Тиреоидэктомия

Тиреоидэктоми́я (от лат. glandula thyreoidea - щитовидная железа и греч. ἐκτομή, ectome - вырезание, удаление) — один из видов оперативных вмешательств на щитовидной железе, полное её удаление (лат. exstirpatio glandulae thyreoideae), что приводит к гипотиреозу.

Показания

• злокачественная опухоль
• многоузловой токсический зоб (при отсутствии непораженной ткани)

Оперативный доступ

• по Кохеру
• по MacFee 1,2
• L-образный доступ

Методики

• экстрафасциальная
• субфасциальная (по О.В. Николаеву)

Экстрафасциальная методика тиреоидэктомии используется при удалении злокачественных опухолей для соблюдения принципов радикальности хирургического вмешательства и абластики и сочетается с удалением регионарного лимфатического аппарата шеи (двухсторонняя шейная лимфодиссекция в различных вариантах)

Обезболивание

В настоящее время данный вид вмешательства чаще всего проводится под общим обезболиванием. Однако, в некоторых случаях, для исключения повреждения возвратных нервов, некоторые хирурги выполняют тиреоидэктомию под местным обезболиванием.

Гипотиреоз

Впоследствии послеоперационный гипотиреоз корригируется приемом препаратов L-тироксина (синтетического аналога одного из гормонов щитовидной железы) до достижения стадии медикаментозной компенсации. В случае тиреоидэктомии по поводу злокачественной опухоли тироксин назначается в дозе, превышающей нормальную, для достижения состояния медикаментозной супрессии. Это необходимо для угнетения выработки тиреотропного гормона гипофиза, который в норме контролирует работу щитовидной железы и является предиктором рецидива злокачественной опухоли из-за стимуляции возможно оставшихся невидимых глазу клеток железы и/или опухоли.

Возможные осложнения

• повреждение возвратного нерва
• кровотечение
• гипопаратиреоз

Литература

• Хирургические болезни, под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко, М., Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, в двух томах, 2005 г., том II, стр.310 - 331;
• Оперативная хирургия, под общ. ред. проф. И. Литтманна, Будапешт, Изд. АН Венгрии, 1982 г., стр. 47