при детском типе шизофрении те же, что и у взрослых, но отличаются рудиментарностью, мимолётностью клинических проявлений<ref name="Жмуров-Больш">{{книга |автор=Жмуров В. А. |заглавие=Большая энциклопедия по психиатрии |издание=2 изд |место=М. |издательство=Джангар |страниц=864 |часть=Шизофрения детская |ссылка часть=http://vocabulary.ru/termin/shizofrenija-detskaja.html#item-79291}}</ref>. Продуктивная симптоматика менее разнообразна, чем у взрослых, и обычно исчерпывается патологическим фантазированием, страхами, расстройствами двигательной сферы и речи. Могут присутствовать расстройства сна и аппетита, расстройства поведения, [[кошмар]]ы, симптомы вегетативной дисфункции<ref name="Жмуров-Больш"/>. Часто наблюдаются необычные [[Фантазия|фантазии]], в частности, игровые перевоплощения, могут наличествовать [[Нервный тик|тики]], нарушения самоосознавания, стёртые аффективные нарушения (расстройства настроения), стереотипии поведения<ref name="Жмуров-Больш"/>. В начальной (инициальной) стадии болезни у ребёнка могут проявляться проблемы с учёбой, [[Сон|сном]], концентрацией внимания, он может начать избегать [[Общение|общения]]<ref name="AbChild"/>. Во время [[психоз]]а возможно появление галлюцинаций, бреда, речь ребёнка может стать бессвязной, мысли могут перескакивать с одной на другую без какой бы то ни было логической связи<ref name="AbChild"/>. У детей могут возникнуть любые формы (типы) шизофрении, даже [[Параноидная шизофрения|параноидная]], которой свойственно проявляться обычно в зрелом возрасте<ref name="VronoTiganov"/>. При параноидной шизофрении у детей наблюдается лишь больший полиморфизм и рудиментарность (недоразвитость форм) психопатологических синдромов, однообразие и бедность и аффективных проявлений<ref name="VronoTiganov"/>. Может наблюдаться [[бредоподобное фантазирование]], которое затем может прогрессировать, превращаясь в бред воображения, иногда с психическими автоматизмами и [[псевдогаллюцинация]]ми<ref name="VronoTiganov"/>. Галлюцинации при параноидной шизофрении у детей нестойки, рудиментарны и фрагментарны<ref name="VronoTiganov"/>. К примеру, при галлюцинациях ребёнок «видит» горящие глаза, чёрную руку, уродливое лицо и т.д<ref name="VronoTiganov"/>. Самая редкая форма шизофрении у детей — рекуррентная шизофрения (5 % всех случаев детской и в 15 % случаев подростковой шизофрении)<ref name="VronoTiganov"/>. Редко встречается бред воображения, в основе которого вымыслы патологического воображения и [[Конфабуляция|конфабуляции]], данное явление называется «ретроградной мифоманией»<ref name="VronoTiganov"/>. Ретроградная мифомания встречается обычно у детей 9—10 лет<ref name="VronoTiganov"/>. В целом [[бред]] при детском типе шизофрении беден по систематизации и логической проработке, беден по структуре и словесному оформлению. Содержание бреда отражает наивность и детские интересы<ref name="VronoTiganov"/>. При очень раннем начале шизофрении (до 6 лет). Галлюцинации элементарны, а вместо бреда обычно бредоподобное фантазирование. У детей с шизофренией 3—6 лет простые и эпизодичные галлюцинации обычно возникают в просоночном состоянии, реже в дневное время, при этом они чувствуют тревогу, [[страх]], либо безотчётный ужас<ref name="Башина1980"/>. [[Слуховая галлюцинация|Слуховые галлюцинации]] обнаружены впервые у детей 3—4 лет в форме [[акоазм]]ов: «стук», «петушиный крик», «бой часов»<ref name="Башина1980"/>. У детей 5—6 лет слуховые галлюцинации уже чуть сложнее: «говорят непонятное», «кто-то плачет», двое детей услышали «в ушах разговор» — «голос», который сказал «ты умрёшь». [[Снежневский, Андрей Владимирович|А. В. Снежневский]] отмечал, что единство νόσος и πάθος отчётливо видны при детском типе шизофрении, так как её клинические проявления включают не только в сущности шизофренические расстройства, но и признаки задержки или даже остановки психического развития<ref name="VronoTiganov"/>. == Диагноз == Те же критерии используются для постановки диагноза шизофрении детям и взрослым<ref name="Spencer1994">{{cite |author=E. K. Spencer, M. Campbell | title=Children with schizophrenia: diagnosis, phenomenology, and pharmacotherapy. | journal=Schizophrenia bulletin | volume=20 | issue=4 | year=1994 | issn=0586-7614 | pmid=7701278 | pages=713—725}}</ref><ref name="Nicolson1999">{{статья |Judith L. Rapoport |заглавие=Childhood-onset schizophrenia: rare but worth studying |издание={{Нп3|Biological Psychiatry (journal)|Biological Psychiatry||Biological Psychiatry (journal)}} |издательство=Elsevier BV |том=46 |номер=10 |issn=0006-3223 |doi=10.1016/s0006-3223(99)00231-0 |страницы=1418—1428 |язык=en |тип=journal |автор=Rob Nicolson |год=1999}}</ref>. == Эпидемиология == Шизофренические расстройства у детей встречаются редко (у 1 из 10 000—30 000 детей)<ref name=Baribeau>{{статья |заглавие=A comparison of neuroimaging findings in childhood onset schizophrenia and autism spectrum disorder: a review of the literature |издание=Front Psychiatry |том=4 |страницы=175 |pmid=24391605 |pmc=3869044 |doi=10.3389/fpsyt.2013.00175 |язык=en |тип=journal |автор=Baribeau D. A., Anagnostou E. |год=2013}}</ref><ref>{{статья |заглавие=A systematic review of the long-term outcome of early onset schizophrenia|издание=BMC Psychiatry |том=12 |страницы=150 |pmid=22992395 |doi=10.1186/1471-244X-12-150 |pmc=3521197 |язык=en |тип=journal |автор=Clemmensen L., Vernal D. L., Steinhausen H. C. |год=2012}}</ref>. У мальчиков в два раза больше шансов быть диагностированными с детской шизофренией<ref name=gonthier04>{{статья |заглавие=Childhood-Onset Schizophrenia: An Overview |издание={{Нп3|Psychology in the Schools}} |том=41 |номер=7 |страницы=803—811 |doi=10.1002/pits.20013 |язык=en |автор=Misty Gonthier, Mark A. Lyon |число=22 |месяц=7 |год=2004}}</ref>. Часто непропорционально большое количество мужчин с детской шизофренией, потому что возраст возникновения расстройства у мужчин выше, чем у женщин примерно на 5 лет<ref name="SSD-Vol2"/>. Люди ранее и до сих пор неохотно диагностируют шизофрению на раннем этапе, в основном из-за [[Дискриминация лиц, страдающих психическими расстройствами|стигмы]], связанной с ней. В то время как очень ранняя шизофрения является редким событием, с распространенностью около 1:10000, раннее начало шизофрении проявляется чаще с предполагаемой распространенностью 0,5 %<ref name="Madaan2008">{{статья |заглавие=Child and adolescent schizophrenia: pharmacological approaches |издание={{Нп3|Expert Opinion on Pharmacotherapy}} |издательство=Informa Healthcare |том=9 |номер=12 |issn=1465-6566 |doi=10.1517/14656566.9.12.2053 |страницы=2053—2068 |язык=en |тип=journal |автор=Vishal Madaan, Yael Dvir, Daniel R Wilson |год=2008}}</ref>. == Дизонтогенез и регресс == Шизофренический процесс препятствует нормальному развитию ребёнка, вызывая задержку психического развития или [[психический дизонтогенез]]. Происходит регресс или остановка становления психических функций (например, остановка, задержка или регресс [[Речь|речи]])<ref name="Барденштейн"/>. Чем раньше начало болезни, тем более грубые нарушения развития<ref name="Барденштейн"/>. При очень раннем начале (1—2 года) формируется олигофреноподобный дефект, сходный по признакам с врождённой умственной отсталостью<ref name="Барденштейн">{{книга |автор=Л. М. Барденштейн, И. В. Щербакова, Г. А. Алешкина |заглавие=Расстройства шизофренического спектра |место=М. |издательство=ИНФРА-М |год=2014 |страницы=70—71 |страниц=112 |isbn=978-5-16-009200-3, ISBN 978-5-16-100446-3}}</ref>. Может происходить регресс моторики, поведенческих навыков, при раннем возрасте — черты задержки интеллектуального развития<ref name="Башина1980">{{книга |автор=Башина В. М. |заглавие=Ранняя детская шизофрения: Статика и динамика |место=М. |издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]] |год=1980 |страниц=248}}</ref> == Патогенез (причина) == Нет никакой известной причины или причин шизофрении, однако это наследуемое расстройство. Несколько факторов окружающей среды, включая перинатальные осложнения и пренатальные материнские [[Инфекция|инфекции]], могут вызывать шизофрению<ref name="FamilialRep"/>. Эти факторы в большей степени или частоте могут привести к более раннему началу шизофрении<ref name="FamilialRep"/>. Возможно, генетическая предрасположенность также является важным фактором, сообщалось о семейных психических заболеваниях у лиц с детской шизофренией<ref name="FamilialRep">{{статья |заглавие=Genetic aspects of preadolescent schizophrenia |издание=[[American Journal of Psychiatry|The American Journal of Psychiatry]] |издательство=American Psychiatric Publishing |том=112 |номер=8 |issn=0002-953X |doi=10.1176/ajp.112.8.599 |страницы=599—606 |язык=en |автор=Franz J. Kallmann, Bernard Roth |год=1956}}</ref>. === Нейроанатомия === Исследования нейровизуализации обнаружили различия между использующими лекарства мозгами людей с шизофренией и мозгами обычного человека, хотя исследование не знает причины появления различий<ref name=Brent>{{статья |заглавие=Gray matter alterations in schizophrenia high-risk youth and early-onset schizophrenia: a review of structural MRI findings |издание=Child Adolesc Psychiatr Clin N Am |том=22 |номер=4 |страницы=689—714 |pmid=24012081 |pmc=3767930 |doi=10.1016/j.chc.2013.06.003 |язык=en |тип=journal |автор=Brent B. K., Thermenos H. W., Keshavan M. S., Seidman L. J. |год=2013}}</ref>. У детей с шизофренией наблюдается более высокая потеря мозгового серого вещества в подростковом возрасте<ref name=Brent/><ref name="Shaw2010">{{статья |заглавие=Childhood psychiatric disorders as anomalies in neurodevelopmental trajectories |издание=Human Brain Mapping |издательство=Wiley-Blackwell |том=31 |номер=6 |issn=1065-9471 |doi=10.1002/hbm.21028 |страницы=917—925 |язык=en |тип=journal |автор=Philip Shaw, Nitin Gogtay, Judith Rapoport |год=2010}}</ref>. == Дифференциальный диагноз == Важен дифференциальный диагноз с детским аутизмом или инфантильным аутизмом и шизоидным расстройством личности. Основные отличия детского типа шизофрении от [[Аутизм|детского аутизма]] ({{ICD10|F|84|0}})<ref name="AbChild">{{книга |автор=Мэш Э., Вольф Д. |заглавие=Детская патопсихология. Нарушения психики ребенка |оригинал=Abnormal Child Psychology |место=СПб. |издательство=Прайм-Еврознак |год=2003 |страницы=365—371 |страниц=384 |isbn=5-93878-081-0}}</ref>: * появление проблем в более позднем возрасте ''(при детском/инфантильном аутизме нарушенное развитие проявляется в возрасте до 3 лет);'' * наличие бреда и галлюцинаций ''(при детском аутизме их нет);'' * менее серьёзное нарушение социального взаимодействия, общения и развития [[Речь|речи]]; * менее серьёзное нарушение интеллектуального развития; * наличие рецидивов и [[Ремиссия|ремиссий]]. == Искажение развития == Искажение развития при шизофрении, начавшейся в детском возрасте, тем более явно выражено, чем раньше манифестировало заболевание. Оно проявляется в двух основных вариантах — в дисгармоничности (или диссоциированности) развития и в задержке психического развития. Диссоциированное развитие характеризуется взаимным несоответствием сроков созревания различных психических и моторных функций; чаще всего — опережением речевого и интеллектуального развития при задержке развития двигательных функций, высоким познавательным потенциалом и прекрасной памятью при невозможности усвоения простых навыков самообслуживания и бытовых навыков, высоким интеллектом при отсутствии критики к своему поведению и нереальности планов, неловкостью и неуклюжестью при чрезмерной двигательной активности, глубокими знаниями в какой-то одной области при трудностях стандартного школьного обучения, чрезмерной речевой продукцией при отсутствии контактов со сверстниками, зависимостью и постоянной потребностью в присутствии матери при отсутствии любви или даже при враждебности к ней, оторванностью от реальности, абстрактностью интересов. Дисгармоничность развития усугубляется присущим таким детям резонерством, то есть бесцельными пустыми выхолощенными pассуждениями, лишенными конкpетного смысла, а также диссоциированной мимикой с отсутствием синхронности мимических движений и сочетанием различных, нередко противоречащих друг другу эмоционально противоположных мимических движений (например, скорбное выражение глаз и широкая радостная улыбка), часто носящих застывший, однообразный характер. Искажение развития в виде его задержки вплоть до дефекта олигофреноподобного типа, как правило, возникает после сверхранних и ранних (от младенческого до 5-летнего возраста) шизофренических приступов с приостановкой или регрессом развития. По завершении приступа иногда совсем исчезнувшая речь восстанавливается, но не полностью: она остается бедной, односложной, с неправильным звукопроизношением, недоговариванием окончания слов, эхолалиями, недоразвитием грамматических структур, часто шепотной и манерной. Нередкими являются случаи заимствованной, «попугайной» речи с полным подражанием не только интонациям, но и тембру голоса актуального лица (бабушки, диктора, актера). Дети длительно называют себя в третьем лице, предпочитают не пользоваться речью в присутствии посторонних, а иногда и близких, говорят только играя. Игра сводится к примитивным моторным актам, ощущениям, становится стереотипной (к примеру, бесконечное открывание и закрывание двери, ящиков стола, стук крышками кастрюлей и т.п.); отличается примитивностью, однообразием, манипулятивностью, при этом в основном используются не игрушки, а различные предметы быта или части собственного тела (обычно пальцы), которые дети встряхивают, ощупывают, обнюхивают, лижут. Внимание больного не удается привлечь на длительное время; отмечаются резко выраженный негативизм и агрессия при всякой попытке отвлечь от стереотипной, бессмысленной деятельности для целенаправленных занятий. У детей утрачен интерес к окружающему миру, к сверстникам, радость от общения даже с близкими людьми. Дети не хотят и не могут сами одеваться, некрасиво, неряшливо едят, пищу хватают руками. Ранее приобретенные знания исчезают, а вместо них появляются архаические формы познания с использованием вкусовых, обонятельных и тактильных ощущений. На этом фоне выступают микрокататонические двигательные стереотипии в виде скручивания пальцев, верчения их у глаз, потряхиваний кистями рук, раскачиваний туловищем, головой, кружения, прыжков, бега по кругу. При этом совершенно неожиданно ребенок может произнести сложную, осмысленную фразу, обнаруживающую достаточный уровень обобщений, или тем или иным способом проявить пассивно приобретенные знания. В связи с очевидной диспропорциональностью такой тип шизофренического дефекта скорее следует называть не «олигофреноподобным», а «псевдоолигофреническим», поскольку в этих случаях уровень интеллекта практически не доступен измерению в связи с полной неконтактностью и недоступностью ребенка. == Формы течения шизофрении == Исследованиями [[Научный центр психического здоровья|Научного центра психического здоровья]] РФ, было установлено, что формы течения шизофрении взрослых людей могут применяться и к детям. В классификации форм течения шизофрении, в том числе для детей, выделяются:<ref name="VronoTiganov"/> * ''приступообразно-прогредиентная'', также называемая ''шубообразной'' (от {{lang-de|Schub}} «приступ»), — c приступами и межприступными интервалами, с нарастанием негативной симптоматики; * ''непрерывнотекущая шизофрения'' — шизофрения с непрерывным течением ''(злокачественная, параноидная, вялотекущая)''; * ''рекуррентная'' — периодическая, протекающая в виде приступов. Стоит отметить, что «вялотекущая» (она же «малопрогредиентная») — устаревший термин, использовавшийся НЦПЗ. == Классификации психических расстройств == === Международная классификация болезней === В [[Международная классификация болезней|Международной классификации болезней]] 8-го пересмотра 1967 года в разделе шизофрении (295) была категория (295.8) «Другое». «Другое» (Other) включает в себя: атипичные формы шизофрении (atypical forms of schizophrenia), [[Аутизм|инфантильный аутизм]] (infantile autism), шизофрению, детский тип, {{comment|БДУ|«без дополнительных уточнений}} (schizophrenia, childhood type, NOS), шизофрению указанного типа, не классифицированного по 295.0—295.7 (schizophrenia of specified type not classifiable under 295.0—295.7), [[Шизофреноформное расстройство|шизофреноформный припадок или психоз]] (schizophreniform attack or psychosis). В [[Международная классификация болезней|Международной классификации болезней]] 9-го пересмотра (МКБ-9), адаптированная для использования в СССР рубрика «шизофрения, детский тип» носила код {{ICD9|299.91}}<ref name="ICD-9-USSR"/>. В оригинальной МКБ-9 на английском 1977 года издания «детский тип шизофрении» ({{lang-en|childhood type schizophrenia}}) кодировался кодом {{ICD9|299.9}}. Рубрика {{ICD9|299.9}} предназначалась для «неуточнённых психозов с началом специфичным для детского возраста», в неё включалась: 1) детский психоз {{comment|БДУ|без дополнительных уточнений}}, 2) шизофрения, детский тип {{comment|БДУ|без дополнительных уточнений}}, 3) шизофренический синдром детства {{comment|БДУ|без дополнительных уточнений}}<ref name="ICD9-1977R">{{книга |автор=[[Всемирная организация здравоохранения|World Health Organisation]] |заглавие=Manual of the International Statistical Classification of Diseases, Injuries, and Causes of Death |ссылка=http://psychiatr.ru/download/1480?view=1&name=1336.pdf |место=[[Женева|Jeneva]] |страницы=190 |год=1977 |том=I}}</ref>. В адаптированной для использования в Российской Федерации версии [[МКБ-10]] детский тип шизофрении включается в раздел F20.8 (другой тип шизофрении), её код — F20.8xx3<ref name="ICD-10-RU-Adapt">{{книга |автор=[[Всемирная организация здравоохранения]] |заглавие=Международная классификация болезней (10-й пересмотр) |часть=Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). Часть 1 |место=Ростов-на-Дону |издательство=Феникс |год=1999 |страницы=122—123 |isbn=5-86727-005-8}}</ref>. В данную подрубрику включаются случаи шизофрении, которые начинаются в детском возрасте и характеризуются своеобразием и полиморфизмом клинической картины. Включаются также возникающие в раннем детстве случаи шизофрении с выраженным олигофреноподобным дефектом (схожая с [[Умственная отсталость|олигофренией]] выраженная задержка психического развития)<ref name="ICD-10-RU-Adapt"/>. === Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам === [[Файл:DSM-III-Remove-ChildhoodSchiz (in RUS).png|500px|thumb|DSM-III. [[Американская психиатрическая ассоциация]] удалила детскую шизофрению.]] В американском [[Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам|Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам]] 2-го издания (DSM-II) «шизофрения, детский тип» кодировалась кодом 295.8<ref name="DSM-II">{{книга |автор=[[Американская психиатрическая ассоциация|American Psychiatric Association]] |заглавие=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Second Edition (DSM-II) |место=Washington, D. C. |издательство=American Psychiatric Publishing |год=1968 |pages=35 |allpages=119 |isbn=978-0-89042-035-5 |ссылка=https://dsm.psychiatryonline.org/doi/pdf/10.1176/appi.books.9780890420355.dsm-ii}}</ref>. Код 295.8, обозначенный как «шизофрения, детский тип», предназначен только для [[Соединённые Штаты Америки|США]]. Код МКБ-8 295.8 — «Шизофрения, другое». Основные характеристики детской шизофрении, описанные в руководстве: наступление до половой зрелости, [[Аутизм (симптом)|аутистичное]] и замкнутое поведение, неспособность развития идентичности отдельно от матери, инфантильность, неадекватность в развитии<ref name="DSM-II"/>. «Шизофрения, детский тип» была успешно удалена из DSM-III (1980), а в Приложении «C» Американская психиатрическая ассоциация написала: «в настоящее время нет способа предсказать, какие дети будут развивать шизофрению как взрослые». Вместо детской шизофрении они предложили использовать «инфантильный аутизм» (299.0x) и «первазивное расстройство развития с началом в детстве» (299.9x)<ref name="DSM-III-EN">{{книга |автор=[[Американская психиатрическая ассоциация|American Psychiatric Association]] |заглавие=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition (DSM-III) |место=[[Вашингтон|Washington, DC]] |издательство=American Psychiatric Publishing |год=1980 |allpages=494 |isbn=978-0-521-31528-9 |ссылка=https://dsm.psychiatryonline.org/doi/pdf/10.1176/appi.books.9780521315289.dsm-iii |pages=375 |chapter=Appendix C: Annotated Comparative Listing of DSM-II and DSM-III}}</ref>. В DSM-III-R (1987), DSM-IV (1994), DSM-IV-TR (2000), DSM-5 (2013) нет «детской шизофрении». Обоснованием такого подхода было то, что, поскольку клиническая картина шизофрении взрослых и детской шизофрении одинакова, детская шизофрения не должна быть отдельным расстройством<ref name="Spitzer1980">{{статья |заглавие=The DSM-III Classification of the Psychiatric Disorders of Infancy, Childhood, and Adolescence |издание={{Нп3|Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry}} |издательство=Elsevier BV |том=19 |номер=3 |issn=0002-7138 |doi=10.1016/s0002-7138(09)61059-1 |страницы=356—370 |язык=en |тип=journal |автор=Robert L. Spitzer, Dennis P. Cantwell |год=1980}}</ref>. {{начало цитаты}} «Психотические особенности шизофрении обычно возникают между „поздним подростковым“ и „серединой 30-х годов“; начало до подросткового возраста встречается редко. Пиковый возраст начала первого психотического эпизода — в начале-середине 20-х годов для мужчин и в конце 20-х годов для женщин.» {{конец цитаты|источник=[[American Psychiatric Association]]. DSM-5. Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders: Schizophrenia. 295.90 (F20.9)<ref name="DSM-5-EN">{{книга |автор=[[Американская психиатрическая ассоциация|American Psychiatric Association]] |заглавие=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) |год=2013 |pages=102 |allpages=992 |место=[[Арлингтон (округ, Виргиния)|Arlington, VA]] |издательство=American Psychiatric Publishing |isbn=978-0-89042-554-1 |isbn2=978-0-89042-555-8 |isbn3=0-89042-554-X |ссылка=http://dsm.psychiatryonline.org/doi/book/10.1176/appi.books.9780890425596}}</ref>}} == Терапия == Больным с диагнозом «детский тип шизофрении» назначают [[антипсихотические препараты]]. Хоть воздействие данных лекарств на детей значительно менее изучено, чем на взрослых, они широко используются при лечении данного заболевания. Антипсихотическое действие лекарств проявляется обычно не сразу, а через несколько дней или недель: симптомы шизофрении (например, «голоса», странные ассоциации) ослабевают, а иногда полностью исчезают. В относительно редких случаях антипсихотические препараты не оказывают никакого действия<ref>{{книга |автор=Шейдер Р. |заглавие=Психиатрия |место=М. |издательство=Практика |год=1998}}</ref>. Существующие методы лечения детской шизофрении следуют аналогичному подходу к лечению шизофрении у взрослых. Хотя способы лечения в этой популяции в значительной степени недооцениваются, использование [[антипсихотических]] лекарств обычно является первой линией при лечении симптомов психоза. Мадаан пишет, что исследования сообщают об эффективности типичных нейролептиков, такие как тиоридазин, тиотиксен, локсапин и галоперидол, очень большая частота побочных эффектов, таких как [[Нейролептические экстрапирамидные расстройства|экстрапирамидные симптомы]], [[акатизия]], [[дистония]], [[седация]], повышенный пролактин, [[поздняя дискинезия]]<ref name="MadaanDrugs">{{статья |заглавие=Child and adolescent schizophrenia: pharmacological approaches |издание={{Нп3|Expert Opinion on Pharmacotherapy}} |издательство=Informa Healthcare |том=9 |номер=12 |issn=1465-6566 |doi=10.1517/14656566.9.12.2053 |страницы=2053—2068 |язык=en |тип=journal |автор=Vishal Madaan, Yael Dvir, Daniel R. Wilson |год=2008}}</ref>. == Примечания == {{примечания}} == Литература == * {{книга |автор=Башина В. М. |заглавие=Ранняя детская шизофрения: Статика и динамика |место=М. |издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]] |год=1980 |страниц=248 |ссылка=http://ncpz.ru/lib/1/book/3}} * {{публикация |статья |автор=Керре |автор имя= Н. О. |заглавие= Детская шизофрения | издание=Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Гуманитарные и социальные науки |год=2012 |номер=1 |страницы=374—377 |ссылка=https://elibrary.ru/item.asp?id=17928594}} * {{книга |автор=Симсон Т. П. |заглавие=Шизофрения раннего детского возраста |издательство=Издательство академии медицинских наук СССР |место=М. |год=1948 |страниц=131 |ссылка=http://www.rab-book.ru/simson-4 }} {{Wayback|url=http://www.rab-book.ru/simson-4 |date=20171231155506 }} * {{книга |автор=[[Вроно, Моисей Шиманович|Вроно М. Ш.]] |заглавие=Шизофрения у детей и подростков (Особенности клиники и течения) |место=М. |издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]] |год=1971 |страниц=128 |тираж=10000 |ссылка=}} * {{книга |автор=[[Вроно, Моисей Шиманович|Вроно М. Ш.]] |заглавие=Шизофрения в детском возрасте}} — в книге {{книга |ответственный=под ред. [[Снежневский, Андрей Владимирович|А. В. Снежневского]] |заглавие=Шизофрения, мультидисциплинарное исследование |место=М. |издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]] |год=1972 |страницы=77—106 |ссылка=http://www.psychiatry.ru/siteconst/userfiles/file/PDF/Schizo.pdf}} * {{книга |автор=[[Вроно, Моисей Шиманович|Вроно М. Ш.]] |заглавие=Шизофрения в детском и пубертатном возрасте}} — в книге {{книга |заглавие=Руководство по психиатрии |ответственный=под ред. [[Снежневский, Андрей Владимирович|А. В. Снежневского]] |том=I |место=М. |издательство=[[Медицина (издательство)|Медицина]] |год=1983 |страницы=355—372 |ссылка=http://www.psychiatry.ru/siteconst/userfiles/file/PDF/snej1.pdf}} * {{книга |автор=[[Вроно, Моисей Шиманович|Вроно М. Ш.]] |заглавие=Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста |место=М. |ссылка=http://www.drlev.ru/book/vrono.pdf |год=1986 |издательство=ВНЦПЗ |серия=Труды Всесоюзного центра психического здоровья АМН СССР; Т. 3}} * {{книга |автор=[[Вроно, Моисей Шиманович|Вроно М. Ш.]] |заглавие=О некоторых нарушениях развития у детей, страдающих шизофренией | |тип=журнал |номер=10 |издание=Журнал неврологии и психиатрии |год=1976 |страницы=1514—1517|ссылка=}} * {{книга |автор=[[Сухарева, Груня Ефимовна|Сухарева Г. Е.]] |заглавие=Клиника шизофрении у детей и подростков. Часть I |издательство=Госмедиздат УССР |год=1937 |страниц=107 |ссылка=}} * {{статья |автор=[[Сухарева, Груня Ефимовна|Сухарева Г. Е.]] |заглавие=Особенности структуры дефекта при различных формах течения шизофрении (на детском и подростковом материале) | |издание=Невропатология, психиатраия, психогигиена |тип=журнал |год=1935 |том=IV |выпуск=II |страницы=57—62 |ссылка=}} * {{книга |автор=Sheila Cantor |заглавие=Childhood Schizophrenia |ссылка=https://books.google.com/books?id=Ox6nrdV3iOcC |год=1988 |издательство=Guilford Publications |isbn=978-0-89862-713-8 |страниц=193}}{{ref-en}} * {{книга |автор=Helmut Remschmidt |заглавие=Schizophrenia in Children and Adolescents |ссылка=https://books.google.com/books?id=OhBUkcQSK7kC |год=2001 |издательство=Cambridge University Press |isbn=978-0-521-79428-2 |страниц=308}}{{ref-en}} * {{статья |автор=Мамцева В. Н., Гервиц Г. М., Шувалова Ю. И. |заглавие=О бреде воображения в детском возрасте |ссылка= | издание=Журнал невропатологии и психиатрии |тип=журнал |год=1977 |номер=10 |страницы=1537—1539}} {{внешние ссылки}} {{Шизофрения}} [[Категория:Формы шизофрении]] [[Категория:Детская и подростковая психиатрия]]'