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陰部神經

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陰部神經
男性骨盆的陰部神經路徑圖
女性骨盆的陰部神經路徑圖，陰部神經來自第2、3、4對骶部脊神經（S2、S3、S4），由子宮及肛門之間延伸進入小陰唇、大陰唇及陰蒂
基本資訊
來源薦神經（英語：Sacral nerve）（S2 ~ S4）
走向下直腸神經（英語：Inferior rectal nerves）
會陰神經
陰莖背神經（英語：dorsal nerve of the penis）
陰蒂背神經（英語：dorsal nerve of the clitoris）
標識字符
拉丁文Nervus pudendus
MeSHD060525
TA98A14.2.07.037
TA26554
FMAFMA:19037
格雷氏p.967
《神經解剖學術語（英語：Anatomical terms of neuroanatomy）》

陰部神經（英語：pudendal nerve）為會陰部的主要神經[1]:274。在感覺方面，該神經負責傳送男性及女性外陰部、肛門周圍，以及會陰的感覺資訊；運動資訊方面，則支配了男性（英語：External sphincter muscle of male urethra）及女性的尿道括約肌（英語：External sphincter muscle of female urethra），和外肛門括約肌（英語：external anal sphincter）。一旦損傷則可能導致排糞失禁，這類損傷常見於分娩後遺症，麻醉也可能造成類似的症狀。

陰部神經會經過閉孔內肌（英語：obturator internus）上的陰部管（英語：pudendal canal）。1836年，愛爾蘭解剖學家本傑明·阿爾科克（英語：Benjamin Alcock）首次描述陰部管，故該管又稱阿爾科克氏管（英語：Alcock's canal）。

解剖

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圖中可看到坐骨大孔（英語：Greater sciatic foramen）及坐骨小孔（英語：Lesser sciatic foramen），兩者以骶棘韌帶（英語：Sacrospinous ligament）隔開。陰部神經由坐骨大孔離開骨盆，越過韌帶，再經由坐骨小孔進入骨盆

陰部神經共有一對，分別在身體的左右側。每一邊的神經都是由三根神經在骶棘韌帶（英語：sacrotuberous ligament）及尾骨肌（英語：coccygeus muscle）的上邊界上方合成一根神經[2]。這三根神經中，中間的及下方的神經合成下方的神經索，因此變成二條神經索，再在骶棘韌帶附近聯合成一條陰部神經[3]。這三條神經源自第2、3、4對骶部脊神經的腹支（英語：Anterior ramus of spinal nerve），主要是來自第4對骶部脊神經[2][4]:215[5]:157。

陰部神經通過梨狀肌（英語：piriformis muscle）及尾骨之間的部位，從坐骨大孔（英語：greater sciatic foramen）的下方離開骨盆[2]。陰部神經通過骶棘韌帶的外側，從坐骨小孔（英語：lesser sciatic foramen）再進入骨盆，之後會伴隨着陰部內動脈及陰部內靜脈（英語：internal pudendal vein），沿着坐骨直腸窩（英語：Ischioanal fossa）的側壁往上往前，和內動脈和內靜脈包覆在閉孔肌筋膜（英語：obturator fascia）的鞘中，稱為陰部管（英語：pudendal canal）[6]:8。

陰部神經在陰部管內會分支，先分支為內直腸神經（英語：inferior anal nerve），之後是會陰神經，最後是男性的陰莖背神經（英語：dorsal nerve of the penis）或是女性的陰蒂的背神經（英語：Dorsal nerve of the clitoris）[6]:34。

神經核

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此神經是骶叢（英語：Sacral plexus）的主要分支之一[7]:950，神經纖維起源自骶骨段脊髓的歐氏神經核（英語：Onuf's nucleus）[3]。

變異

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陰部神經源自的神經位置也可能會變化，例如有些人的陰部神經可能是源自坐骨神經（英語：Sciatic nerve）[8]。，因此坐骨神經的損傷也會影響陰部神經。有時第1節骶神經的後支也可能發展成為陰部神經，甚至是更少見的第5節骶神經（S5）[3]。

功能

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陰部神經同時具有運動及感覺兩種功能，在自律神經系統方面僅有交感神經的神經纖維，沒有副交感神經的纖維[9]:1738。

男性的陰部神經會分出陰莖背神經（英語：dorsal nerve of penis）支配陰莖的感覺，女性則會分出陰蒂背神經（英語：dorsal nerve of clitoris）支配陰蒂感覺[10]:422。男性的陰囊後側由陰囊後神經（英語：Posterior scrotal nerves）支配其感覺，女性對應的陰唇後神經（英語：Posterior labial nerves）會支配陰唇的感覺。這些部位有許多神經傳導其感覺，陰部神經即為其中之一[11]。陰部神經也傳導肛管（英語：anal canal）部位的感覺[6]:8。陰部神經會傳導陰莖及陰蒂的感覺，因此也是在陰莖勃起及陰蒂勃起過程中的傳入神經[12] :147。陰部神經也負責射精相關的功能[13]。

陰部神經的分支也支配會陰及骨盆底（英語：Pelvic floor）的肌肉，包含球海綿體肌（英語：Bulbospongiosus muscle）、坐骨海綿體肌（英語：Ischiocavernosus muscle）[11]，以及提肛肌（英語：Levator ani）（包括腸骨尾骨肌、恥骨尾骨肌（英語：Pubococcygeus muscle）、恥骨直腸肌（英語：puborectalis）、女性的恥骨陰道肌或是男性的前列腺提肌）[10]:422[14]、外肛門括約肌（英語：External anal sphincter）（透過下肛門分支）[6]:7、以及男性尿道外括約肌（英語：External sphincter muscle of male urethra）或女性尿道外括約肌（英語：External sphincter muscle of female urethra）[10]:424–425。

陰部神經還透過乙酰膽鹼釋放控制尿道外括約肌（英語：external urethral sphincter）的肌張力。當乙酰膽鹼的釋放量增加，尿道外括約肌內的骨骼肌纖維會收縮，使尿液留在膀胱，反之則能促進排尿[15]。

臨床意義

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麻醉

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陰部麻醉（英語：Pudendal anesthesia）也稱為陰部神經阻斷，或鞍神經阻斷（saddle nerve block），是產科使用的局部麻醉，可在分娩時麻醉陰部[16]。此麻醉方式會在陰道內壁注射利多卡因，目的是要影響陰部神經[17]。

損傷

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陰部神經可能會被壓縮或是伸展，造成暫時或是永久的神經病變。若陰部神經拉伸了原來長度的12%，可能會造成不可逆的神經受損[6]:655。若盆腔底急性過度拉伸（例如滯產或是難產）或慢性過度拉伸（因便秘造成排便時的慢性拉伸），可能會讓陰部神經出現拉伸造成的神經病變[6]。陰部神經卡壓（英語：Pudendal nerve entrapment）也稱為阿爾科克氏管症候群（Alcock canal syndrome），是非常少見的疾病，多半發生在職業的自行車選手身上[18]。像糖尿病及多發性硬化症等系統性疾病也可能透過脫髓鞘病（英語：Demyelinating disease）或是其他機制使陰部神經受損[6]:37。骨盆腔的腫瘤（最著名的是大型的骶尾部畸胎瘤（英語：Sacrococcygeal teratoma））或是去除腫瘤的手術都可能造成神經永久的受損[19]。

若單側的陰部神經病變可能會造成大便失禁，但也有例外[6]:34。

影像

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用一般的斷層掃描或是核磁共振成像，很難對陰部神經顯像。不過透過斷層掃描的引導，可以將針插到鄰近陰部神經血管束（英語：Neurovascular bundle）的部位。坐骨棘（英語：schial spine）在斷層掃描時很容易識別，因此會插在此一部位。脊椎針會通過臀肌（英語：Gluteal muscles）前進，在坐骨棘上前進幾個毫米。之後會注射X光的顯影劑，讓陰部管內的神經更加清楚，也可以確認針插入的位置是否正確。然後會注射可的松到神經中，進行局部麻醉進行確認，也治療外陰部的慢性疼痛（女性稱為外陰疼痛）、骨盆疼痛和肛門直腸疼痛等[20][21]。

神經傳導潛伏期試驗

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陰部神經的延遲時間可以量化，具體的定義是從在感覺神經給電刺激的時間起，到運動神經有訊號使陰部肌肉收縮的時間，時間太長代表神經受損[22]:46。測試時會有兩個固定在手指端的刺激電極及兩個量測電極（St Mark電極）[22]:46。

歷史

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陰部神經的拉丁文為「Nervus pudendus」。「Nervus」一詞指的是神經；「Pudenda」一詞來自拉丁文，意即外生殖器官，乃源自「pudendum」這個字，意思是「帶來羞恥的部份」[23]。陰部管（英語：pudendal canal）也稱為阿爾科克氏管（Alcock's canal），得名自1836年首次紀錄此一部位的愛爾蘭解剖學家本傑明·阿爾科克（英語：Benjamin Alcock）。阿爾科克在羅伯特·本特利·托德（英語：Robert Bentley Todd）的《生理暨解剖學百科全書》（The Cyclopædia of Anatomy and Physiology） 一書中，於描述髂動脈群（英語：Iliac artery）的章節內首次提及陰部神經及陰部管[24]。

其他圖片

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  • 男性骨盆，陰部神經位於圖中右方。
    男性骨盆，陰部神經位於圖中右方。
  • 陰部神經支配構造模式圖。
    陰部神經支配構造模式圖。
  • 男性骨盆的陰部神經路徑圖。
    男性骨盆的陰部神經路徑圖。

參見

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本條目使用了部分解剖術語（英語：anatomical terminology）。

參考文獻

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外部連結

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